母乳喂養(yǎng)知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)二

母乳喂養(yǎng)知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)二第1頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1、母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)的嬰兒?jiǎn)栴}2、患艾滋病、病毒性肝炎、結(jié)核病等傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法3、母乳喂養(yǎng)中的母親問(wèn)題4、乳房問(wèn)題5、母乳代用品銷售管理辦法第2頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)的嬰兒?jiǎn)栴}

（一）拒絕母乳喂養(yǎng)（一）拒絕母乳喂養(yǎng)

1、拒絕母乳喂養(yǎng)的原因母乳喂養(yǎng)技術(shù)上的困難 用奶瓶喂養(yǎng)，使用安慰奶嘴和配方奶哺乳姿勢(shì)不正確含接不正確或含接困難得不到更多的母乳乳汁太多或射乳反射過(guò)強(qiáng)吸吮吞咽協(xié)調(diào)困難表面上拒奶 新生兒初期：尋找乳房時(shí)擺動(dòng)頭部，母親誤以為拒奶4－8個(gè)月：嬰兒分心1歲以上：自動(dòng)斷奶疾病或傷痛 產(chǎn)傷母親使用鎮(zhèn)靜劑母親生病或乳腺炎感染早產(chǎn)兒腦損傷(缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血等)鼻塞口腔痛（鵝口瘡、長(zhǎng)牙）環(huán)境改變使嬰兒不適(特別在3－12個(gè)月時(shí)) 與母親分開(kāi)母親氣味變化新護(hù)理者太多家庭常規(guī)改變第3頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)的嬰兒?jiǎn)栴}

（一）拒絕母乳喂養(yǎng)

2、拒絕母乳喂養(yǎng)的處理原則如果嬰兒拒絕母乳喂養(yǎng)，應(yīng)尋找原因：如可能，治療或去除原因，并幫助母親和嬰兒再次喜愛(ài)母乳喂養(yǎng)。（1）治療或去除原因①生?。簬湍赣H將奶擠出，用杯子或滴管喂嬰兒，直至恢復(fù)哺乳；如果嬰兒不能吸吮，有可能需要住院進(jìn)行特殊治療。②疼痛產(chǎn)傷：幫助母親選擇適宜的喂哺姿勢(shì)（環(huán)拒式、交叉式等），避免碰觸嬰兒產(chǎn)傷部位。鵝口瘡：用制霉菌素治療。長(zhǎng)牙：鼓勵(lì)母親有耐心，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。鼻塞：向母親解釋如何消除鼻塞，建議鼻塞期內(nèi)，增加喂哺次數(shù)，縮短每次吸吮的時(shí)間。③鎮(zhèn)靜劑：試著喚醒嬰兒并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，如嬰兒吸吮困難，采用輔助喂養(yǎng)技術(shù)。第4頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)的嬰兒?jiǎn)栴}

（一）拒絕母乳喂養(yǎng)（2）改善母親喂養(yǎng)技術(shù)：和母親一起討論喂養(yǎng)困難的原因，當(dāng)喂哺嬰兒時(shí)，在技術(shù)上給予實(shí)際的幫助。①乳汁過(guò)多：乳汁太多，流速太快，易造成嬰兒?jiǎn)芸取＝ㄗh母親：每次喂哺先充分吸吮一側(cè)乳房，直至吃空該側(cè)（至少吸吮20分鐘或乳房變軟），然后再換另一側(cè)乳房，至嬰兒自動(dòng)放棄。下一次喂哺時(shí)從另一側(cè)乳房開(kāi)始吸吮。這樣?jì)雰壕湍艹缘胶胸S富脂肪的后奶，確保體重增長(zhǎng)。喂哺后，建議要將乳房中剩余的乳汁擠出，以保證母嬰供需平衡。可以采用剪刀式握持乳房以減慢流速。②環(huán)境改變使嬰兒不適建議母親：如可能，盡量減少母嬰分離和環(huán)境改變；母乳喂養(yǎng)期間母親盡量不要更換肥皂、香水等改變母親氣味的日用品；如果母親恢復(fù)月經(jīng)，注意經(jīng)期衛(wèi)生。第5頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)的嬰兒?jiǎn)栴}

（一）拒絕母乳喂養(yǎng)③表面上拒奶如果嬰兒擺動(dòng)頭部尋找乳房，這是正?，F(xiàn)象，母親可抱緊嬰兒，緊貼乳房，使之易于含接。如果嬰兒吃奶時(shí)注意力不集中，建議找一個(gè)安靜的地方喂哺，問(wèn)題一般會(huì)解決。如果是自動(dòng)斷奶（不足2歲時(shí)），順其自然。建議母親：判斷是否由于添加過(guò)多輔食而影響母乳攝入量；繼續(xù)和嬰兒睡在一起，維持夜間的母乳喂養(yǎng)。第6頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)的嬰兒?jiǎn)栴}（二）哭鬧

1、哭鬧的原因：不舒適；生病或疼痛；生長(zhǎng)太快引起的饑餓；母親的食物或藥物；乳汁過(guò)多和流出太快；“腸絞痛”；“高需求”的嬰兒。第7頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)的嬰兒?jiǎn)栴}（二）哭鬧

2、哭鬧的處理原則（1）尋找原因①傾聽(tīng)及了解：設(shè)法讓母親多談一些她的感受，并對(duì)此表示“領(lǐng)會(huì)”。②采集喂養(yǎng)史：了解嬰兒的飲食及行為，了解母親的飲食及是否嗜好咖啡、吸煙或服用藥物等；了解母親是否有來(lái)自家庭中其他人的壓力。③評(píng)估母乳喂養(yǎng)：檢查嬰兒的含接姿勢(shì)以及每次喂哺時(shí)間的長(zhǎng)短，檢查母親的喂哺姿勢(shì)、乳量和流速。④檢查嬰兒：檢查嬰兒有無(wú)疾病、疼痛及其生長(zhǎng)發(fā)育狀況；如嬰兒生病或疼痛，應(yīng)治療或轉(zhuǎn)診。第8頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)的嬰兒?jiǎn)栴}（二）哭鬧（2）建立信心和給予支持①接受母親對(duì)問(wèn)題原因的認(rèn)識(shí)，接受母親對(duì)嬰兒及其行為的看法。②表?yè)P(yáng)母親和嬰兒做對(duì)之處．③向母親提供有關(guān)知識(shí)。例如，可告知腸絞痛嬰兒的母親，她的嬰兒雖未生病，但可能真的不舒適，需要安撫；嬰兒長(zhǎng)到3－4個(gè)月時(shí)，就不會(huì)總哭鬧了；對(duì)于腸絞痛，現(xiàn)在不提倡藥物治療，那樣可能有害；過(guò)早添加輔食既不必要也無(wú)好處，人工喂養(yǎng)也一樣有腸絞痛，而且還可能引起牛奶不耐受或?qū)εＤ踢^(guò)敏，結(jié)果會(huì)更糟；嬰兒吸吮乳房以尋找安慰是可行的，但不宜使用奶瓶或安慰奶嘴。第9頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)的嬰兒?jiǎn)栴}（二）哭鬧（3）提出有針對(duì)性的建議根據(jù)你了解到的嬰兒哭鬧的原因，向母親提出建議。①如果母親乳汁過(guò)多，幫她改進(jìn)嬰兒的含接姿勢(shì)，用剪刀式握持乳房以減慢流速；建議她在一次喂哺過(guò)程中讓嬰兒吸一側(cè)乳房，直到吃飽為止，另一側(cè)乳房下次再喂。解釋當(dāng)嬰兒吸吮一側(cè)乳房的時(shí)間足夠長(zhǎng)時(shí)，他（她）才能得到含脂肪多的后奶。②建議母親少喝含咖啡因的飲料，如咖啡、茶、可樂(lè)等；哺乳期戒煙酒；建議其他家庭成員不要在嬰兒房間里吸煙。第10頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)的嬰兒?jiǎn)栴}（二）哭鬧（4）給予實(shí)際的幫助①安撫嬰兒的最好辦法是抱緊他（她），給母親示范不同的抱嬰兒姿勢(shì)或輕輕地?fù)崦雰旱母共?。②示范如何給嬰兒排氣，指導(dǎo)母親把嬰兒豎直抱著，如坐位時(shí)豎抱或直立位時(shí)將嬰兒靠在肩部。③指導(dǎo)家屬如何提供有關(guān)嬰兒和母親需要的支持。④幫助母親減少家庭壓力，不給嬰兒吃不必要的奶粉和輔助食品。第11頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)的嬰兒?jiǎn)栴}

