肺結(jié)核患者管理規(guī)范

經(jīng)典word整理文檔，僅參考，雙擊此處可刪除頁(yè)眉頁(yè)腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除，謝謝！一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)確診的肺結(jié)核患者。二、服務(wù)內(nèi)容（一)篩查及推介轉(zhuǎn)診對(duì)轄區(qū)內(nèi)前來(lái)就診的居民或患者，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑癥狀者,在鑒別診斷的周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，看是否前去就診,督促其及時(shí)就醫(yī).（二)第一次入戶隨訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接到上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后，要在72小時(shí)內(nèi)訪視患者，具體內(nèi)容如下：(1）確定督導(dǎo)人員，督導(dǎo)人員優(yōu)先為醫(yī)務(wù)人員,也可為患者家屬。若選擇家屬，則必須對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)。同時(shí)與患者確定服藥地點(diǎn)和服藥時(shí)間.按照化療方案，告知督導(dǎo)人員患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”的填寫方法、取藥的時(shí)間和地點(diǎn),提醒患者按時(shí)取藥和復(fù)診.（3）對(duì)患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育。就診。若72小時(shí)內(nèi)2次訪視均未見到患者,則將訪視結(jié)果向上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。（三）督導(dǎo)服藥和隨訪管理1。督導(dǎo)服藥（2）家庭成員督導(dǎo)：患者每次服藥要在家屬的面視下進(jìn)行.2.隨訪評(píng)估對(duì)于由醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)的患者,醫(yī)務(wù)人員至少每月記錄1次對(duì)患者的隨訪評(píng)估期內(nèi)每10天隨訪1次,繼續(xù)期或非注射期內(nèi)每1個(gè)月隨訪1次。（1）評(píng)估是否存在危急情況,如有則緊急轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況.1活方式.3.分類干預(yù)次隨訪時(shí)間。則轉(zhuǎn)診；若其他原因，則要對(duì)患者強(qiáng)化健康教育.若患者漏服藥次數(shù)超過(guò)1周及以上，要及時(shí)向上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告。周內(nèi)隨訪。（4)提醒并督促患者按時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)診。（四)結(jié)案評(píng)估當(dāng)患者停止抗結(jié)核治療后，要對(duì)其進(jìn)行結(jié)案評(píng)估，包括:記錄患者停止治療的時(shí)間及原因;對(duì)其全程服藥管理情況進(jìn)行評(píng)估；收集和上報(bào)患者的“肺結(jié)核患周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪,看是否前去就診及確診結(jié)果.三、服務(wù)流程圖1肺結(jié)核患者篩查與推介轉(zhuǎn)診流程圖圖2肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪流程圖圖3肺結(jié)核患者督導(dǎo)服藥與隨訪管理流程圖四、服務(wù)要求(一）在農(nóng)村地區(qū)，主要由村醫(yī)開展肺結(jié)核患者的健康管理服務(wù)。（二）肺結(jié)核患者健康管理醫(yī)務(wù)人員需接受上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo).(三)患者服藥后,督導(dǎo)人員按上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)的要求，在患者服完藥后在“肺結(jié)核患者治療記錄卡”/“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”中記錄服藥情況。患者完專業(yè)機(jī)構(gòu)留存。（四）提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入“肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表”,每月記入1次，存入患者的健康檔案，并將該信息與上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)共享。（五)管理期間如發(fā)現(xiàn)患者從本轄區(qū)居住地遷出，要及時(shí)向上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。五、考核指標(biāo)(一）肺結(jié)核患者管理率=已管理的肺結(jié)核患者人數(shù)/轄區(qū)同期內(nèi)經(jīng)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并通知基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的肺結(jié)核患者人數(shù)×100%。2區(qū)內(nèi)已完成治療的肺結(jié)核患者人數(shù)×100％。數(shù)的90％以上。六、附件1.肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表2.肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表附件1肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表姓名:編號(hào)□□□—□□□□□患者類型痰菌情況耐藥情況癥狀及體征：□/□/□/□/□/□/□0沒(méi)有癥狀1咳嗽咳痰2低熱盜汗3咯血或血痰4胸痛消瘦5惡心納差6頭痛失眠7視物模糊8皮膚瘙癢、皮疹化療方案藥品劑型督導(dǎo)人員選擇單獨(dú)的居室通風(fēng)情況/支/天/兩/天地點(diǎn)：時(shí)間：年月日服藥記錄卡的填寫不規(guī)律服藥危害服藥后不良反應(yīng)及處1掌握理1掌握治療期間復(fù)診查痰2未掌握□2未掌握□1掌握密切接觸者檢查3下次隨訪時(shí)間評(píng)估醫(yī)生簽名年月日填表說(shuō)明1“肺結(jié)核患者治療記錄卡”2．編號(hào)：填寫居民健康檔案的后8位編碼。前面3位數(shù)字，表示村（居)民委員會(huì)等，具體劃分為：001-099表示居委會(huì)，101-199表示村委會(huì),901-9995制。3.