自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

婦產(chǎn)科學(xué)自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1/85《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)

配套課件“十二五”普通高等教育本科國家級(jí)規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用主編謝幸茍文麗自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2/853第六章異常妊娠編者張建平（中山大學(xué)）2第一節(jié)自然流產(chǎn)

spontaneousabortion自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3/854流產(chǎn)定義

妊娠＜28周，胎兒體重＜1000g而終止者第一節(jié)自然流產(chǎn)自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講4/855分類早期流產(chǎn)：≤

12周晚期流產(chǎn)：12～28周人工流產(chǎn)自然流產(chǎn)：80％為早期流產(chǎn)

其中2/3為隱性流產(chǎn)（生化妊娠）第一節(jié)自然流產(chǎn)自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講5/856病因胎兒原因：染色體異常（最常見）母體原因：

父親原因環(huán)境原因第一節(jié)自然流產(chǎn)全身原因生殖器官異常內(nèi)分泌異常強(qiáng)烈應(yīng)激與不良習(xí)慣免疫功效異常自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講6/857病理第一節(jié)自然流產(chǎn)孕周＜8w，胎盤發(fā)育不成熟，易與底蛻膜分離，出血不多。依據(jù)不一樣孕周胎盤發(fā)育情況而不一樣孕6周示意圖自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講7/858病理第一節(jié)自然流產(chǎn)妊娠8~12w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)絡(luò)較牢靠，常不易完整排出，致使出血多。妊娠11周示意圖自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講8/859病理第一節(jié)自然流產(chǎn)妊娠12w后，胎盤已完全形成，先腹痛后排出胎兒、胎盤。妊娠20周示意圖自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講9/8510臨床表現(xiàn)第一節(jié)自然流產(chǎn)陰道流血腹痛依據(jù)流產(chǎn)發(fā)生時(shí)間不一樣、癥狀不一樣，可分為：早期流產(chǎn)—先陰道流血，再腹痛晚期流產(chǎn)—先腹痛，再陰道流血自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/8511臨床類型

第一節(jié)自然流產(chǎn)先兆流產(chǎn)（threatenedabortion）難免流產(chǎn)（inevitableabortion）不全流產(chǎn)（incompleteabortion）完全流產(chǎn)（completeabortion）

特殊類型

稽留流產(chǎn)（missedabortion）復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrentspontaneousabortion）流產(chǎn)合并感染（septicabortion）

自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講11/8512臨床發(fā)展過程第一節(jié)自然流產(chǎn)

繼續(xù)妊娠↗先兆流產(chǎn)↗完全流產(chǎn)↘難免流產(chǎn)↘不全流產(chǎn)自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講12/85各種類型流產(chǎn)相互判別診療第一節(jié)自然流產(chǎn)

類型病史婦科檢驗(yàn)出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無或輕無閉與妊娠周數(shù)相符難免流產(chǎn)中→多加劇無擴(kuò)張相符或略小不全流產(chǎn)少→多減輕部分排出擴(kuò)張或有物堵塞小于妊娠周數(shù)完全流產(chǎn)少→無無全部排出閉正?；蚵源笞匀涣鳟a(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講13/8514與其它疾病判別診療第一節(jié)自然流產(chǎn)異位妊娠葡萄胎功效失調(diào)性子宮出血子宮肌瘤自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講14/8515特殊臨床類型第一節(jié)自然流產(chǎn)

特殊類型臨床表現(xiàn)稽留流產(chǎn)胚胎（胎兒）死亡，未及時(shí)排出宮腔復(fù)發(fā)性流產(chǎn)連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上流產(chǎn)合并感染流產(chǎn)過程中造成宮腔感染，嚴(yán)重時(shí)全身感染自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講15/8516診療與處理—

先兆流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)診療：癥狀：陰道流血少下腹隱痛婦檢：宮口未開子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符妊娠物存活，未排出處理標(biāo)準(zhǔn)：保胎臥床休息禁性生活黃體酮小劑量甲狀腺片（甲低者）

自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講16/8517診療與處理—

難免流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)診療：癥狀：陰道流血增多下腹痛加劇婦檢：宮口擴(kuò)張，妊娠物堵于宮頸口內(nèi)子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小流產(chǎn)不可防止處理標(biāo)準(zhǔn)：早期—清宮晚期—藥品流產(chǎn)或引產(chǎn)

自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講17/8518診療與處理—

不全流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)診療：癥狀：妊娠物部分排出大量陰道出血婦檢：宮口擴(kuò)張，活動(dòng)性出血，妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)子宮小于停經(jīng)周數(shù)處理標(biāo)準(zhǔn)：及時(shí)清宮