（三）早產(chǎn)/低出生體重兒的喂養(yǎng)

1、早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的重要性早產(chǎn)母乳中的成分與足月母乳不同，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和生物學(xué)功能更適合早產(chǎn)兒的需求。母乳喂養(yǎng)為早產(chǎn)兒提供最理想的免疫防御，還對(duì)早產(chǎn)兒免疫功能的發(fā)育起調(diào)節(jié)作用。很重要的是在分娩后盡早開(kāi)始吸奶。初乳應(yīng)當(dāng)成為早產(chǎn)兒的第一口奶。在早產(chǎn)兒住院母嬰分離期間，母親應(yīng)每天堅(jiān)持?jǐn)D奶，并按照正確的方法收集和保存母乳。第12頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)的嬰兒?jiǎn)栴}

（三）早產(chǎn)/低出生體重兒的喂養(yǎng)

2、強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)雖然早產(chǎn)母乳有很多營(yíng)養(yǎng)、免疫和代謝方面的優(yōu)勢(shì)，但仍不能滿足早產(chǎn)低出生體重兒生長(zhǎng)所需的蛋白質(zhì)及多種營(yíng)養(yǎng)素的需求，使嬰兒生長(zhǎng)速度較慢；母乳內(nèi)鈣磷含量較低，這些礦物質(zhì)不足會(huì)刺激骨的重吸收保證血清鈣濃度正常，造成早產(chǎn)兒骨發(fā)育不良和代謝性骨病的危險(xiǎn)。我國(guó)《早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議》中指出胎齡＜34周、出生體重＜2000g的早產(chǎn)兒應(yīng)首選強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)。第13頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)的嬰兒?jiǎn)栴}

（三）早產(chǎn)/低出生體重兒的喂養(yǎng)強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)是當(dāng)早產(chǎn)兒耐受了80－100ml/（kg.d）的純母乳喂養(yǎng)后，每次喂哺前將母乳強(qiáng)化劑按照一定的用量要求配制加入吸出的母乳中進(jìn)行喂養(yǎng)。極低出生體重早產(chǎn)兒在出院后還需要強(qiáng)化喂養(yǎng)一段時(shí)間，根據(jù)生長(zhǎng)情況決定母乳強(qiáng)化劑的用量。這些問(wèn)題通常需要新生兒科專家根據(jù)早產(chǎn)兒的個(gè)體情況考慮做出決定，如強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)或在母乳不足時(shí)加早產(chǎn)兒配方奶混合喂養(yǎng)。第14頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)的嬰兒?jiǎn)栴}

（三）早產(chǎn)/低出生體重兒的喂養(yǎng)

3、如果吸吮不良，無(wú)法獲得足夠的母乳（1）鼓勵(lì)采用輔助喂養(yǎng)方法（滴管、小勺、杯子或胃管），喂給擠出的母乳。（2）在用擠出的母乳喂養(yǎng)嬰兒前，每次都先嘗試直接哺乳。讓母親每天都抱抱嬰兒，使母子間有皮膚的接觸。（3）在出生后頭幾天，如乳量不能達(dá)到推薦攝入量，需靜脈補(bǔ)充液體。一般胎齡在34周以上的早產(chǎn)兒出生后就能夠吸吮。只要他的情況允許，就讓母親抱著他（她），讓他（她）吸吮乳房。開(kāi)始他（她）可能只會(huì)找和舔乳頭，或少量吸吮。隨后母親可以用杯子、滴管或早產(chǎn)兒特殊奶瓶喂給他（她）擠出的母乳，要確保嬰兒得到他（她）所需要的全部營(yíng)養(yǎng)。第15頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)的嬰兒?jiǎn)栴}

（三）早產(chǎn)/低出生體重兒的喂養(yǎng)當(dāng)嬰兒開(kāi)始有效吸吮時(shí)，在喂哺期間，他（她）可能會(huì)為呼吸而多次暫停吸吮。例如吸吮4－5口，然后休息幾分鐘。這時(shí)讓他（她）不離開(kāi)乳房是很重要的，以便在他（她）準(zhǔn)備好時(shí)能夠重新吸吮。如果有必要，可這樣持續(xù)1小時(shí)。可以在母乳喂養(yǎng)后用杯子或早產(chǎn)兒特殊奶瓶喂奶，或者哺乳、杯子或早產(chǎn)兒特殊奶瓶喂哺交替進(jìn)行。早產(chǎn)/低出生體重兒最好的哺乳姿勢(shì)是交叉式或環(huán)抱式。胎齡≥34周的嬰兒（有時(shí)更早些的早產(chǎn)兒）一般能夠直接從乳房得到他們所需要的全部母乳，但偶爾需要用杯子輔助喂養(yǎng)。嬰兒有時(shí)可以吃得很好，有時(shí)疲倦了或吃得很少。如果嬰兒吃得少，在直接喂哺后，再用杯子喂。如果嬰兒仍然饑餓，他就會(huì)從杯子內(nèi)吃奶；如果他飽了，就不再吃了。（4）通過(guò)評(píng)估尿量和體重增長(zhǎng)，確定嬰兒是否獲得足夠奶量。第16頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)的嬰兒?jiǎn)栴}

（三）早產(chǎn)/低出生體重兒的喂養(yǎng)

4、對(duì)于完全無(wú)吸吮能力的早產(chǎn)兒，可用滴管式喂乳器喂哺母親乳汁。對(duì)于吸吮能力很弱而又不能直接哺乳的早產(chǎn)兒，可用母乳喂養(yǎng)過(guò)渡喂乳器喂哺，使其逐步過(guò)渡到母乳喂養(yǎng)。第17頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)的嬰兒?jiǎn)栴}

