糖尿病腎病的診斷和治療

糖尿病腎病的診斷和治療第1頁/共25頁糖尿病腎病的概念糖尿病腎病的流行病學(xué)糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制糖尿病腎病病理生理糖尿病腎病臨床表現(xiàn)與分期糖尿病腎病的診斷糖尿病腎病的治療

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概念

糖尿病本身引起的腎損害，臨床上以糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)的蛋白尿?yàn)橹饕獦?biāo)志。其腎臟病理改變以腎小球系膜區(qū)無細(xì)胞性增寬或結(jié)節(jié)性病變，腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚為特征。

第3頁/共25頁國外醫(yī)學(xué)教科書對(duì)糖尿病腎病的臨床定義為：糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)白蛋白尿>200μg或24小時(shí)300mg，若伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變，臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他腎臟病或尿路疾病，臨床上即可診斷為糖尿病腎病。

第4頁/共25頁世界糖尿病流行現(xiàn)狀與趨勢糖尿?。―M）主要是2型糖尿病的發(fā)病率，無論是在發(fā)達(dá)國家還是在發(fā)展中國家，均明顯增加DM的主要并發(fā)癥已經(jīng)成為病人致殘和早亡的主要原因美國每年用于DM的醫(yī)療費(fèi)用約1000億美元DM已經(jīng)成為世界各國的主要衛(wèi)生保健問題對(duì)DM及其并發(fā)癥防治的研究是20世紀(jì)后20年國際研究的重點(diǎn)，也是21世紀(jì)研究的熱點(diǎn)。第5頁/共25頁糖尿病的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢世界各國DM的發(fā)病率均在上升，其中90%為2型糖尿病據(jù)國際糖尿病研究所（IDI）2003年報(bào)告，全世界現(xiàn)有糖尿?。ㄒ呀?jīng)診斷）約1.94億，到2025年將突破3.33億發(fā)展中國家增長的速度超過了發(fā)達(dá)國家。（200%比45%），21世紀(jì)DM將在中國、印度等發(fā)展中國家流行亞洲糖尿病患者的總數(shù)已占到全球糖尿病患者總數(shù)的50％以上，仍有上升趨勢第6頁/共25頁WHOReport1997.WorldHealthOrganisation.Geneva1997Estimatedprevalence(millions)19952000202501020304050607080AfricaAmericaEuropeSoutheast

AsiaEstimatesofdiabetesprevalenceinworldregions50100World150200250300350第7頁/共25頁幾乎每3個(gè)糖尿病患者中就有1個(gè)是印度人或中國人3︰1第8頁/共25頁中國的情況如何？第9頁/共25頁患病率急劇增加

☆

1979~1980年第一次普查，成人發(fā)病率：1%；

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1994~1995年第二次普查，成人發(fā)病率：2.5%；

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目前的發(fā)病率是3.6%。北京發(fā)病率約為4%；

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到2010年，中國糖尿病的患病率將達(dá)到14%。以2型糖尿病為主，約占97%；尚存在大量血糖增高而未達(dá)糖尿病水平者；發(fā)病年齡年輕化；增長率特別高的是從窮到富的發(fā)展中國家。第10頁/共25頁糖尿病合并癥患病率高問題嚴(yán)重2001年糖尿病學(xué)會(huì)對(duì)30省市住院病人調(diào)查：合并高血壓，心、腦血管病患者60%合并腎病、眼病患者各占34%成為糖尿病人主要致殘、致死原因第11頁/共25頁2003’世界糖尿病日主題－糖尿病腎病

DiabetescouldcostyouyourkidneysACTNOW!糖尿病會(huì)損害您的腎臟立即行動(dòng)！預(yù)防糖尿病腎病”第12頁/共25頁

糖尿病腎病的嚴(yán)重性糖尿病腎病患病率高在美國和歐洲,糖尿病是ESRD最常見的單一原因

DM的患病率（尤其T2DM）不斷增加

DM患者的壽命更長

DM伴ESRD者更多地接受正式的ESRD治療美國糖尿病腎病發(fā)病率在過去10年增加了150%,

新ESRD病人中糖尿病腎病占40%糖尿病腎病治療費(fèi)用高

1997年糖尿病腎病伴ESRD的費(fèi)用超過156億美元,糖尿病腎病透析費(fèi)用約為51000美元，比非DM高12000美元。第13頁/共25頁慢性腎衰的主要病因70年代:

1.慢性腎炎2.間質(zhì)性腎炎3.糖尿病腎病90年代:

1.糖尿病腎病(USA:40%)

2.高血壓腎損害(USA:33%)

3.慢性腎炎(USA:10%)

4.慢性間質(zhì)性腎炎

5.缺血性腎病

6.其它:囊性腎病變(如PKD)第14頁/共25頁IncidenceRatesofReported

ESRDbyPrimaryDiagnosisUnitedStatesRenalDataSystem(USRDS)2000AnnualDataReport?WWW.USRDS.ORG第15頁/共25頁Diabetes50%Hypertension27%Glomerulonephritis13%Other10%PrimaryDiagnosesfor

PatientsWhoStartDialysisUnitedStatesRenalDataSystem(USRDS)2000AnnualDataReport?WWW.USRDS.ORG第16頁/共25頁流行病學(xué)致ESRD病因中糖尿病所占比例中國5%

臺(tái)灣26%

日本28%第17頁/共25頁糖尿病腎病總的發(fā)病情況Ⅰ型糖尿病發(fā)生糖尿病腎病

40～50%Ⅱ型糖尿病發(fā)生糖尿病腎病

25%糖尿病腎病占終末期腎衰竭

>30%

其中90%糖尿病腎病為Ⅱ型糖尿病發(fā)病隱匿,早期無癥狀第18頁/共25頁T2DM患者致ESRD升高的可能原因

T2DM患病率高（部分原因是由于人口年齡）糖尿病診斷延遲高血糖、高血壓控制不理想心血管死亡率減低，病人生存時(shí)間延長轉(zhuǎn)診至腎?？漆t(yī)生的比例增高

第19頁/共25頁腎臟過濾生成尿液的基本單位，200萬潛力巨大，但受損后很難再生集合管腎小球腎小管入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈腎臟的微細(xì)結(jié)構(gòu)第20頁/共25頁一部動(dòng)力強(qiáng)大的超自動(dòng)化機(jī)器！通過排泌尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進(jìn)入人體的有害物資通過產(chǎn)生尿液，調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和分解某些激素（腎素、促紅素、維生素D3等）腎臟的功能第21頁/共25頁高血糖細(xì)胞外液血漿和系膜蛋白糖基化膜選擇性腎血流量增生水份(細(xì)胞間液)基底膜增厚微量白蛋白尿超濾過腎臟超負(fù)荷糖尿病對(duì)腎臟的影響第22頁/共25頁時(shí)間(年)052030糖尿病開始

蛋白尿開始終末期腎病結(jié)構(gòu)改變(腎小球基底膜增奪取系膜擴(kuò)展)高血壓糖尿病腎病的自然進(jìn)程明顯腎病(Scr,升高GFR降低)初期腎病(高濾過,微白蛋白尿,血壓升高)臨床前的腎病第23頁/共25頁分期時(shí)間特點(diǎn)I增生高濾期診斷糖尿病2年以內(nèi)GFR升高血、尿化驗(yàn)正常腎血流量(RPF)升高II無癥狀期>2年早期的形態(tài)學(xué)的損傷(基底膜

增厚，系膜區(qū)擴(kuò)張)III早期腎病期10-20年開始出現(xiàn)微量白蛋白尿GFR正常高血