胸痛的急診診治流程

胸痛的診治流程胸 痛簡(jiǎn)明扼要地詢問(wèn)病史強(qiáng)度？持續(xù)時(shí)間？部位？持續(xù)時(shí)間？隨姿勢(shì)或活動(dòng)而改變？對(duì)硝酸甘油的反應(yīng)？有無(wú)外傷？立即驚醒全面而重點(diǎn)的體格檢查常規(guī)測(cè)量雙側(cè)血壓：特別注意橈動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸、皮膚、壓痛部位、心肺檢查心電、呼吸、血壓、氧飽和度監(jiān)測(cè)立即做內(nèi)） 高危胸痛表現(xiàn)（見(jiàn)附表）快速建立靜脈通道并按相應(yīng)流程處理ECG缺血改變 ECG非缺血改變加做右心室和后壁導(dǎo)聯(lián) 高度懷疑缺血性心臟病的患者 考慮其它疾病者行胸部X線檢查心肌標(biāo)志物 心肌標(biāo)志物 胸痛時(shí)復(fù)查ECG像學(xué)改變像學(xué)改變學(xué)改變他改變4-8小時(shí)后查超聲心動(dòng)圖結(jié)合病史、結(jié)合病史、結(jié)合病史、心肌標(biāo)志物體檢發(fā)現(xiàn)、體檢發(fā)現(xiàn)、體檢發(fā)現(xiàn)、胸片結(jié)果胸片結(jié)果、胸片結(jié)果氧飽和度陽(yáng)性 陰性可以考慮結(jié)合病增強(qiáng)胸部考慮檢查動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)若呈陽(yáng)性史、體檢發(fā)現(xiàn)、胸CT或MRI脈血?dú)饣蛐夭緾T片結(jié)果、心臟彩超缺血性心臟病

急診留觀

有心臟影

有縱膈影

有肺影像

無(wú)改變或其心肌炎主心肌炎主縱肺栓塞胸骨骨折心肌病動(dòng)膈氣胸肋軟骨炎心包炎脈腫肺部感染肌肉勞損心瓣膜病夾瘤胸腔積液帶狀皰疹心臟壓塞層等肺部腫瘤食管疾病急腹癥其他胸痛的急診診治流程（附表）項(xiàng)目癥狀呼吸ECG血氧飽和度危險(xiǎn)性增加因素動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素

高危胸痛的臨床表現(xiàn)連續(xù)的而且進(jìn)行性的胸痛可能與以下任一情況有關(guān)呼吸困難冷汗緊壓的感覺(jué)沉重感放射到咽喉、肩、手臂或上腹部反復(fù)的胸痛（前驅(qū)表現(xiàn)）呼吸頻率增加次/分嚴(yán)重的呼吸困難抑制型神志改變心率（<40次/分或>100次/分）血壓（收縮壓<100mmHg或>200mmHg）手足冰涼高頸靜脈壓致頸靜脈充盈ST段抬高或壓低，心律失常所致難明確心電圖，傳導(dǎo)阻滯，或高度房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)過(guò)速<90%本人有冠心病史高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙男性>50歲、女性>60歲、冠心病家族史胸痛誘因編輯變。常見(jiàn)的急性皮炎，皮下蜂窩組炎，帶狀皰疹，痛性肥胖1.深呼吸、咳嗽、舉臂、彎腰等動(dòng)作使胸廓活動(dòng)疼痛加劇。，肺結(jié)核，肺膿腫，肺梗死等，由于病變累及壁層胸膜2.常因咳嗽、深呼吸而胸痛加重，其他胸壁活動(dòng)并不線檢查可發(fā)現(xiàn)病變。心血管系統(tǒng)疾病及心肌病引胸痛是由于心肌缺血所致5疼痛常因體力活動(dòng)誘發(fā)加重，休息后好轉(zhuǎn)。縱隔及食管病變較少見(jiàn)，常見(jiàn)原因有急性縱事炎，縱隔腫瘤，縱隔氣腫是因縱隔內(nèi)組織受壓，神經(jīng)或骨質(zhì)受累等因素引起胸痛。食管疾病主要由于炎癥或化學(xué)刺激物作而引起。其共同特征為：胸痛位于胸骨后，呈持續(xù)進(jìn)行性隱痛或鉆痛，常放射至其他部位。吞咽時(shí)疼痛加