（四）母乳性黃疸

1、早發(fā)型母乳性黃疸早發(fā)型母乳性黃疸發(fā)生在出生后1周以內(nèi)的母乳喂養(yǎng)兒，又稱為母乳喂養(yǎng)性黃疸。（1）發(fā)生原因：與母乳攝入不足有關(guān)。常見(jiàn)于母親缺乏喂哺知識(shí)、乳頭問(wèn)題、乳汁分泌不足、過(guò)早喂糖水而對(duì)母乳需求減少及新生兒無(wú)效吸吮等。由于攝入不足，新生兒腸蠕動(dòng)減少，影響腸道正常菌群建立，使胎糞排出延遲，膽紅素排泄減少，腸肝循環(huán)增加，造成高膽紅素血癥。（2）臨床特點(diǎn)：黃疸出現(xiàn)時(shí)間在出生后2－3天，高峰常在出生后4－5天，與生理性黃疸相似。但血膽紅素峰值較高，可大于20mg/dl。因出生后早期新生兒血腦屏障發(fā)育不成熟，有引起膽紅素腦病的危險(xiǎn)。（3）預(yù)防及處理包括：盡早開(kāi)奶，母乳喂養(yǎng)應(yīng)于出生后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始。指導(dǎo)母親喂哺技術(shù)，按需喂養(yǎng)，每側(cè)乳房的哺乳時(shí)間不受限制。每日喂哺嬰兒10次以上，夜間勤哺，限制輔助液體，保證母乳攝入量。注意觀察新生兒黃疸的程度，監(jiān)測(cè)血膽紅素或經(jīng)皮測(cè)膽紅素，對(duì)早出院的嬰兒需追蹤喂養(yǎng)和黃疸情況。血膽紅素＞256.5umol/L（15mg/dl）或有其他高危因素時(shí)應(yīng)間歇光療，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。第18頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)的嬰兒?jiǎn)栴}

（四）母乳性黃疸

2、遲發(fā)型母乳性黃疸遲發(fā)型母乳性黃疸發(fā)生在出生1周以后的母乳喂養(yǎng)兒，又稱為母乳性黃疸。（1）發(fā)生原因：確切機(jī)制目前還不清楚，可能與某些母乳成分、腸道菌群和遺傳因素有關(guān)。（2）臨床特點(diǎn)：黃疸出現(xiàn)時(shí)間在出生后7－10天，可在生理性黃疸之后發(fā)生，或在生理性黃疸減輕后又加重，高峰常在出生后2－3周，持續(xù)4－6周甚至更久。大多數(shù)新生兒血膽紅素205.2-342umol/L（12－20mg/dl），重者可達(dá)427.5umol/L（25mg/dl）以上，主要為未結(jié)合膽紅素。無(wú)任何臨床癥狀，生長(zhǎng)發(fā)育良好，很少引起膽紅素腦病。第19頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)的嬰兒?jiǎn)栴}

（四）母乳性黃疸（3）處理原則是既防止過(guò)度黃疸所致的毒性，又確保母乳喂養(yǎng)的成功。一般血膽紅素＜256.5umol/L（15mg/dl），繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，監(jiān)測(cè)膽紅素變化：血膽紅素256.5－342umol/L（15－20mg/dl），可暫停母乳3天代以配方奶，血膽紅素下降30%－50%后再喂母乳，膽紅素僅輕度升高（17－31umol/L），不會(huì)達(dá)到原有水平，待自然消退。如膽紅素＞342umol/L，除暫停母乳以外應(yīng)采用光療。注意結(jié)合新生兒的胎齡和日齡等具體情況，密切監(jiān)測(cè)膽紅素。胎齡和日齡越小，治療越積極。第20頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)的嬰兒?jiǎn)栴}

（五）常見(jiàn)兒科疾病的母乳喂養(yǎng)問(wèn)題

1、溢奶和吐奶溢奶：是指喂哺后隨即有1－2口奶水反流入口中從嘴邊溢出。一般情況下，這不會(huì)影響嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。隨著月齡的增長(zhǎng)，溢奶會(huì)自然消失。喂哺后將嬰兒輕輕抱起，頭靠在母親肩上，輕拍嬰兒背部，使胃內(nèi)空氣得以排出。或豎直抱起10－20分鐘，再放到床上，頭部略抬高及向右側(cè)臥位。第21頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)的嬰兒?jiǎn)栴}

（五）常見(jiàn)兒科疾病的母乳喂養(yǎng)問(wèn)題吐奶：是新生兒期和嬰兒期常見(jiàn)的現(xiàn)象。吐奶不同于溢奶，是由于消化系統(tǒng)和其他有關(guān)臟器受到某些異常刺激而引起的神經(jīng)發(fā)射性動(dòng)作，嘔吐時(shí)奶水多是噴射性地從口甚至鼻子里涌出的。新生兒或小嬰兒嘔吐與其消化道解剖、生理特點(diǎn)有很大關(guān)系。新生兒胃容量小，呈水平位，而且胃的入口賁門括約肌發(fā)育差、較松馳，而幽門括約肌發(fā)育良好、較緊張，形成出口緊入口松的情況，奶水容易反流引起嘔吐。一旦遇到喂養(yǎng)和護(hù)理不當(dāng)，如喂哺次數(shù)過(guò)多，喂奶量過(guò)大，乳母乳頭過(guò)大、凹陷，或用奶瓶喂奶時(shí)橡膠奶頭孔眼過(guò)大致使嬰兒吸奶過(guò)急，或者喂哺后讓嬰兒平臥或過(guò)多、過(guò)早地翻動(dòng)?jì)雰海既菀滓饗雰和履?。這種吐奶在改進(jìn)喂養(yǎng)護(hù)理方法后即可防止。第22頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)的嬰兒?jiǎn)栴}

（五）常見(jiàn)兒科疾病的母乳喂養(yǎng)問(wèn)題此外，一些疾病也可以引起嬰兒吐奶，如食管和胃腸道的先天畸形、腸梗阻等。新生兒患感染性疾病時(shí)也會(huì)出現(xiàn)吐奶，這些疾病引起的吐奶常較劇烈和頻繁，而且不是一兩天能恢復(fù)的，會(huì)伴隨有其他癥狀。所以遇到新生兒吐奶時(shí)，要仔細(xì)觀察每天的吐奶次數(shù)，大小便情況，有沒(méi)有腹脹、發(fā)熱或精神不好等癥狀。當(dāng)嬰兒吐奶且伴有其他癥狀，或每天吐奶次數(shù)在2－3次以上時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。第23頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)的嬰兒?jiǎn)栴}

（五）常見(jiàn)兒科疾病的母乳喂養(yǎng)問(wèn)題

2、鵝口瘡新生兒或嬰兒期鵝口瘡為白念珠菌感染引起。所有人的體內(nèi)都有這種菌，它是消化系統(tǒng)內(nèi)正常存在的，通常細(xì)菌會(huì)處在靜止?fàn)顟B(tài)。但是當(dāng)它偶爾有機(jī)會(huì)生長(zhǎng)、擴(kuò)散時(shí)，就會(huì)引起感染。感染途徑分為內(nèi)源性和外源性。外源性主要是經(jīng)產(chǎn)道感染及乳具污染所致。另外，長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素、激素、機(jī)械通氣等也可使菌群失調(diào)，引起鵝口瘡。患鵝口瘡的嬰兒常因口腔疼痛影響吸吮，因此不愿吃奶、體重不增。也有的可能不受影響。對(duì)這些嬰兒首先要進(jìn)行治療，常使用制霉菌素粉5萬(wàn)單位與甘油10ml混合配置成制霉菌素甘油，每次用棉簽蘸取少許涂在口腔黏膜上，一日數(shù)次，局部用藥可在兩次喂哺間隔期間進(jìn)行，同時(shí)要繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。如嬰兒口腔或母親乳頭疼痛，也可將奶擠出來(lái)，再用勺喂。平時(shí)禁用妙布等擦拭嬰兒口腔黏膜，母親每次喂奶前要洗凈雙手。第24頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)的嬰兒?jiǎn)栴}

