大咯血和呼吸衰竭的急救措施-1

---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------大咯血和呼吸衰竭的急救措施大咯血的急救措施 急救原則主要是止血，使呼吸道通暢，時(shí)進(jìn)行病因搶治。少量咯血：保持絕對(duì)安靜，不需特殊治療，臥床休息；口服棕色合劑10mg，3次/日；注意觀察病情。中等量咯血：細(xì)心觀察，安慰病者，讓患者向患側(cè)臥位，床腳抬高。心血管病引起者取半坐位，保持呼吸道通暢，使積血易于咯血。同中等量咯血。必要時(shí)送醫(yī)院搶救。劇咯肘：口服咳必清50mg咯。鎮(zhèn)靜：口服安定10mg，或非那根25mg，或肌肉注射苯巴比0.1～2g止血：①安絡(luò)血口服2.5～5mg，每6小時(shí)一次。②6-氨基已酸4～6g，以5100ml1/8于15～30分鐘內(nèi)靜脈滴完，維持量每小時(shí)1g，持續(xù)`2～24小時(shí)或更久。0.1～0.2g，以5100ml0.6g/日。④垂體后葉素5～10單位，溶于20ml生理鹽水稀釋，靜脈緩慢推注1010～2056～8小時(shí)重復(fù)一次。復(fù)蘇：如出現(xiàn)窒息時(shí)應(yīng)口對(duì)口呼吸，立即吸氧。讓病人取頭低腳高位。用醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理手巾將口咽鼻內(nèi)積血清除，并立即將舌拉出，必要時(shí)胸外心臟按壓，并迅速請(qǐng)醫(yī)生急救。體位：讓患者向患側(cè)臥位，避免血液流向健側(cè)。飲食：飲食以流質(zhì)食物為主，若大量咯血，絕對(duì)禁食。飲用溫?zé)岬纳疤撬?，有止咳及安撫患者心情的作用。呼吸衰竭的搶救措?呼吸衰竭可直接危及生命，必須采及時(shí)而有效的搶救措施。（一）積極除去誘因，如抗感染、清除蛇毒，切除胸腺等。（二）保持呼吸道通暢，以保障充分通氣與供02。---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------當(dāng)排痰功能喪失時(shí)則通過人工吸引的方式來排除，對(duì)于深部大量分泌物積聚不易排除者，可用纖維支氣管鏡吸取。B一腎上腺能激動(dòng)劑、腎目前推薦首選氣道吸入，但在氣道阻塞嚴(yán)重時(shí)氣霧劑或霧化吸入均難以吸入肺內(nèi)，應(yīng)首先靜脈給藥。（三）糾正缺02：給02氧療是通過提高肺泡內(nèi)氧分壓，增強(qiáng)02的彌散能力，提高Pa02和Sa02020202療效不明顯。一般認(rèn)為當(dāng)Pa028Kpa(60mmHg)，Sa0290％應(yīng)給予吸02。給0202：3/8吸入0250驟停、急性肺水腫和ARDS等嚴(yán)重缺0202吸入。因重要臟器如腦細(xì)胞對(duì)缺020202產(chǎn)生不可復(fù)原的損傷。高濃度02吸入，細(xì)胞內(nèi)氧分子還原成水時(shí)產(chǎn)生超氧陰離子02-和過氧化氫(H202)，若超過組織抗氧化系統(tǒng)如過氧化歧化酶、過氧化氫酶、谷胱甘肽酶的清除能力，可造成肺組織損傷。（2）低濃度(35％)持續(xù)02療：在缺02伴C02潴留的患者，一般宜用低濃度持續(xù)給02。0202碳酸血癥更危險(xiǎn)。3、給02方法 (1)常用的為鼻導(dǎo)管或鼻塞給02，其入02濃度與02流量關(guān)系如下：吸入02濃度％=21+4吸入02流量（l／min）。02：簡易方式面罩，面罩兩側(cè)有氣孔，呼出氣可經(jīng)氣孔排出，當(dāng)024025060％，此種面罩吸02濃度不穩(wěn)定。另一種Ventari面罩，根據(jù)Ventari原理制成。在噴射氣流周圍產(chǎn)生負(fù)壓，攜帶一定量空氣從開放的邊縫或側(cè)---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------孔流入面罩。混合后可保持固定的比例，調(diào)整面罩邊縫的大小和驅(qū)動(dòng)020202濃度的高低。02：近年來對(duì)一些需長期氧療的患者(24小時(shí))給予氣管內(nèi)供021/2-1/402流量。注意溫化:管道中輸送02很干燥，氣道內(nèi)里濕化不夠，可破壞呼吸道內(nèi)的纖毛上皮導(dǎo)致痰液分泌不暢。02指標(biāo)：Pa0，若pa02達(dá)到8-9.3kpa以滿足人體的生理需要。Pa028．0Kpa，PaC026．67Kpa0230Pa027.02是02影響氧療因素：人體從外界吸入02送至全身各處供給組織需要，下列因素可影響氧療，如吸入氣氧分壓、肺泡氧分壓、Q／V5/8線及2．3一二磷酸甘油酸(2.3DPG)等。(四)增加通氣，降低C02。1、呼吸興奮劑的使用：注意事項(xiàng)：使用呼吸興奮劑的同時(shí)，應(yīng)重視減輕胸肺和氣道的機(jī)械負(fù)荷如消耗02。分類：呼吸興奮劑根據(jù)其作用機(jī)理可分為兩大類：一類直接興奮呼吸中樞的藥物，如尼可剎米，除刺激呼吸中樞，增加通氣量外，并有一定蘇醒作用。多沙普倫(嗎乙苯吡酮、Doxapram)是末消化學(xué)感受器的刺激0．52mg／Kg1.5mg／以后酌情增加。其它如貝美格(美解眠)、氨茶堿均屬此類。另一類為興奮外周化學(xué)感受器的ft梗茶堿和阿米三嗪(almintrine)、阿米三嗪雙甲酰酸(amtrinebismysg1ate)能刺激V/Q---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------2、機(jī)械通氣：paco2不降低pa02不升高，（不需氣管插管的通氣及氣管插管的機(jī)械通氣。（五）降低肺血管阻力，減輕心臟后負(fù)荷。呼吸衰竭的缺0202的降低肺動(dòng)脈壓力可用多巴胺、酚妥拉明、消心痛等。使用時(shí)注意體循環(huán)血壓的監(jiān)測(cè)。。（六）積極抗感染 感染是呼吸衰竭的原因，即使原發(fā)病不是感染的患者，在發(fā)生呼吸衰竭以后，由于氣道粘膜充血水腫氣道引流不暢，分泌物瘀積等，利于細(xì)菌的生長，加重感染。02(七)支持療法022、營養(yǎng)支持以提高熱量供應(yīng)。7/8應(yīng)補(bǔ)充足夠的熱量及蛋白質(zhì)。（八）注意并發(fā)癥