自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講18/8519診療與處理—

完全流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)診療：癥狀：妊娠物全部排出陰道出血止腹痛消失婦檢：宮口關(guān)閉子宮靠近正常大小處理標(biāo)準(zhǔn)：觀察，不需特殊處理

自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講19/8520診療與處理—

稽留流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)診療：癥狀：早孕反應(yīng)或胎動(dòng)消失腹部不見增大婦檢：宮口未開無胎心子宮不再增大反而縮小處理標(biāo)準(zhǔn)：子宮小于12孕周—清宮子宮大于12孕周—引產(chǎn)

術(shù)前應(yīng)排除凝血功效障礙自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講20/8521診療與處理—

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)黃體功效不足黃體酮、hCG

子宮畸形手術(shù)糾正宮頸機(jī)能不全14～18周行宮頸環(huán)扎術(shù)免疫原因主動(dòng)免疫治療（LIT治療）診療：同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及3次以上自然流產(chǎn)

處理標(biāo)準(zhǔn)：全方面檢驗(yàn)流產(chǎn)原因，對(duì)因治療

自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講21/8522診療與處理—

流產(chǎn)合并感染第一節(jié)自然流產(chǎn)診療：癥狀：流血時(shí)間長組織物殘留婦檢：子宮壓痛膿性分泌物處理標(biāo)準(zhǔn)：控制感染盡快清宮術(shù)

自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講22/8523第二節(jié)異位妊娠

ectoptcpregnancy2自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講23/8524第二節(jié)異位妊娠正常子宮及附件解剖正常胚胎著床示意圖自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講24/85正常胚胎著床動(dòng)畫異位妊娠動(dòng)畫第二節(jié)異位妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講25/85異位妊娠定義：受精卵在子宮體腔以外著床

發(fā)病率：約2％

95％為輸卵管妊娠

是常見急腹癥第二節(jié)異位妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講26/85一、輸卵管妊娠壺腹部占78%其次峽部、傘部間質(zhì)部少見第二節(jié)異位妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講27/85病因輸卵管炎癥（主要病因）輸卵管妊娠史或手術(shù)史輸卵官發(fā)育不良或功效異常輔助生殖技術(shù)避孕失敗其它：腫瘤壓迫輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥一、輸卵管妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講28/85病理1.輸卵管妊娠流產(chǎn)（8～12周壺腹部妊娠多見）2.輸卵管妊娠破裂（6周左右峽部多見）3.陳舊性宮外孕重復(fù)出血、血腫形成、機(jī)化、粘連一、輸卵管妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講29/85病理4.繼發(fā)腹腔妊娠一、輸卵管妊娠uterus自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講30/85子宮改變：病理一、輸卵管妊娠增大變軟內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)Arias-Stella（A-S）反應(yīng)：子宮內(nèi)膜過分增生及分泌反應(yīng)

自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講31/85其它癥狀：暈厥、休克、腹部包塊體征：普通情況貧血貌、休克征腹部檢驗(yàn)壓痛、反跳痛、移動(dòng)性濁音盆腔檢驗(yàn)

宮頸舉痛或搖擺痛（主要體征）陰道后穹隆飽滿子宮漂浮感臨床表現(xiàn)經(jīng)典臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛、陰道流血一、輸卵管妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講32/851.血β-hCG檢驗(yàn)診療血β-hCG值：異位妊娠≤宮內(nèi)妊娠2.血清孕酮檢驗(yàn)血孕酮（P）：≥25ng/ml，多為宮內(nèi)妊娠

10～15ng/ml，流產(chǎn)可能＜5ng/ml，需排除異位妊娠一、輸卵管妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講33/853.B型超聲診療診療宮腔內(nèi)未見孕囊子宮外卵巢旁見孕囊異位妊娠超聲影像：宮腔孕囊卵巢一、輸卵管妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講34/854.陰道后穹隆穿刺診療穿刺部位：直腸子宮陷凹

腹腔內(nèi)出血：可抽出暗紅色不凝血（將標(biāo)本靜置10分鐘）一、輸卵管妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講35/85診療5.腹腔鏡檢驗(yàn)是異位妊娠診療金標(biāo)準(zhǔn)

確診同時(shí)行手術(shù)治療

禁忌證：大量腹腔內(nèi)出血、休克

子宮輸卵管妊娠一、輸卵管妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講36/856.子宮內(nèi)膜病理檢驗(yàn)（診刮術(shù)）診療刮出物見絨毛：宮內(nèi)妊娠

