泌尿生殖器官感染和性傳播疾病

泌尿生殖器官感染和性傳輸疾病泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第1頁概述陰道炎診療是基于試驗室檢測患有復雜性外陰陰道念珠菌?。╒VC）婦女應該延長抗真菌治療時間體格檢驗正常，顯微鏡下沒有真菌感染證據(jù)婦女，患VVC可能性較小，除非陰道真菌培養(yǎng)陽性，不應該憑主觀經(jīng)驗進行治療泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第2頁概述宮頸炎通常與細菌性陰道?。˙V）相關，假如不一樣時進行治療，能夠造成宮頸炎癥狀和體征連續(xù)存在假如細菌性陰道病與盆腔炎（PID）并存，應用包含甲硝唑在內藥品進行抗微生物藥治療泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第3頁概述輸卵管卵巢膿腫抗生素治療72小時無效病人，不論是否留置引流管，穿刺引流有效率90%局部抑制治療能夠降低有癥狀和無癥狀病毒脫落及潛在傳輸泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第4頁正常陰道正常陰道分泌物粘稠、色白、無味，通常位于陰道后穹窿正常陰道分泌物顯微鏡檢驗可觀察到許多表面上皮細胞、少許白細胞以及可能有少許線索細胞線索細胞是粘附了細菌，通常是加德納菌陰道表面上皮細胞，顯微鏡檢驗可見因細菌粘附而邊界卷曲細胞泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第5頁正常陰道正常情況有需氧菌以及厭氧菌借居于陰道內，形成正常陰道菌群需氧菌包含棒狀桿菌，非溶血性鏈球菌，腸球菌，表批葡萄球菌兼性厭氧菌有乳酸桿菌，加德納菌和大腸桿菌厭氧菌包含消化球菌，消化鏈球菌，類桿菌，梭桿菌和動彎桿菌等另外，還有支原體以及念珠菌泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第6頁正常陰道陰道與這些菌群形成一個平衡生態(tài)，陰道環(huán)境影響著菌群，菌群也影響陰道環(huán)境正常陰道乳酸桿菌占優(yōu)勢，在維持陰道正常菌群中起關鍵作用泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第7頁陰道感染陰道感染依據(jù)病因和病原體不一樣，可分為細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、外陰陰道念珠菌病細菌性陰道病最常見病原體為陰道加德納菌、各種厭氧菌和動彎桿菌屬滴蟲性陰道炎病原體為陰道毛滴蟲，可同時合并細菌或念珠菌感染外陰陰道念珠菌病病原體80%以上為白色念珠菌，10%～20%為其它念珠菌屬，如熱帶念珠菌、光滑念珠菌和近平滑念珠菌泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第8頁細菌性陰道?。˙V）細菌性陰道病(BV)以前被稱為非特異性陰道炎或加德納菌陰道炎是正常陰道菌群發(fā)生改變，引發(fā)產(chǎn)過氧化氫乳酸桿菌降低和厭氧菌過分生長結果在美國最多見陰道炎是BV正常婦女厭氧菌只占陰道菌群不到1%感染BV婦女中厭氧菌和人類支原體比正常婦女高100～1000倍，通常沒有乳酸桿菌泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第9頁細菌性陰道?。˙V）正常陰道菌群失衡原因不明確可能是重復陰道堿化起了一定作用常繼發(fā)于頻繁性交或陰道沖洗在正常產(chǎn)過氧化氫乳酸桿菌消失后，極難再重建正常陰道菌群，如此BV復發(fā)就很常見了泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第10頁細菌性陰道病（BV）許多研究發(fā)覺BV與嚴重后遺癥相關罹患BV婦女易患盆腔炎（PID）、流產(chǎn)后盆腔炎、全子宮切除術后陰道感染和宮頸細胞學異常罹患BV孕婦易發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎和剖宮產(chǎn)后子宮內膜炎患有BV婦女在人工流產(chǎn)術前和子宮切除術前使用甲硝唑治療能夠消除這些增加風險泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第11頁細菌性陰道?。˙V）BV診療依靠試驗室檢驗基于以下發(fā)覺診療細菌性陰道病陰道魚腥臭味，性交后出現(xiàn)陰道分泌物時尤為顯著陰道分泌物灰白、稀薄，覆蓋于陰道壁泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第12頁細菌性陰道?。