（五）常見(jiàn)兒科疾病的母乳喂養(yǎng)問(wèn)題

3、唇腭裂正常情況下，乳汁通過(guò)口腔的吸吮以及乳房的射乳反射將乳汁射入嬰兒的口腔內(nèi)。而唇腭裂的嬰兒吸吮時(shí)口腔內(nèi)負(fù)壓不夠，吸吮力不強(qiáng)，有時(shí)乳汁可誤入氣道或鼻腔，甚至發(fā)生窒息。所以，喂哺時(shí)應(yīng)讓嬰兒垂直坐在母親腿上，母親可用手?jǐn)D壓乳房促進(jìn)射乳反射。如系唇裂，患兒母親可用手指壓住唇裂處，增加?jì)雰旱奈绷Α５?5頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)的嬰兒?jiǎn)栴}

（五）常見(jiàn)兒科疾病的母乳喂養(yǎng)問(wèn)題由于唇腭裂患兒吸吮力低下，每次吃進(jìn)的乳汁可能相對(duì)較少，故要增加喂哺次數(shù)?？稍诿看挝共负髷D空乳房中的乳汁，再用小勺或滴管喂給嬰兒，或用特殊輔助奶瓶喂養(yǎng)。這種嬰兒有導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生呼吸道感染的潛在因素，而母乳中又含有多種免疫物質(zhì)及溶菌酶等，可增加新生兒的抗病能力。所以，對(duì)于唇腭裂患兒，更應(yīng)采取母乳喂養(yǎng)。向家長(zhǎng)說(shuō)明唇腭裂的有關(guān)知識(shí)，擇期進(jìn)行外科手術(shù)修復(fù)。第26頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)的嬰兒?jiǎn)栴}

（五）常見(jiàn)兒科疾病的母乳喂養(yǎng)問(wèn)題

4、舌系帶短嬰兒出現(xiàn)舌系帶過(guò)短，可能會(huì)造成母乳喂養(yǎng)困難。如何處理舌系帶過(guò)短仍有很大爭(zhēng)議。有研究表明，早期剪開(kāi)舌系帶能在很大程度上改善母乳喂養(yǎng)。但也有觀點(diǎn)認(rèn)為不用處理，通常嬰兒1歲左右，舌系帶過(guò)短的情況能夠自愈。如果1歲以后仍有問(wèn)題，再考慮手術(shù)。第27頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)的嬰兒?jiǎn)栴}

（五）常見(jiàn)兒科疾病的母乳喂養(yǎng)問(wèn)題

5、苯丙酮尿癥（PKU）目前唯一的治療方法是采取低苯丙氨酸飲食，并且治療越早效果越好。經(jīng)新生兒篩查發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)的PKU嬰兒，應(yīng)立即開(kāi)始飲食治療，需要中斷母乳喂養(yǎng)一段時(shí)間而采用PKU專用配方奶喂養(yǎng)，這樣可以快速降低血苯丙氨酸的水平。在停母乳喂養(yǎng)期間，要指導(dǎo)母親每天定時(shí)擠出乳汁來(lái)維持正常的泌乳功能，當(dāng)患兒血苯丙氨酸達(dá)正常水平時(shí)，采取部分母乳喂養(yǎng)，同時(shí)加用低苯丙氨酸的配方奶，并定期檢測(cè)血苯丙氨酸水平，以作為母乳和配方奶比例調(diào)整的依據(jù)。一般夜間喂母乳，白天喂PKU專用配方奶。這時(shí)期嬰兒長(zhǎng)得快，要注意根據(jù)患兒的年齡和體重，在專業(yè)人員指導(dǎo)下計(jì)算每日所需蛋白質(zhì)、熱能及苯丙氨酸耐受量，制訂食譜，定期監(jiān)測(cè)血苯丙氨酸水平，據(jù)此調(diào)整飲食，使苯丙氨酸濃度控制在理想范圍內(nèi)。同時(shí)為每例患兒建立檔案，定期檢查體格和智能發(fā)育，并給予科學(xué)育兒指導(dǎo)。第28頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五患艾滋病、病毒性肝炎、結(jié)核病等傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法（一）甲型肝炎甲型肝炎一般發(fā)病急，經(jīng)糞－口途徑傳播?；技仔透窝椎哪赣H在急性隔離時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)，通過(guò)擠奶保持泌乳。嬰兒可以接種免疫球蛋白，待隔離期過(guò)后仍可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并從母乳中獲得免疫抗體。第29頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五患艾滋病、病毒性肝炎、結(jié)核病等傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法（二）乙型肝炎

1、乙型肝炎的母嬰傳播：乙型肝炎的母嬰傳播主要發(fā)生在圍生期，分娩時(shí)嬰兒通過(guò)接觸母親的血或其他體液獲得感染。2、哺乳期乙型肝炎的預(yù)防：母乳喂養(yǎng)過(guò)程中，乳汁中可以發(fā)現(xiàn)少量的HBsAg，但是通過(guò)乳汁的傳播風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于分娩時(shí)的感染風(fēng)險(xiǎn)。接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法。世界衛(wèi)生組織推薦將乙型肝炎疫苗納入嬰兒的常規(guī)免疫。對(duì)于HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)（最好在出生后12小時(shí)內(nèi)）盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）100國(guó)際單位，同時(shí)在不同部位接種10ug重組酵母乙型肝炎疫苗，并分別在出生后的1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗，可顯著增強(qiáng)阻斷母嬰傳播的效果。在雙重免疫下，建議純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，并在合理添加輔食的基礎(chǔ)上，母乳喂養(yǎng)至兒童2歲。新生兒在第30頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五患艾滋病、病毒性肝炎、結(jié)核病等傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法

3、乙型肝炎母親母乳喂養(yǎng)時(shí)的注意事項(xiàng)（1）皮膚、黏膜潰瘍或破損是HBV傳播的通道。因此，母親乳頭破裂、出血、伴有漿液性滲出或嬰兒口腔潰瘍時(shí)，均應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)，待傷口恢復(fù)再進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，以減少病毒直接進(jìn)入嬰兒血液的機(jī)會(huì)。（2）喂哺前應(yīng)先洗手，再給嬰兒喂奶。（3）嬰兒和母親的用品隔離，如毛巾、臉盆、杯子等獨(dú)立使用。第31頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五患艾滋病、病毒性肝炎、結(jié)核病等傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法（三）丙型肝炎丙型肝炎病毒（HCV）和抗體都可以在乳汁中檢測(cè)到。研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)與非母乳喂養(yǎng)在HCV垂直傳播率上不存在差異。目前尚未有新生兒通過(guò)母乳喂養(yǎng)感染HCV的報(bào)道。而母乳中存在許多特異和非特異性的抗菌物質(zhì)（免疫球蛋白、干擾素等），具有較好的免疫功能。鑒于母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)母親進(jìn)行正確引導(dǎo)，告知母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)以及丙型肝炎不是母乳喂養(yǎng)的禁忌癥。第32頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五患艾滋病、病毒性肝炎、結(jié)核病等傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法（四）艾滋病