刮出物未見絨毛：有助診斷異位妊娠

一、輸卵管妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講37/85與以下疾病判別：判別診療流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)一、輸卵管妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講38/85判別關(guān)鍵點(diǎn)判別診療癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、休克體征：體溫、盆腔檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血WBC、HB、β-hCG、B型超聲陰道后穹隆穿刺一、輸卵管妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講39/85治療藥品治療期待治療手術(shù)治療化學(xué)藥品治療中藥治療保守手術(shù)根治手術(shù)腹腔鏡手術(shù)一、輸卵管妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講40/85期待治療適應(yīng)證

（1）疼痛輕微，生命體征穩(wěn)定（2）隨診可靠（3）無輸卵管妊娠破裂證據(jù)

（4）血β-hCG＜1000U/L且繼續(xù)下降（5）輸卵管妊娠包塊直徑＜3cm或未探及（6）無腹腔內(nèi)出血（7）征得患者及家眷同意

注意監(jiān)測、必要時(shí)改行藥品或手術(shù)一、輸卵管妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講41/85治療藥品治療期待治療手術(shù)治療化學(xué)藥品治療中藥治療保守手術(shù)根治手術(shù)腹腔鏡手術(shù)一、輸卵管妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講42/85化學(xué)藥品治療藥品治療指征（1）無藥品治療禁忌證（2）妊娠包塊未發(fā)生破裂或流產(chǎn)（3）輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm（4）血β-hCG＜U/L

（5）無顯著內(nèi)出血一、輸卵管妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講43/85化學(xué)藥品治療藥品治療方案（MTX）：0.4mg/（kg·d）im×5d

或50mg/m2im×1次

注意監(jiān)測、必要時(shí)改行手術(shù)一、輸卵管妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講44/85中藥治療活血、化淤、消癥一、輸卵管妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講45/85治療藥品治療期待治療手術(shù)治療化學(xué)藥品治療中藥治療保守手術(shù)根治手術(shù)腹腔鏡手術(shù)一、輸卵管妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講46/85保守手術(shù)（保留輸卵管）適合用于有生育要求婦女方法：傘部妊娠壺腹部妊娠峽部妊娠注意連續(xù)性異位妊娠切除病變部位斷端吻合切開取胚擠出妊娠物一、輸卵管妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講47/85根治手術(shù)（切除輸卵管）適應(yīng)證：（1）適合用于無生育要求者

（2）內(nèi)出血并發(fā)休克者（3）輸卵管間質(zhì)部妊娠者

一、輸卵管妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講48/85腹腔鏡手術(shù)（可行保守或根治手術(shù)）

適應(yīng)于生命體征穩(wěn)定患者一、輸卵管妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講49/85二、其它部位異位妊娠卵巢妊娠：發(fā)病率為1∶7000～1∶50000腹腔妊娠：發(fā)病率約1∶15000宮頸妊娠：發(fā)病率約1∶18000二、其它部位異位妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講50/85卵巢妊娠（ovarianpregnancy）臨床表現(xiàn)類似輸卵管妊娠，手術(shù)治療為主二、其它部位異位妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講51/85腹腔妊娠（abdominalpregnancy）確診后應(yīng)馬上剖腹取胎術(shù)前備血、搶救準(zhǔn)備二、其它部位異位妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講52/85宮頸妊娠（cervicalpregnancy）確診后行刮宮術(shù)（可術(shù)前予MTX治療）備血、搶救準(zhǔn)備二、其它部位異位妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講53/8554

第三節(jié)早產(chǎn)

pretermbirth2自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講54/8555定義：

妊娠≥28周至＜37周間分娩第三節(jié)早產(chǎn)占分娩總數(shù)5％～15％

發(fā)病率：

自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講55/8556早產(chǎn)對(duì)新生兒影響

早產(chǎn)兒體重1000～2499g

器官發(fā)育不夠健全孕周越小、體重越輕，預(yù)后越差第三節(jié)早產(chǎn)早產(chǎn)兒（左）與足月兒（右）自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講56/8557分類

第三節(jié)早產(chǎn)自發(fā)性早產(chǎn)：最常見，占45％未足月胎膜早破早產(chǎn)治療性早產(chǎn)：因?yàn)槟阁w或胎兒健康原因不允許繼續(xù)妊娠

自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講57/8558臨床表現(xiàn)