患者類型、痰菌、耐藥情況和用藥的信息，均在患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡"、耐多藥患者查看“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”中獲得。4。督導(dǎo)人員選擇:根據(jù)患者的情況，與其協(xié)商確定督導(dǎo)人員。5.家庭居住環(huán)境評(píng)估:入戶后，了解患者的居所情況并記錄。6.生活方式評(píng)估：在詢問(wèn)患者生活方式時(shí),同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo),與患者共同制定下次隨訪目標(biāo)。吸煙斜線前填寫目前吸煙量,不吸煙填“0"，吸煙者寫出每天的吸煙量“＊＊支／天”斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標(biāo)吸煙量“**支／天”“日飲酒量”應(yīng)1兩折合葡萄酒4兩、黃酒半斤、啤酒1瓶、果酒4兩。7．健康教育及培訓(xùn)的主要內(nèi)容（1）肺結(jié)核治療療程治愈的.服用抗結(jié)核藥物1個(gè)月以后，傳染性一般就會(huì)消失。一般情況下，初治肺結(jié)核患者的治療療程為6個(gè)月，復(fù)治肺結(jié)核患者為8個(gè)月,耐多藥肺結(jié)核患者24個(gè)月。（2)不規(guī)律服藥危害,就會(huì)導(dǎo)致初次治療失敗，終生不愈。治療費(fèi)用也會(huì)大幅度增加.如果傳染給其他人，被傳染者一旦發(fā)病也是耐藥結(jié)核病.（3）服藥方法及藥品存放抗結(jié)核藥物宜采用空腹頓服的服藥方式,一日的藥量要在同一時(shí)間一次服用。應(yīng)放在陰涼干燥、孩子接觸不到的地方。夏天宜放在冰箱的冷藏室。（4）服藥后不良反應(yīng)及處理,嚴(yán)重者可能會(huì)嘔吐、視物不清、皮疹、聽力下降等;當(dāng)出現(xiàn)上述任何情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥或更改治療方案。服用利福平后出現(xiàn)尿液變紅、紅色眼淚現(xiàn)象為正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心.為及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)不良反應(yīng)，每月應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能復(fù)查.(5）治療期間復(fù)診查痰療方案.初治肺結(jié)核患者應(yīng)在治療滿256月時(shí)、復(fù)治肺結(jié)核患者在治療滿2、45、8月時(shí)、耐多藥肺結(jié)核患者注射期每個(gè)月、非注射期每?jī)蓚€(gè)月均需復(fù)查痰涂片和培養(yǎng).正確的留痰方法是：深呼吸23次，用力從肺部深處咳出痰液，將咳起立即用清水漱口后，留存咳出的第2口、第3口痰液.如果患者在留痰前吃過(guò)東西，則應(yīng)先用清水漱口，再留存咳出的第2口、第3口痰液；裝有義齒的患者在留取痰標(biāo)本前應(yīng)先將義齒取出.唾液或口水為不合格標(biāo)本。（6)外出期間如何堅(jiān)持服藥?如果患者需要短時(shí)間的外出,,同時(shí)要注意將藥品低溫、避光保存；如果改變居住地，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，以便能夠延續(xù)治療。（7）生活習(xí)慣及注意事項(xiàng)線充足的房間,,應(yīng)把痰吐在紙中包好后焚燒，或吐在有消毒液的痰盂中；不要對(duì)著他人大聲說(shuō)話、咳嗽或打噴嚏；傳染期內(nèi)應(yīng)盡量少去公共場(chǎng)所，如需外出應(yīng)佩戴口罩。吸煙會(huì)加重咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，大量咯血可危及生命。另抗結(jié)核藥物大部分經(jīng)肝臟代謝，并且對(duì)肝臟有不同程度的損害，飲酒會(huì)加重對(duì)肝臟的損害，降低藥物療效，因此在治療期間應(yīng)嚴(yán)格戒煙、禁酒.要注意休息，避免重體力活動(dòng),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃奶類、蛋類、瘦肉等高蛋白食物，還應(yīng)多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧等富含維生素和無(wú)機(jī)鹽的食品，避免吃過(guò)于刺激的食物。（8）密切接觸者檢查切接觸者，及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核菌感染和肺結(jié)核篩查。8。下次隨訪日期：確定下次隨訪日期，并告知患者。9.隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無(wú)誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。5附件2肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表姓名:編號(hào)□□□-□□□□□1醫(yī)生2家屬341門診2家庭3電話1門診2家庭3電話1門診2家庭3電1門診2家庭3電話□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□□□□45惡心67頭痛89用1111藥1每日21每日2□□□234次轉(zhuǎn)診261．本表為結(jié)核病患者在接受隨訪服務(wù)時(shí)由醫(yī)生填寫。同時(shí)查看患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡"、耐多藥患者查看“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”.2．編號(hào)：填寫居民健康檔案的后8位編碼。前面3位數(shù)字，表示村（居）民委員會(huì)等，具體劃分為:001—099表示居委會(huì)，101—199表示村委會(huì)，901—999表示其他組織;后面5位數(shù)字,表示居民個(gè)人序號(hào),由建檔機(jī)構(gòu)根據(jù)建檔順序編制.3．生活方式指導(dǎo)：在詢問(wèn)患者生活方式時(shí)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，與患者共同制定下次隨訪目標(biāo)。吸煙：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0**支／天”斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標(biāo)吸煙量“＊*支／天”.“日飲酒量”應(yīng)折1兩折合葡萄酒4兩、黃酒半斤、啤酒1瓶、果酒4兩。4．漏服藥次數(shù)：上次隨訪至本次隨訪期間漏服藥次數(shù)。5.藥物不良反應(yīng)：如果患者服用抗結(jié)核有明顯的藥物不良反應(yīng)，具體描述何種不良反應(yīng)或癥狀。6.合并癥/并發(fā)癥：如果患者出現(xiàn)了合并癥或并發(fā)癥,則具體記錄。7．轉(zhuǎn)診:如果轉(zhuǎn)診要寫明轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室類別