1、艾滋病母嬰傳播途徑：艾滋病母嬰傳播主要發(fā)生在妊娠、分娩和哺乳三個(gè)階段，，病毒通過(guò)胎盤(pán)、產(chǎn)道和乳汁傳播給胎兒或嬰兒，造成兒童患艾滋病。哺乳是產(chǎn)后傳播的重要途徑，因?yàn)镠IV感染的母親乳汁中含有HIV，可以通過(guò)產(chǎn)后哺乳將病毒傳播給嬰兒。母乳喂養(yǎng)時(shí)間越長(zhǎng)，嬰兒感染HIV的危險(xiǎn)越大。第33頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五患艾滋病、病毒性肝炎、結(jié)核病等傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法2、HIV感染母親的喂養(yǎng)策略：我國(guó)對(duì)HIV感染母親所生嬰兒的喂養(yǎng)策略是：提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。對(duì)于具備人工喂養(yǎng)條件者盡量提供人工喂養(yǎng)，并給予指導(dǎo)和支持，在科學(xué)指導(dǎo)與隨訪下，人工喂養(yǎng)是預(yù)防嬰兒出生后感染HIV的最安全的方法。對(duì)于因不具備人工喂養(yǎng)條件而選擇母乳喂養(yǎng)的感染產(chǎn)婦及其家人，要做好充分的咨詢，指導(dǎo)其堅(jiān)持正確的純母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)間最好不超過(guò)6個(gè)月，同時(shí)積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。如選擇母乳喂養(yǎng)，建議母親或嬰兒應(yīng)堅(jiān)持服用抗病毒藥物。杜絕混合喂養(yǎng)：HIV感染母親所生兒童混合喂養(yǎng)時(shí)，母乳以外的其他食物和水可使嬰兒腸道發(fā)生過(guò)敏和炎性反應(yīng)，導(dǎo)致腸道的通透性增強(qiáng)，使母乳中的HIV更易于侵入，從而抵消了母乳的免疫作用，母嬰傳播概率增大第34頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五患艾滋病、病毒性肝炎、結(jié)核病等傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法（五）結(jié)核

1、對(duì)患結(jié)核病母親的母乳喂養(yǎng)建議：世界衛(wèi)生組織的結(jié)核病母乳喂養(yǎng)指南建議，患結(jié)核病母親在及時(shí)接受積極的抗結(jié)核治療（參見(jiàn)國(guó)家結(jié)核病治療方案）的同時(shí)，進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至兒童2歲。如果在貧困地區(qū)尚不能提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，則可以延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間。若母親患艾滋病合并結(jié)核分枝桿菌感染，則需要依從艾滋病喂養(yǎng)指南。在實(shí)際工作中，可結(jié)合世界衛(wèi)生組織的指南根據(jù)患者患病情況制訂個(gè)體化的喂養(yǎng)方案。

第35頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五患艾滋病、病毒性肝炎、結(jié)核病等傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法

2、母乳喂養(yǎng)期間的母嬰治療原則：（見(jiàn)下表）表：分娩前后診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核的母親母嬰處理方案簡(jiǎn)表（根據(jù)母親肺結(jié)核診斷時(shí)間和痰涂片帶菌狀態(tài)）分娩前診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核 分娩后診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核＞2個(gè)月 ＜2個(gè)月 產(chǎn)后＜2個(gè)月 產(chǎn)后＞2個(gè)月分娩前痰涂片陰性 分娩前痰涂片陽(yáng)性 母親規(guī)范治療 母親規(guī)范治療 母親規(guī)范治療 母親規(guī)范治療 母親規(guī)范治療母乳喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng)嬰兒無(wú)須預(yù)防性化療 嬰兒異煙肼治療6個(gè)月 嬰兒異煙肼治療6個(gè)月 嬰兒異煙肼治療6個(gè)月 嬰兒異煙肼治療6個(gè)月出生時(shí)接種BCG 停異煙肼后接種BCG 停異煙肼后接種BCG 停異煙肼后接種BCG 如果出生時(shí)未接種，停異煙肼后接種BCG第36頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五患艾滋病、病毒性肝炎、結(jié)核病等傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法（六）水痘水痘是由帶狀皰疹病毒感染所致，目前尚不清楚水痘病毒是否可以進(jìn)入乳汁。若孕婦在產(chǎn)前5天開(kāi)始患水痘，并持續(xù)至產(chǎn)后2天。新生兒不應(yīng)該直接接觸尚未結(jié)痂的病變皮膚。水痘不是母乳喂養(yǎng)的禁忌癥，母乳喂養(yǎng)有利于嬰兒從母體獲得抗體。（七）單純皰疹病毒（HSV）感染如果產(chǎn)婦被Ⅰ型單純皰疹病毒感染，嬰兒應(yīng)避免在母親病灶活動(dòng)期的乳房側(cè)哺乳。嬰兒要避免直接接觸病變部位，以免造成病灶與嬰兒口腔間的直接傳播。健側(cè)可正常哺乳。若母親患生殖道皰疹，可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)正確洗手。第37頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五患艾滋病、病毒性肝炎、結(jié)核病等傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法（八）巨細(xì)胞病毒（CMV）感染血清學(xué)陽(yáng)性的母親在乳汁中可以檢測(cè)到巨細(xì)胞病毒。對(duì)于足月健康的嬰兒，因母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致其出現(xiàn)有癥狀的全身巨細(xì)胞病毒感染較少見(jiàn)，但早產(chǎn)兒患病風(fēng)險(xiǎn)可能增加。母乳經(jīng)-20℃冷凍保存會(huì)減少巨細(xì)胞病毒的傳染性。對(duì)于早產(chǎn)且CMVlgM陽(yáng)性或哺乳期間血清學(xué)lgM陽(yáng)性的母親，臨床醫(yī)生應(yīng)該充分評(píng)估母乳喂養(yǎng)的好處和CMV感染的風(fēng)險(xiǎn)，暫不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；待CMVlgM轉(zhuǎn)陰、CMVlgG呈陽(yáng)性后，再行母乳喂養(yǎng)。第38頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中的母親問(wèn)題（一）母乳不足

1、原因（1）應(yīng)用了奶瓶或過(guò)早地添加了配方奶，尤其在母親乳頭有問(wèn)題的情況下以及在嬰兒出生后的最初幾天，干擾了嬰兒對(duì)乳房的頻繁吸吮，影響了乳汁的正常分泌，使母親總認(rèn)為自己沒(méi)有奶或奶不足，失去母乳喂養(yǎng)的信心。（2）未能實(shí)施按需哺乳，影響了乳汁的分泌。（3）母嬰分離，導(dǎo)致母乳分泌不足。（4）在嬰兒出生后的2周、6周和3個(gè)月時(shí)，嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育加快，對(duì)乳汁的需求量增加，可能出現(xiàn)暫時(shí)性的母乳分泌不足。第39頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中的母親問(wèn)題（二）再泌乳如果母親已停止母乳喂養(yǎng)，她可以重新開(kāi)始，此為再泌乳。需要再泌乳的情況可能包括：

