陰道分泌物檢測教學

陰道正常菌群狀態(tài)陰道分泌物中已分離到29種之多的微生物，其中最重要的是乳桿菌，它在健康女性的陰道排出物標本中分離率高達50%～80%?，F已確定定植于正常陰道內的微生物群主要由細菌、真菌、原蟲和病毒組成，它們主要棲居于陰道的側壁黏膜皺褶中，其次是穹隆，部分在宮頸。細菌主要有革蘭陽性需氧菌及兼性厭氧菌、革蘭陰性需氧菌及兼性厭氧菌。正常狀態(tài)下，陰道內厭氧菌與需氧菌的比例為5∶1，二者處于動態(tài)平衡狀態(tài)。此外，還有一些病原體，如活動彎曲桿菌、支原體及念珠菌等。在正常陰道菌群中，乳桿菌占優(yōu)勢。乳桿菌為革蘭陽性大桿菌，微需氧，但在厭氧環(huán)境下生長更好，最適生長溫度為35～38℃，每克陰道分泌物含有107～108CFU乳桿菌。健康婦女陰道內可分離出20多種乳桿菌。其中能產生H2O2的乳桿菌在維持陰道自凈及抗感染中起著關鍵作用。陰道鱗狀上皮細胞內的糖原經乳桿菌的作用，分解成乳酸，使陰道局部形成弱酸性環(huán)境（pH≤4.5,多在3.8～4.4），可以抑制其他寄生菌的過度生長。此外，乳桿菌通過替代、競爭排斥機制阻止致病微生物粘附于陰道上皮細胞。同時，分泌過氧化氫、細菌素、類細菌素和生物表面活性劑等抑制致病微生物生長，從而維持陰道微生態(tài)環(huán)境的平衡?，F在是1頁\一共有46頁\編輯于星期三宿主和菌群間、菌群與菌群間的相互作用宿主和菌群之間及菌群與菌群之間保持著一種協(xié)調、平衡的狀態(tài)。雌激素水平、月經、妊娠和年齡等因素，會使陰道微生物群隨之發(fā)生一些改變，它們在生理范圍內波動，有利于宿主適應環(huán)境。月經開始后需氧菌和兼性厭氧菌的活菌數不斷減少，直至比下次月經前約少100倍，而專性厭氧菌卻始終保持不變。隨著年齡的增加、衰老的出現，陰道的酸性環(huán)境被破壞，使白色假絲酵母菌、棒狀桿菌和乳桿菌減少，相反陰道內B族鏈球菌、金黃色葡萄球菌和大腸桿菌升高。現在是2頁\一共有46頁\編輯于星期三陰道分泌物在正常情況下量很少，色白，帶黏性，無臭，內有宮頸分泌的黏液、陰道黏膜的滲出物、子宮和陰道脫落的表皮細胞，以及少量的白細胞和非致病性陰道桿菌等。白帶一般檢查肉眼觀：需要注意分泌物的顏色、性狀，氣味；如滴蟲性分泌物呈稀薄、膿性、泡沫狀；霉菌性分泌物呈白色豆腐渣樣；細菌性分泌物呈白色、勻質、腥臭味等。鏡下觀：可見著紅白細胞、上皮細胞、滴蟲、真菌孢子及假菌絲、線索細胞、細菌等等現在是3頁\一共有46頁\編輯于星期三清潔度的判斷生理鹽水涂片鏡檢其中：Ⅰ～Ⅱ為正常。Ⅲ～Ⅳ為異常，可能為陰道炎，同時?？砂l(fā)現病原菌、真菌、陰道滴蟲等，作清潔度檢查時應同時作滴蟲、真菌檢查?，F在是4頁\一共有46頁\編輯于星期三現在是5頁\一共有46頁\編輯于星期三清潔度的判斷現在是6頁\一共有46頁\編輯于星期三常見致病因素一、原蟲：最常見的是陰道毛滴蟲二、真菌：白色念珠菌、假絲酵母菌三、細菌：加德納菌、淋球菌、纖毛菌等現在是7頁\一共有46頁\編輯于星期三陰道毛滴蟲滴蟲：其最適PH為5.5~6.0，感染后可引起滴蟲性陰道炎，并常累及尿道、尿道旁腺、膀胱和腎盂。滴蟲形態(tài)：呈梨形或橢圓形，無色透明，蟲體比白細胞大2~3倍；在蟲體前1/3處有一長圓形的細胞核，核的前端4根前鞭毛和1根后鞭毛，有1根細長的軸柱由前端向后貫穿蟲體并伸出體外。有時還可以看到占1/3~1/2的波動膜。最適溫度：25~40℃冬季保溫送檢現在是8頁\一共有46頁\編輯于星期三滴蟲瑞氏－姬母薩染色現在是9頁\一共有46頁\編輯于星期三衛(wèi)生部寄生蟲質控圖現在是10頁\一共有46頁\編輯于星期三門診患者的樣本現在是11頁\一共有46頁\編輯于星期三革蘭氏染色的滴蟲現在是12頁\一共有46頁\編輯于星期三現在是13頁\一共有46頁\編輯于星期三滴蟲未染色現在是14頁\一共有46頁\編輯于星期三二、真菌陰道真菌又稱為假絲酵母菌，種類繁多，但使人致病者85%都是白色念珠菌，是真菌性陰道炎的病原體，通過性交可傳播給男性，引起龜頭炎和龜頭包皮炎等。病程長，炎癥較頑固。分泌物外觀：“豆腐渣樣”白帶鏡檢：加入一滴2.5mol/LKOH(NaOH)，高倍鏡下可檢見單個或成群卵圓形、無色透明的孢子，常為牙生或多個連成鏈狀分支狀?，F在是15頁\一共有46頁\編輯于星期三真菌圖片未染色現在是16頁\一共有46頁\編輯于星期三真菌圖片相差現在是17頁\一共有46頁\編輯于星期三真菌假菌絲未染色現在是18頁\一共有46頁\編輯于星期三真菌假菌絲未染色現在是19頁\一共有46頁\編輯于星期三真菌（純孢子）瑞氏－姬母薩染色×1000現在是20頁\一共有46頁\編輯于星期三真菌（混合）瑞氏－姬母薩染色×1000現在是21頁\一共有46頁\編輯于星期三纖毛菌纖毛菌是屬于厭氧菌，治療應抗厭氧菌治療，但不同的感染部位治療方法可能不一樣，婦科常見纖毛菌性陰道炎。纖毛菌性陰道炎是由纖毛菌引起的一種細菌性陰道炎，主要因性交而感染。該病多發(fā)生于20-30歲的青年已婚女性，發(fā)病率20%左右?，F在是22頁\一共有46頁\編輯于星期三纖毛菌未染色現在是23頁\一共有46頁\編輯于星期三纖毛菌瑞氏－姬母薩染色×1000