第三節(jié)早產(chǎn)先兆早產(chǎn)：有規(guī)則或不規(guī)則宮縮宮頸管縮短早產(chǎn)臨產(chǎn)：規(guī)律宮縮（20min≥4次，60min≥8次）宮頸擴(kuò)張＞1cm宮頸展平≥80％

需判別：BraxtonHicks

宮縮自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講58/8559早產(chǎn)預(yù)測意義

第三節(jié)早產(chǎn)早產(chǎn)預(yù)測方法

評(píng)定早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)防止過分治療陰道超聲：測宮頸長度、形態(tài)胎兒纖連蛋白（fFN）檢測自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講59/85早產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)：宮頸長度<25mm內(nèi)口漏斗形成漏斗寬漏斗長宮頸長度正常宮頸宮頸內(nèi)口漏斗形成早產(chǎn)預(yù)測方法—陰道超聲檢驗(yàn)第三節(jié)早產(chǎn)自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講60/85早產(chǎn)預(yù)測方法—fFN檢測

檢測胎兒纖連蛋白（fFN）早產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)：fFN＞50ng/ml第三節(jié)早產(chǎn)自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講61/85早產(chǎn)預(yù)測方法—fFN檢測陰性預(yù)測價(jià)值高第三節(jié)早產(chǎn)自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講62/8563預(yù)防

第三節(jié)早產(chǎn)1.預(yù)防泌尿生殖道感染2.預(yù)防妊娠合并癥及并發(fā)癥3.明確宮頸機(jī)能不全者：宮頸環(huán)扎術(shù)（14～18周）預(yù)防僅針對(duì)單胎，多胎尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講63/8564預(yù)防

第三節(jié)早產(chǎn)4.懷疑宮頸機(jī)能不全者：陰道用黃體酮宮頸環(huán)扎術(shù)子宮托擇期宮頸環(huán)扎術(shù)應(yīng)激性宮頸環(huán)扎術(shù)緊急宮頸環(huán)扎術(shù)自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講64/8565治療第三節(jié)早產(chǎn)治療標(biāo)準(zhǔn)：若胎膜完整，盡可能保胎至34周自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講65/85早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染5.終止妊娠指征6.分娩期處理★★先兆早產(chǎn)

早產(chǎn)臨產(chǎn)

相對(duì)臥床

絕對(duì)臥床

第三節(jié)早產(chǎn)臥床休息自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講66/85早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染5.終止妊娠指征6.分娩期處理★★用藥指征：＜34周者

使用方法：地塞米松6mgimQ12h×4次第三節(jié)早產(chǎn)促胎肺成熟自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講67/85早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染5.終止妊娠指征6.分娩期處理第三節(jié)早產(chǎn)依據(jù)作用機(jī)理藥品分5類自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講68/85類型代表藥品作用機(jī)理β腎上腺素能受體激動(dòng)劑鈣離子拮抗劑鈣通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑催產(chǎn)素拮抗劑利托君硫酸鎂阿托西班硝苯地平吲哚美辛興奮子宮肌β2受體拮抗鈣離子競爭催產(chǎn)素受體阻滯鈣通道抑制前列腺素合成各類宮縮抑制劑作用機(jī)理第三節(jié)早產(chǎn)自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講69/85早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染5.終止妊娠指征6.分娩期處理第三節(jié)早產(chǎn)細(xì)菌學(xué)、感染指標(biāo)（＋）：據(jù)藥敏選取抗生素細(xì)菌學(xué)、感染指標(biāo)（－）：無需使用未足月胎膜早破：預(yù)防性使用抗生素★★★控制感染自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講70/85早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染5.終止妊娠指征6.分娩期處理第三節(jié)早產(chǎn)宮縮增強(qiáng)，無法控制時(shí)有宮內(nèi)感染時(shí)權(quán)衡利弊，弊大于利時(shí)★★★★孕周≥34周，停頓安胎終止妊娠指征自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講71/85早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮5.終止妊娠指征6.分娩期處理第三節(jié)早產(chǎn)大部分可陰道分娩陰道后－側(cè)切開胎位異常者選擇剖宮產(chǎn)

★★★4.控制感染分娩期處理自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講72/8573第四節(jié)過期妊娠

posttermpregnancy2自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講73/8574定義

妊娠≥42周還未分娩第四節(jié)過期妊娠占分娩總數(shù)3％～15％

發(fā)生率

自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講74/85病理1.胎盤胎盤功效正常：稍重胎盤功效減退

第四節(jié)過期妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講75/85病理2.羊水量顯著降低