1、母親因嬰兒患病，一段時(shí)間曾中斷母乳喂養(yǎng)。

2、母親希望對(duì)已人工喂養(yǎng)的嬰兒再試行母乳喂養(yǎng)。

3、人工喂養(yǎng)的嬰兒經(jīng)?；疾』蝮w格發(fā)育不良。

4、母親患病，曾中斷了母乳喂養(yǎng)。

5、婦女領(lǐng)養(yǎng)嬰兒。再泌乳非常困難，需要較長(zhǎng)的時(shí)間，所以要很好地鼓勵(lì)母親，使她獲得更多的支持才能成功。第40頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中的母親問(wèn)題（三）增加乳量和再泌乳的方法

1、原則（1）最重要的是讓嬰兒頻繁、有效地吸吮乳房，以刺激乳房增加泌乳。（2）母親得到各方面的鼓勵(lì)和支持，而嬰兒也愿意經(jīng)常吸吮母親的乳房，都有助于泌乳量的增加。（3）告訴母親她能夠再泌乳或增加泌乳量，幫助她樹(shù)立信心。第41頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中的母親問(wèn)題

2、具體方法（1）保證母親有足夠的攝入量。（2）推薦當(dāng)?shù)赜行У?催奶方"，鼓勵(lì)母親服用。但即使使用“催奶方”也必須讓嬰兒勤吸吮，以促進(jìn)乳汁的分泌。（3）晝可能多地讓嬰兒與母親單獨(dú)在一起，充分地進(jìn)行皮膚接觸。（4）指導(dǎo)母親正確的喂哺姿勢(shì)和含接方法，喂哺時(shí)盡量放松。（5）讓嬰兒頻繁地吸吮，24小時(shí)內(nèi)至少吸吮10次或每2小時(shí)喂哺一次，只要嬰兒有興趣就應(yīng)讓他（她）吸吮。每側(cè)乳房吸吮的時(shí)間應(yīng)比以前長(zhǎng)。（6）乳汁不足的情況下，可以讓嬰兒吸吮后再用吸奶器繼續(xù)吸10分鐘，也可在哺乳后1小時(shí)或在兩次喂哺之間增加一次擠奶。（7）夜間乳汁分泌較白天多，因此，夜間應(yīng)讓嬰兒與母親在一起。鼓勵(lì)母親根據(jù)嬰兒的需求頻繁喂哺，這樣有利于乳汁分泌量的增加。（8）鼓勵(lì)母親與嬰兒同步休息。（9）當(dāng)母親泌乳量增加時(shí)，可每天逐步減少人工喂養(yǎng)的乳量。（10）教會(huì)母親如何使用杯子而不用奶瓶來(lái)喂養(yǎng)嬰兒，更不應(yīng)使用安慰奶嘴。（11）如果嬰兒拒絕吸"空"乳房，則幫助母親尋找一種能在嬰兒吸吮時(shí)給嬰兒加奶的方法，例如用滴管或喂養(yǎng)輔助器乳旁加奶。（12）觀察嬰兒尿量，定期檢查體重增長(zhǎng)情況，以確定嬰兒是否得到足夠的乳汁。第42頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中的母親問(wèn)題（四）原發(fā)性乳汁不足綜合征盡管通過(guò)以上方法努力促進(jìn)泌乳，仍有約5%的母親不能分泌足夠的乳汁。妊娠期間乳房無(wú)明顯變化可能是潛在的乳汁不足綜合征的早期重要征象。

1、乳房發(fā)育不良/管狀乳房：乳房發(fā)育障礙有時(shí)表現(xiàn)為管狀乳房，盡管不常見(jiàn)，但很有可能導(dǎo)致乳汁分泌不足。

2、妊娠期間乳房不能增大：妊娠期間乳房增大是成功母乳喂養(yǎng)的重要條件。如果妊娠期間受內(nèi)分泌和解剖因素的影響，乳房不能增大，則產(chǎn)生的乳汁不能滿足嬰兒的需求，母乳喂養(yǎng)不能成功。不管怎樣，對(duì)于這種情況也應(yīng)盡量實(shí)施母乳喂養(yǎng)，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)乳汁分泌和嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。

3、乳房外傷和手術(shù)：乳房成形、植入、腫物切除或外傷手術(shù)都可能導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)困難。第43頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中的母親問(wèn)題（五）不宜或暫不宜母乳喂養(yǎng)的母親

1、癌癥：母親患癌癥需要進(jìn)行化療或放射治療時(shí)，應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。

2、嚴(yán)重疾病母親患嚴(yán)重的心臟病，心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)；嚴(yán)重肝、腎病癥；高血壓、糖尿病伴有重要器官功能損害；嚴(yán)重精神疾病、反復(fù)發(fā)作的癲癇或先天代謝性疾病等，哺乳可能會(huì)增加母親的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化者。

3、傳染病如果母親患傳染病，在急性傳染期進(jìn)行隔離時(shí)暫不宜哺乳，例如各類型肝炎、活動(dòng)性肺結(jié)核或流行性傳染病等。這種情況下可以用配方奶代替，并定時(shí)擠出母乳，以維持泌乳狀態(tài)，待母親病愈、傳染期已過(guò)，隔離解除后，可繼續(xù)哺乳。

4、吸毒或靜脈注射毒品如果母親吸毒或靜脈注射毒品，在戒毒前不宜母乳喂養(yǎng)，以免傷害嬰兒。如果母親單次服用咖啡因、阿片類藥物或大量飲酒后，應(yīng)建議母親擠出母乳并棄去，使用其他方法喂養(yǎng)嬰兒，等體內(nèi)潛在的有害物質(zhì)全部代謝排出后再喂哺嬰兒。

5、HIV陽(yáng)性的母親不宜母乳喂養(yǎng)。第44頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中的母親問(wèn)題（六）妊娠合并癥、并發(fā)癥的母親

1、糖尿病（1）母乳喂養(yǎng)對(duì)患糖尿病母親的好處：母乳喂養(yǎng)時(shí)分泌的催乳素可緩解母親精神上的壓力。分泌激素以及分泌乳汁所消耗的額外熱量可減少母親治療所需要胰島素的用量，并能有效緩解糖尿病的各種癥狀，使許多糖尿病母親病情有所好轉(zhuǎn)。此外，母乳喂養(yǎng)也可以降低嬰兒成年后患糖尿病的危險(xiǎn)。（2）糖尿病母親的藥物治療：胰島素治療，因胰島素的分子太大，不會(huì)進(jìn)入母親乳汁。母乳喂養(yǎng)時(shí)使用降糖藥要謹(jǐn)慎，如果需要使用，最好在建立了良好的母乳喂養(yǎng)后且新生兒體重增加理想、與父母和新生兒科專家討論后，在監(jiān)測(cè)新生兒血糖的情況下謹(jǐn)慎使用。糖尿病患者容易感染各種病菌，母乳喂養(yǎng)期間要注意監(jiān)測(cè)血糖水平，及時(shí)調(diào)整降糖藥物的使用量，并注重個(gè)人衛(wèi)生，保護(hù)好乳頭，使其不受感染。