˙V）分泌物pH>4.5（通常為4.7～5.7）陰道分泌物顯微鏡檢驗提醒線索細胞數(shù)量增多，白細胞顯著降低。在嚴重BV病例中，超出20%上皮細胞是線索細胞陰道分泌物中加入KOH會產(chǎn)生魚腥味、氨樣氣味泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第13頁細菌性陰道?。˙V）BV治療理想BV治療應抑制厭氧菌而非陰道乳酸桿菌全身用藥：甲硝唑400mg，Tid×7天；克林霉素300mg，Bid×7天陰道用藥：陰道沖洗，甲硝唑400mg陰道上藥七天，2%克林霉素軟膏涂布七天泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第14頁細菌性陰道?。˙V）BV治療許多臨床醫(yī)生傾向于陰道內治療性伴侶進行治療并未提升治療反應，故不推薦使用泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第15頁滴蟲性陰道炎滴蟲性陰道炎是由經(jīng)性傳輸、生有鞭毛陰道毛滴蟲引發(fā)滴蟲是厭氧性生物，擁有產(chǎn)生氫結合氧以生成厭氧環(huán)境能力它僅以滋養(yǎng)體形式存在滴蟲性陰道炎常伴發(fā)BV,60%滴蟲性陰道炎患者可被同時診療患有BV泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第16頁滴蟲性陰道炎診療局部免疫原因和滴蟲數(shù)量影響癥狀表現(xiàn)滴蟲較少患者，癥狀和體征會更輕微滴蟲性陰道炎經(jīng)常是無癥狀泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第17頁滴蟲性陰道炎診療滴蟲性陰道炎患者出現(xiàn)多量、膿性、惡臭陰道分泌物，可能伴有外陰瘙癢可能從陰道中流出陰道分泌物在病原體濃度高患者，能夠觀察到部分陰道紅斑和斑點樣陰道炎（“草莓”樣宮頸）泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第18頁滴蟲性陰道炎陰道分泌物pH值通常高于5.0分泌物顯微鏡檢驗提醒有活動毛滴蟲和增多白細胞因為常合并BV，故可能出現(xiàn)線索細胞Whiff試驗也可能是陽性泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第19頁滴蟲性陰道炎滴蟲性陰道炎發(fā)病率可能與BV相關滴蟲性陰道炎患者在全子宮切除術后發(fā)生陰道蜂窩組織炎風險增加患滴蟲性陰道炎孕婦發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn)風險增加滴蟲性陰道炎含有經(jīng)性傳輸特點，故感染婦女應檢驗是否患有其它性傳輸疾?。⊿TDs）泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第20頁滴蟲性陰道炎治療全身用藥：甲硝唑是治療滴蟲性陰道炎首選藥。單劑量（2g口服）、多劑量（500mgBid×7天），治愈率95%性伴侶同治甲硝唑凝膠對BV治療高效，但不宜用于滴蟲性陰道炎治療泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第21頁滴蟲性陰道炎對首次治療沒有反應女性應再次應用甲硝唑治療，500mgBid×7天重復治療無效，應該采取2g單劑量甲硝唑，qd×5天或替硝唑2g單劑量qd×5天對甲硝唑或替硝唑重復治療沒有反應且已排除再感染患者應請教授會診治愈標準：每次月經(jīng)后復查白帶，3次均陰性泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第22頁滴蟲性陰道炎頑固病例治療應取得病原體培養(yǎng)物來決定其對甲硝唑和替硝唑敏感性泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第23頁外陰陰道念珠菌病據(jù)預計，有75%女性在其一生中感染過最少一次外陰陰道念珠菌?。╒VC）幾乎是45%女性會經(jīng)歷過兩次或更屢次感染幸運是，極少會發(fā)展為慢性、復發(fā)性感染白色念珠菌感染占陰道酵母菌感染85～90%泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第24頁外陰陰道念珠菌病促使婦女發(fā)展為有癥狀VVC原因：抗生素應用妊娠糖尿病泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第25頁外陰陰道念珠菌病

