護(hù)理查房肺結(jié)核護(hù)理查房

肺結(jié)核護(hù)理查房病歷匯報床號：45床姓名:

朱繼鵬

性別:男

年齡:22歲患者入院時間：2020年10月22日17時05分現(xiàn)病史:患者自訴于入院前2月前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶，偶伴有發(fā)熱，體溫波動于38.0-39.0℃不等，熱型不規(guī)則，常伴有活動后胸悶不適，無畏寒寒戰(zhàn)，無咯血胸痛，無尿頻尿急，無反酸燒心，無腹脹腹瀉等,1月前就在江西省胸科醫(yī)院治療，診斷為浸潤性肺結(jié)核，痰鏡檢（+）初治；肺部感染，經(jīng)抗結(jié)核等治療后，患者病情轉(zhuǎn)好出院，出院后一直口服抗結(jié)核藥治療。近期1周患者咳嗽加重，發(fā)熱體溫在38.0℃以上，乏力納差，故今入我科住院。病后患者精神、納食欠佳，睡眠欠佳,大小便正常,近期體重?zé)o明顯改變。既往史:既往體健,否認(rèn)有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否診曾患過嚴(yán)重疾病及猩紅熱、麻疹、百日咳、水痘、腮腺炎等傳染病,無藥物過敏史,無食物過敏史,無輸血史,預(yù)防接種史不詳,其它系統(tǒng)回顧未見異常。入院診斷：1.繼發(fā)性肺結(jié)核(初治藥物敏感)涂陽；主要治療措施：給予抗感染（左氧氟沙星）、口服抗結(jié)核藥治療，補液治療。一：護(hù)理問題：體溫過高與結(jié)核桿菌感染有關(guān)護(hù)理措施：測量體溫一天3次在病情允許情況下鼓勵患者多飲水物理降溫；溫水擦拭等。護(hù)理評價：患者能維持正常體溫。二：護(hù)理問題：活動無耐力與結(jié)核病毒性癥狀有關(guān)護(hù)理措施：指導(dǎo)患者生活規(guī)律，充分臥床休息，避免不必要的操作和探視，根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者逐漸增加活動量護(hù)理評價：患者乏力癥狀消失三：護(hù)理問題：氣體交換受損與肺活量減少有關(guān)護(hù)理措施：觀察患者呼吸頻率，有無喘息，呼吸困難，觀察血氧飽和度情況，協(xié)助患者采取舒適臥位，指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰護(hù)理評價：患者無缺氧癥狀，能有效咳痰咳嗽四：護(hù)理問題：潛在并發(fā)癥：咯血窒息。護(hù)理措施：密切觀察患者有無咽癢，發(fā)干，心悸，面色蒼白等大咯血先兆，有異常及時通知醫(yī)生，必要時采取搶救措施，如果遇到大咯血，立即取頭低腳高位或俯臥位，并拍背及時取出口腔內(nèi)血塊護(hù)理評價：患者未發(fā)生咯血及窒息總帶教提問：有補充護(hù)理問題嗎?程江慧：護(hù)理問題：知識缺乏，缺乏結(jié)核病治療的相關(guān)知識護(hù)理措施：指導(dǎo)患者及家屬呼吸道隔離相關(guān)知識，指導(dǎo)患者按療程規(guī)范用藥，告知患者定期復(fù)查，對患者提出問題耐心解決護(hù)理評價：患者對疾病有一定了解，能配合治療。游雯慧護(hù)理問題：焦慮與隔離性治療，擔(dān)心家庭支持及預(yù)后有關(guān)。護(hù)理措施：做好心理護(hù)理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理評價：患者情緒穩(wěn)定?？値Ы淘u價查房效果評價：通過這次查房我們對肺結(jié)核又有了進(jìn)一步的了解，同時明確了患者存在的主要護(hù)理問題，應(yīng)采取的護(hù)理措施和護(hù)理重