第45頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中的母親問(wèn)題

2、甲狀腺疾?。?）甲狀腺功能亢進(jìn)癥哺乳期間適量應(yīng)用抗甲亢的藥物是安全的。首選藥物是甲巰咪唑，20~30mg/d對(duì)于母嬰是安全的。由于丙硫氧嘧啶對(duì)肝具有損害作用，可作為二線用藥，300mg/d也是安全的。服用方法為在哺乳后分次服用，有條件者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)嬰兒的甲狀腺功能。需要進(jìn)行放射性131Ⅰ治療時(shí)，應(yīng)該暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)，定時(shí)擠奶丟棄，以免乳房腫脹。療程結(jié)束后，檢測(cè)乳汁中放射性物質(zhì)的水平達(dá)到正常后，可以繼續(xù)哺乳（或治療結(jié)束2個(gè)月后再哺乳）。第46頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中的母親問(wèn)題（2）甲狀腺功能減退癥甲減的母親產(chǎn)后需要繼續(xù)服用甲狀腺素直至達(dá)到正常水平。甲狀腺素進(jìn)入乳汁的量極少，不會(huì)影響嬰兒的甲狀腺功能，因此應(yīng)用左甲狀腺素治療的母親可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。甲減母親分娩的嬰兒除出生后48小時(shí)至7天內(nèi)進(jìn)行新生兒疾病篩查外，母親服藥期間母乳喂養(yǎng)的嬰兒也需要進(jìn)行甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)。母親長(zhǎng)期食用含碘的食物時(shí)，因碘分子量小，可被分泌入乳汁，從而也可能影響嬰兒的甲狀腺功能。偶爾服用用于保護(hù)甲狀腺功能的含碘藥物，對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)不是問(wèn)題。第47頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中的母親問(wèn)題

3、精神疾?。?）精神病如果母親患有精神病，病情穩(wěn)定時(shí)可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但需找一個(gè)助手幫助母親一起喂哺嬰兒，以確保母親不致忽視或傷害嬰兒。如果母親有傷害嬰兒的意向或行動(dòng)，則不建議實(shí)施母乳喂養(yǎng)。第48頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中的母親問(wèn)題

（2）產(chǎn)后抑郁癥首先分析導(dǎo)致母親抑郁癥的原因，有針對(duì)性地解除她的顧慮。如果母親抑郁的原因是擔(dān)心自己乳汁分泌不足，應(yīng)該在喂哺時(shí)通過(guò)觀察嬰兒的吸吮和吞咽動(dòng)作，給母親以信心，讓她相信通過(guò)頻繁有效的吸吮，是可以增加泌乳量的。產(chǎn)后抑郁通常伴有焦慮，會(huì)影響兒童的行為發(fā)育。對(duì)于有抑郁發(fā)作且正在接受藥物治療的母親，若她渴望進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，應(yīng)該考慮藥物對(duì)嬰兒的影響，可使用三環(huán)類抗抑郁藥或5-羥色胺選擇性再攝取抑制劑。病情嚴(yán)重時(shí)可暫停母乳喂養(yǎng)，定時(shí)擠出乳汁，保持泌乳。一旦癥狀減輕，可以用藥物時(shí)，再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。第49頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中的母親問(wèn)題

（3）癲癇患有癲癇的母親在哺乳期進(jìn)行藥物治療時(shí)，可選用苯妥英鈉、丙戊酸鈉。苯妥英鈉進(jìn)入乳汁中的量極低，很少會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)的嬰兒產(chǎn)生不利影響?；疾∧赣H哺乳期禁用卡馬西平、氨已烯酸及唑尼沙胺等藥物。無(wú)論母親使用何種藥物，均應(yīng)密切觀察嬰兒的精神狀態(tài)，有條件者可對(duì)其血清中的藥物濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如果病情不穩(wěn)定，較好的辦法是停止母乳喂養(yǎng)，并將母親和嬰兒隔開(kāi)，這樣既保證了嬰兒不受抗癲癇藥物的傷害，也可保證母親病情發(fā)作時(shí)不給嬰兒帶來(lái)危險(xiǎn)。第50頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)中的母親問(wèn)題

4、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的母親（1）產(chǎn)后出血在生命體征平穩(wěn)后，若母親能夠并愿意進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可在助手幫助下進(jìn)行。母乳喂養(yǎng)有利于子宮收縮，減少出血。母親要注意休息，防止過(guò)度疲勞。（2）重度子癇前期（子癇）發(fā)生子癇的母親產(chǎn)后可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，哺乳過(guò)程中催乳素的釋放可讓母親有嗜睡的感覺(jué)，有利于休息。在監(jiān)測(cè)母親血壓及病情的同時(shí)，鼓勵(lì)與嬰兒同步休息。為防止母親過(guò)度勞累，可安排助手協(xié)助照顧嬰兒。（3）剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)的母親返回病房后，鼓勵(lì)其盡早讓嬰兒吸吮母乳，產(chǎn)后麻醉作用尚未消失時(shí)，母親可采用仰臥位，嬰兒在母親的一側(cè)俯式吸吮乳房。待麻醉作用完全消失，母親可在床上活動(dòng)時(shí)，可采用側(cè)臥位喂哺嬰兒。24小時(shí)后母親可以離床活動(dòng)，可采用橄欖球式（也稱為環(huán)抱式）方法喂哺嬰兒。第51頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五乳房問(wèn)題（一）乳頭扁平或凹陷的處理

1、孕期不需要進(jìn)行任何糾正，因?yàn)樵衅诮o予干預(yù)沒(méi)有幫助。且多數(shù)母親的乳頭不需要任何治療，在分娩后能夠自動(dòng)改善。

2、分娩后即刻讓母親與嬰兒進(jìn)行皮膚接觸，盡早開(kāi)奶。

3、幫助母親建立母乳喂養(yǎng)成功的信心，并給予必要的指導(dǎo)。（1）向母親解釋最初可能有些困難，但只要耐心堅(jiān)持，就能成功。因?yàn)閺脑心┢诘椒置浜?~2周，乳房受到激素的影響，乳頭、乳暈會(huì)變軟，乳房的伸展性會(huì)得到改善。（2）告訴母親，嬰兒的吸吮有助于她的乳頭向外牽位。因?yàn)閶雰赫_的含接部位不僅是乳頭，還包括乳暈，當(dāng)嬰兒吸吮時(shí)，會(huì)把乳房、乳頭整個(gè)向外拉。第52頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五乳房問(wèn)題