單純性VVC復雜性VVC

發(fā)生頻率散發(fā)或非經(jīng)常發(fā)作復發(fā)性或經(jīng)常發(fā)作臨床表現(xiàn)輕到中度重度真菌種類白色念珠菌非白色念珠菌宿主情況免疫功效正常免疫力低下、應用免疫抑制劑、糖尿病、妊娠治療效果好欠佳VVC臨床分類泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第26頁外陰陰道念珠菌病診療:分泌物中找到白假絲酵母菌確診分泌物性狀可從水樣到均一稠厚樣改變VVC患者陰道pH值通常是正常（<4.5）80%病例有真菌因子，包含芽生孢子或菌絲體Whiff試驗結果陰性泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第27頁外陰陰道念珠菌病假如pH值和生理鹽水制備標本正常，但檢驗中可見到外陰或陰道顯著紅斑，在缺乏顯微鏡證實真菌因子情況下可做出初步診療。推薦行真菌培養(yǎng)以證實診療。反之，體格檢驗正常，顯微鏡下也沒有找到真菌因子證據(jù)，可能不是VVC，不應該憑主觀經(jīng)驗進行治療，除非陰道真菌培養(yǎng)陽性泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第28頁外陰陰道念珠菌病pH測定含有判別意義

pH<4.5--單純感染

pH>4.5--混合感染泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第29頁外陰陰道念珠菌病治療局部應用吡咯類藥品是VVC最常見治療，比制霉菌素更有效布康唑克霉唑咪康唑制霉菌素噻康唑特康唑泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第30頁外陰陰道念珠菌病已證實口服抗真菌劑氟康唑150mg單劑量，治療VVC有效復雜性VVC患者在氟康唑首次用藥后72小時再給予150mg有利于癥狀緩解。復發(fā)性VVC患者還能夠將局部用藥延長至10~14天。局部輔助應用弱甾體激素治療，如1%氫化可松軟膏對緩解一些外部疼痛癥狀有益泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第31頁外陰陰道念珠菌病復發(fā)性外陰陰道念珠菌病1年內發(fā)作4次或以上稱為復發(fā)性VVC（RVVC），有少數(shù)婦女會發(fā)展為RVVC燒灼感替換瘙癢成為RVVC突出癥狀RVVC患者治療應用氟康唑150mg/3d×3次來緩解慢性癥狀直至消失，然后應用維持劑量（氟康唑150mg/w）連續(xù)治療6個月泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第32頁炎癥性陰道炎脫屑性炎癥性陰道炎是一個以彌漫性滲出性陰道炎癥、上皮細胞脫落及大量膿性陰道分泌物為特征臨床綜合征治療：2%克林霉素軟膏5gqd×7天30%患者復發(fā)，再以2%克林霉素軟膏5gqd×14天絕經(jīng)后復發(fā)患者，應考慮補充激素行替換治療泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第33頁萎縮性陰道炎多量膿性陰道分泌物性交痛和性交后出血外陰萎縮，伴發(fā)陰道皺襞降低陰道粘膜可能質脆陰道分泌物鏡檢發(fā)覺占優(yōu)勢旁基底細胞和多量白細胞治療：雌激素軟膏陰道局部治療泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第34頁宮頸炎診療宮頸炎診療基于膿性宮頸管分泌物病原體：毛滴蟲、酵母菌、單純皰疹病毒、淋球菌、沙眼衣原體宮頸炎經(jīng)常伴發(fā)BV假如不一樣時進行治療，能夠造成宮頸炎癥狀和體征連續(xù)存在泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第35頁宮頸炎治療淋病性宮頸炎頭孢克肟400mgpo.（單劑量）頭孢曲松鈉125mgim（單劑量）環(huán)丙沙星500mgpo.（單劑量）氧氟沙星400mgpo.（單劑量）左氧氟沙星250mgpo.（單劑量）泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第36頁宮頸炎沙眼衣原體宮頸內膜炎阿奇霉素1gpo.（單劑量）多西環(huán)素100mgpo.Bid×7天氧氟沙星300mgpo.Bid×7天左氧氟沙星500mgpo.qd×7天泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第37頁盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病（PID）是由在宮頸管內繁殖微生物上升進入子宮內膜和輸卵管引發(fā)PID為一臨床診療，提醒患者有上生殖道感染和炎癥泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第38頁盆腔炎性疾病炎癥可存在于上生殖道任一點，包含子宮內膜炎、輸卵管炎和腹膜炎PID普通是由經(jīng)性傳輸淋球菌和衣原體引發(fā)泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第39頁盆腔炎性疾病診療過去，PID診療一直基于癥狀和體征三聯(lián)癥，包含盆腔痛、宮頸舉痛和發(fā)燒現(xiàn)在認識到患此病婦女其癥狀和體征改變很多，使得急性PID診療愈加困難一些婦女可能患PID而沒有任何癥狀泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第40頁盆腔炎性疾病陰道和宮頸管分泌物檢測，是檢驗PID患者很主要一部分患PID婦女，其陰道分泌物或粘液膿性分泌物涂片可檢測到數(shù)量增多多形核白細胞泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第41頁盆腔炎性疾病治療PID治療方案必須包含經(jīng)驗性廣譜抗生素治療標準：合理應用抗生素，聯(lián)合兼顧用藥，配伍合理；依據(jù)藥敏調整用藥，足量全程應該對PID患者性伴侶進行衣原體和淋球菌尿路感染評定和治療非淋球菌、非衣原體PID婦女男性性伴侶尿路試驗通常提醒有一個STD存在泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第42頁輸卵管卵巢膿腫輸卵管卵巢膿腫（TOA）是急性PID進程終極階段TOA應該住院使用抗生素治療約75%TOA患者單獨應用抗生素有效藥品治療失敗需要進行膿腫引流反抗生素治療72小時無反應病人使用穿刺引流，有效性能夠到達90%以上泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第43頁淋病淋病是一個在世界上廣泛流行性病。我國解放前，淋病流行十分嚴重。解放早期淋病占性病第二位，到60年代中期，淋病在我國基本毀滅。伴隨我國改革開放，80年代淋病又重新傳入我國，從沿海城市向內陸城市蔓延。而且每年發(fā)病率增加很快，在性病發(fā)病中屬首位。淋球菌在世界流行情況以歐美和非洲一些國家最高，美國1975年發(fā)病率為473/10萬，1988年為300/10萬；烏干達坎帕拉為10000/10萬。亞洲國家發(fā)病也較驚人，新加坡1980年為630/10萬，泰國1985年為408/10萬。泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第44頁淋病病原體：G－淋病雙球菌。外觀呈豆形或卵圓形常成對，直徑0.6～0.8um大小。生物特征：溫度35～37度，PH7.2～7.6，怕干燥及風吹暴曬1～2h內死亡，50度時，5分鐘即殺死。泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第45頁淋病病理：人類為淋菌唯一宿主，對低等動物無致病能力，美國預計每年有200萬患者。男性尿道長約15～18cm舟狀窩尿道粘膜：鱗狀復層細胞前尿道粘膜：單層柱狀細胞（最易感染）后尿道粘膜：移行上皮細胞泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第46頁淋病癥狀、體征我國最常見性病，約占STD70%以上潛伏期：3～5天男性：膀胱刺激癥狀；尿道口紅腫；溢黃綠色膿液；腹股溝淋巴結腫大等。女性：宮頸充血；外陰刺癢；灼痛；陰道有膿性分泌物；偶有輕度膀胱刺激癥狀。并發(fā)癥：淋菌性前列腺炎、附睪炎、精囊炎、結膜炎、咽炎、心內膜炎、敗血癥等。泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第47頁淋病診療不潔性交及臨床表現(xiàn)癥狀、體征尿道分泌物直接涂片：敏感性：95％～100％尿道分泌物培養(yǎng)：敏感性：90%～98%

泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第48頁梅毒梅毒是一個幾乎能夠侵犯全身全部器官，而產(chǎn)生各種癥狀和體征慢性傳染性疾病。在STD中雖發(fā)病率不高，但危險性較大。泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第49頁梅毒病原體蒼白螺旋體：是一個小而纖細，呈螺旋狀微生物。煮沸，干燥，肥皂及普通消毒劑勻可將其殺滅。泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第50頁梅毒臨床表現(xiàn)一期梅毒主要癥狀為硬下疳。通常在螺旋體侵入人體后9～90天，平均3周，在受侵局部出現(xiàn)硬下疳，其特點是初起為單個暗紅色斑丘疹或丘疹，逐步增大，很快表面形成糜爛面，并演變?yōu)闇\潰瘍。經(jīng)典硬下疳，直徑1～2cm大小，圓形或類圓形，略高出于皮面，表面呈肉紅色糜爛面，基底清潔呈細顆粒狀有少許漿液性分泌物，內含大量梅毒螺旋體，皮損境界邊緣清楚，觸之有軟骨樣硬度，無疼痛及觸痛，數(shù)目常為單個（一期梅毒，硬下疳）泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第51頁梅毒臨床表現(xiàn)二期梅毒系一期梅毒未治療或治療不規(guī)范，梅毒螺旋體由淋巴系統(tǒng)進入血液循環(huán)大量繁殖播散而出現(xiàn)癥狀?？汕址钙つw、粘膜、骨、內臟、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)。常先有流感樣全身癥狀及全身淋巴結腫大，繼之出現(xiàn)以皮膚粘膜疹為主臨床表現(xiàn)。骨、內臟、眼及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較輕或少見。泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第52頁梅毒臨床表現(xiàn)三期梅毒（晚期梅毒）早期梅毒未經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)一定潛伏期，通常為2～4年后，約有1／3患者發(fā)生三期梅毒。除皮膚、粘膜、骨出現(xiàn)梅毒損壞處，尚可侵犯內臟，尤其是心血管及中樞系統(tǒng)等主要器官，危及生命，三期梅毒共同特點為損害數(shù)目少，破壞性大，分布不對稱，愈后遺留萎縮性瘢痕；客觀癥狀嚴重而主觀癥狀輕微；損害內梅毒螺旋體極少，傳染性小或無；梅毒血清反應陽性率低。泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第53頁梅毒臨床表現(xiàn)先天（胎傳）梅毒系由患梅毒母親體內梅毒螺旋體經(jīng)胎盤及臍靜脈進入胎兒體內所致。受感染胎兒可發(fā)生死產(chǎn)、流產(chǎn)或分娩出先天梅毒兒。先天梅毒經(jīng)過基本上與后天梅毒相同，但有以下幾點不一樣，即先天梅毒由胎盤傳染，不發(fā)生硬下疳；先天梅毒在胎兒期即受到感染致胎兒生長發(fā)育受到影響而引發(fā)一些后天梅毒所沒有癥狀；先天梅毒早期癥狀較后天者重，晚期癥狀較后天者輕。泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第54頁取得性免疫缺點綜合癥（艾滋?。?981年首先美國匯報，1982年正式命名。艾滋病已成為威脅全人類重大傳染病。據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署統(tǒng)計，從1981年美國發(fā)覺首例艾滋病至今，全世界約有5600萬艾滋病患者和HIV感染者，并已造成1390萬人死亡，天天新增感染者16000例。該病是一個高致死性性傳輸疾病。

泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第55頁取得性免疫缺點綜合癥（艾滋?。?jù)預計約有40~50%HIV感染者為女性靜脈用藥和異性性傳輸是美國婦女罹患取得性免疫缺點綜合癥（艾滋病，AIDS）主要原因泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第56頁取得性免疫缺點綜合癥（艾滋?。┎≡w：人類免疫缺點病毒：(HIV)

淋巴結相關病毒(LAV)

人嗜細胞病毒(HTLV---III)

愛滋病相關病毒(ARV)HIV對熱敏感，56攝氏度，30分鐘能滅活，許多化學物質能對其滅活。如乙醚，丙酮，對乙肝消毒劑。泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第57頁取得性免疫缺點綜合癥（艾滋?。﹤魅韭窂剑盒越佑|：尤其是同性戀。靜脈注射毒品。輸血或血制品。分娩或哺乳。泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第58頁取得性免疫缺點綜合癥（艾滋?。┡R床表現(xiàn)：潛伏期：2～5年

1、亞臨床HIV感染：無任何臨床癥狀，HIV抗體陽性，五年后發(fā)生AIDS者達25——50%2、連續(xù)性全身性淋巴結病（PGL）：原因不明出現(xiàn)兩個以上腹股溝部淋巴結腫大。直徑>1cm連續(xù)>3個月。

泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第59頁取得性免疫缺點綜合癥（艾滋?。?、愛滋病相關綜合征(ARC)HIV感染個體，有臨床異常而不夠疾病控制中心新定愛滋病標按時可定ARC，臨床異常發(fā)燒，腹瀉和夜汗（間隙或連續(xù)3個月以上），體重下降（比正常下降10%）疲乏和淋巴結腫大。泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第60頁取得性免疫缺點綜合癥（艾滋?。?、AIDS

定義：在非常罕見條件致病性感染或罕見惡性腫瘤?？ㄊ戏文蚁x肺炎（PCP）：最常見，約占60%弓形體感染：腦炎，腦膜炎或脈絡膜視網(wǎng)膜炎隱孢子蟲病：難以控制大量水瀉巨細胞病毒感染單純胞癥病毒(HSV)卡波西肉瘤（KaposiSarcoma）泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第61頁取得性免疫缺點綜合癥（艾滋?。┰\療WHO和美國疾病控制中心對AIDS診療標準：找不到其它原因免疫功效低下患有卡氏肺囊蟲肺炎或卡波西肉瘤等條件致病性二重感染或惡性腫瘤輔助性淋巴細胞下降T4：T8<1HIV抗體陽性泌尿生殖器官感染和性傳播疾病第62頁取得性免疫缺點綜合癥（艾滋病）預后部分HIV