現在是24頁\一共有46頁\編輯于星期三線索細胞線索細胞：又名克魯細胞，是陰道鱗狀上皮細胞的胞質內寄生了大量加德納菌及其他短小桿菌，使上皮細胞表面毛糙，出現斑點和大量細小顆粒，細胞失去一般的透明感或模糊不清，細胞邊緣呈鋸齒狀，此類上皮細胞即為線索細胞。檢出線索細胞，一般提示加德納菌感染，其是診斷細菌性陰道炎的必要標準之一。細菌性陰道炎的診斷標準：1?陰道分泌物稀薄均勻2?PH值大于4?53?胺實驗陽性（即分泌物加2?5mol/LKOH溶液時出現魚腥氣味）4?檢出線索細胞。線索細胞＋上面任意兩條即可診斷細菌性陰道炎的診斷標準：細菌性陰道炎的診斷標準：現在是25頁\一共有46頁\編輯于星期三線索細胞未染色現在是26頁\一共有46頁\編輯于星期三線索細胞瑞氏－姬母薩染色×1000現在是27頁\一共有46頁\編輯于星期三淋球菌淋球菌感染：主要為性接觸傳播。患者常有尿頻、尿急、尿痛的表現。急性期：分泌物呈黃綠色膿性，革蘭染色常檢出中性粒細胞內陰性腎形雙球菌，以細胞內為主。慢性期：細菌常位于細胞外。現在是28頁\一共有46頁\編輯于星期三革蘭氏染色：×1000現在是29頁\一共有46頁\編輯于星期三瑞氏－姬母薩染色×1000現在是30頁\一共有46頁\編輯于星期三看圖判斷清潔度現在是31頁\一共有46頁\編輯于星期三Ⅳ度＝滴蟲+大量白細胞+雜菌現在是32頁\一共有46頁\編輯于星期三Ⅲ度＝線索細胞現在是33頁\一共有46頁\編輯于星期三最少Ⅲ度＝滴蟲+白細胞

現在是34頁\一共有46頁\編輯于星期三Ⅳ度＝滴蟲+真菌+白細胞+加德納菌現在是35頁\一共有46頁\編輯于星期三最少Ⅲ度＝滴蟲+真菌現在是36頁\一共有46頁\編輯于星期三最少Ⅲ度＝滴蟲+真菌現在是37頁\一共有46頁\編輯于星期三Ⅳ度＝滴蟲+真菌+白細胞+加德納菌現在是38頁\一共有46頁\編輯于星期三Ⅳ度＝大量滴蟲+白細胞+真菌孢子現在是39頁\一共有46頁\編輯于星期三最少Ⅲ度＝滴蟲+加德納菌