4、鼓勵(lì)母親與嬰兒進(jìn)行更多的皮膚接觸，并且讓嬰兒自己尋找乳房。不論何時(shí)，只要嬰兒有興趣，就讓他自己試著去含接乳房。

5、母親哺乳時(shí)，幫助她擺好嬰兒的正確體位，以便嬰兒能正確含接。在分娩后的第一天，尚未"下奶"或乳房尚未充盈之前，應(yīng)盡早給予這種幫助。

6、幫助母親嘗試不同的喂哺體位。有時(shí)用不同的方式抱嬰兒可以使他（她）容易含接。

7、幫助母親在喂哺前使乳頭凸起，有利于嬰兒含接。母親可以用手牽拉刺激乳頭，也可用乳頭吸引器或空針筒將乳頭吸出。指導(dǎo)母親用手指從下面托起乳房，并用拇指輕輕壓在乳房上部，將乳房調(diào)整成一定形狀，使嬰兒易于含接。注意手指不要太靠近乳頭。第53頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五乳房問(wèn)題

8、如果嬰兒在最初1~2周不能有效吸吮，幫助母親進(jìn)行以下處理：（1）指導(dǎo)母親擠出乳汁，用杯子喂哺嬰兒。擠奶有助于保持乳房柔軟，使嬰兒容易含接到乳暈，且有利于維持泌乳。母親不應(yīng)使用奶瓶，因?yàn)檫@將導(dǎo)致嬰兒更加難以接受母親的乳房。（2）將少量乳汁直接擠到嬰兒口中。一些母親發(fā)現(xiàn)這樣很有效，嬰兒能夠馬上吃到乳汁，緩解了挫折感，并且會(huì)更愿意試著去吸吮。（3）讓嬰兒頻繁地接觸母親的乳房。母親應(yīng)不斷地與嬰兒進(jìn)行皮膚接觸，讓嬰兒試著自己去含接乳房。第54頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五乳房問(wèn)題（二）乳頭疼痛

1、乳頭疼痛的原因：乳頭疼痛最常見(jiàn)的原因是含接不良。

2、乳頭疼痛的預(yù)防與護(hù)理改善含接姿勢(shì)：只要喂哺時(shí)嬰兒含接良好,乳頭疼痛的感覺(jué)就會(huì)減輕，防止乳頭皸裂。告訴母親不要用肥皂、乙醇溶液擦洗乳頭，防止因乳頭干燥導(dǎo)致皸裂。每次喂哺后，擠出一些乳汁涂在乳頭、乳暈上，保護(hù)乳頭皮膚。第55頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五乳房問(wèn)題（三）乳頭皸裂

1、乳頭皸裂的原因：如果母親分娩后沒(méi)有早開(kāi)奶或嬰兒沒(méi)有頻繁吸吮，造成乳房腫脹從而導(dǎo)致皮膚繃緊，乳頭被拉平，乳房伸展性差，嬰兒吸吮時(shí)只能含著乳頭，造成乳頭皮膚損傷。此外，嬰兒的含接姿勢(shì)不好也可以引起乳頭皸裂和乳房腫脹。第56頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五乳房問(wèn)題

2、乳頭皸裂的預(yù)防與護(hù)理預(yù)防乳頭皸裂應(yīng)做到早開(kāi)奶，改善嬰兒含接姿勢(shì)，保護(hù)乳頭皮膚。早開(kāi)奶可預(yù)防乳汁在母親乳房?jī)?nèi)淤積，產(chǎn)生壓力造成乳房腫脹，乳房柔軟時(shí)，嬰兒容易正確含接，可以減少損傷乳頭皮膚的機(jī)會(huì)。母親喂哺前不要用肥皂、乙醇溶液擦洗乳頭；哺乳后，擠出一些乳汁涂在乳頭、乳暈上，這樣可以防止因?yàn)槿轭^干燥導(dǎo)致皸裂。乳頭發(fā)生皸裂后，可將乳汁或乳頭修護(hù)霜涂于患處。喂哺時(shí),先喂健側(cè)乳房，再喂患側(cè)。第57頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（四）乳房充盈母親分娩數(shù)天后，乳房皮膚顏色正常，乳腺管通暢，有乳汁從乳頭溢出。母親此時(shí)會(huì)覺(jué)得乳房又熱又重又硬，這是正常的充盈。此時(shí)只需要讓嬰兒吸吮或用吸奶器將乳汁吸出，排空乳房，乳房的重、腫、硬感就會(huì)減輕，乳房變軟，母親會(huì)感覺(jué)舒服。第58頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五乳房問(wèn)題（五）乳房腫脹當(dāng)乳腺管未通暢時(shí)，乳房充盈過(guò)度，組織液和血液增加，阻礙乳汁的流出，引起乳房腫脹。表現(xiàn)為乳房皮膚緊繃、紅腫、脹痛、沒(méi)有乳汁溢出，體溫增加可持續(xù)24小時(shí)。此時(shí)因?yàn)槿榉科つw牽拉過(guò)度，乳頭扁平，嬰兒難以正確含接，造成母乳喂養(yǎng)困難。

1、原因（1）嬰兒出生后母乳喂養(yǎng)開(kāi)始得晚。（2）嬰兒含接乳房姿勢(shì)不正確。（3）沒(méi)有按需哺乳或母嬰分離時(shí)未及時(shí)將乳汁擠出。（4）每次喂哺時(shí)間不足，不能將乳房中的乳汁排空。

2、預(yù)防和護(hù)理幫助嬰兒采取正確的含接姿勢(shì)，頻繁地吸吮乳房（不要讓乳房“休息”）。嬰兒是最好的吸奶器。如果嬰兒不能吸吮，指導(dǎo)母親用手?jǐn)D奶或用吸奶器將乳汁吸出，保證乳腺管的暢通。擠奶后可以冷敷乳房減輕水腫。

3、乳房充盈與乳房腫脹的鑒別要點(diǎn)乳房充盈和乳房腫脹的母親都可能有乳房紅、腫、熱、痛的感覺(jué)，區(qū)別在于乳腺管是否通暢。發(fā)生乳房腫脹最重要的解決方法是疏通乳腺管，排出乳汁。

第59頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五乳房問(wèn)題（六）副乳腺有些母親在哺乳期間可在接近腋窩處發(fā)現(xiàn)有硬、脹的組織，這是副乳腺。副乳腺與正常乳腺組織一樣也分泌乳汁，因?yàn)闊o(wú)法排出而發(fā)生脹痛。副乳腺腫脹時(shí)不要用按摩和熱敷等方式刺激它，過(guò)一段時(shí)間后其分泌的乳汁會(huì)被組織吸收，腫脹感消失。（七）乳腺管阻塞當(dāng)乳汁不能由乳房中排出時(shí)，乳房的部分乳腺管被濃稠的乳汁堵住，就會(huì)發(fā)生乳腺管阻塞。其癥狀是有硬結(jié)，壓之有痛感，有時(shí)硬結(jié)處的皮膚發(fā)紅，但母親不發(fā)熱，一般感覺(jué)良好。第60頁(yè)，共68頁(yè)，2023年，2月20日，星期五乳房問(wèn)題

（八）乳腺炎乳腺炎可以由乳房過(guò)度充盈發(fā)展而來(lái)，也可由乳腺管阻塞而產(chǎn)生。乳腺炎分為非感染性和感染性兩類。

1、非感染性乳腺炎乳房過(guò)度充盈、乳腺管阻塞使乳汁滲漏至乳腺周圍的組織，即使沒(méi)有細(xì)菌感染，這些