第二埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制

技術(shù)指南（第二版）一、埃博拉出血熱醫(yī)院感染防控的基本要求

（一）埃博拉出血熱是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。主要通過接觸患者或感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)埃博拉出血熱的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際情況，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。一、埃博拉出血熱醫(yī)院感染防控的基本要求（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)針對(duì)來自埃博拉疫區(qū)的發(fā)熱、腹瀉、疲乏、肌肉痛、頭痛等癥狀的患者做好預(yù)檢分診工作。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者臨床癥狀和流行病學(xué)史進(jìn)行排查，對(duì)留觀、疑似和確診病例按照相應(yīng)規(guī)定報(bào)告。嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)開展包括埃博拉出血熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染預(yù)防與控制等內(nèi)容的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。一、埃博拉出血熱醫(yī)院感染防控的基本要求（五）患者隔離區(qū)域（可疑病例臨時(shí)留觀場(chǎng)所、留觀病區(qū)和定點(diǎn)收治病區(qū)）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制人員出入，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對(duì)固定。建立嚴(yán)格的探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定做好探視者的個(gè)人防護(hù)。定點(diǎn)醫(yī)院可設(shè)置視頻探視裝置。（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、消毒等措施所需物資的儲(chǔ)備，防護(hù)用品及相關(guān)物資應(yīng)符合國家有關(guān)要求。（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）的要求，做好診療器械、物體表面、地面等的清潔與消毒。

二、埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理

（一）埃博拉出血熱患者的管理。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)分診篩查。預(yù)檢分診點(diǎn)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、疲乏、肌肉痛、頭痛等癥狀的患者應(yīng)立即詢問流行病學(xué)史，對(duì)符合“留觀、疑似病例”診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，應(yīng)立即提供口罩，并指導(dǎo)正確佩戴，按照指定路徑引導(dǎo)患者至發(fā)熱門診診室，經(jīng)接診醫(yī)師初步判斷為留觀或疑似病例，隔離在臨時(shí)隔離場(chǎng)所，及時(shí)按照規(guī)定上報(bào)患者信息，并將患者轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院診治。2.留觀、疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)采取嚴(yán)格的接觸隔離措施；留觀、疑似患者實(shí)行單間隔離；有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜將疑似或確診患者安置于負(fù)壓病房進(jìn)行診治。二、埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理3.患者診療與護(hù)理盡可能使用一次性用品，使用后均按照醫(yī)療廢物處置。4.患者的活動(dòng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制在隔離病房?jī)?nèi),若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成交叉感染。5.患者出院、轉(zhuǎn)院、死亡時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。6.患者所有的廢棄物應(yīng)當(dāng)視為感染性醫(yī)療廢物，嚴(yán)格依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》管理，要求雙層封扎、標(biāo)識(shí)清楚、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、焚燒處理。7.患者死亡后，應(yīng)當(dāng)減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。尸體應(yīng)當(dāng)用密封防滲漏尸體袋雙層包裹，及時(shí)火化。

二、埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)密切接觸者的管理。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)密切接觸者立即進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察的期限為自最后一次暴露之日起21天。三、物體表面、地面、復(fù)用物品等的消毒（一）物體表面的消毒：診療設(shè)施、設(shè)備表面以及床圍欄、床頭柜、門把手等物體表面首選1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，不耐腐蝕的使用2%雙鏈季銨鹽或75%的乙醇擦拭消毒（兩遍），每天1～2次。遇污染隨時(shí)消毒。有肉眼可見污染物時(shí)應(yīng)先使用一次性吸水材料沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液（或使用能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾）完全清除污染物，然后常規(guī)消毒。清理的污染物可按醫(yī)療廢物集中處置，也可排入有消毒裝置的污水系統(tǒng)。三、物體表面、地面、復(fù)用物品等的消毒（二）地面的消毒：有肉眼可見污染物時(shí)應(yīng)先使用一次性吸水材料沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液（或使用能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾）完全清除污染物后消毒。無明顯污染物時(shí)可用2000mg/L～5000mg/L的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒，每天1～2次。遇污染隨時(shí)消毒。（三）復(fù)用物品如診療器械、器具的消毒：應(yīng)當(dāng)盡量選擇一次性使用的診療用品。必須復(fù)用的診療器械、器具和物品應(yīng)當(dāng)專人專用，可采用1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進(jìn)行處理。三、物體表面、地面、復(fù)用物品等的消毒（四）終末消毒：房間、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛等密閉場(chǎng)所的終末消毒可先用500mg/L的二氧化氯溶液或3%過氧化氫溶液噴霧消毒，推薦用量均為20ml/m3～30ml/m3，作用30-60分鐘后再對(duì)重點(diǎn)污染部位、物品、地面等進(jìn)行消毒處理。消毒后清水擦拭干凈，確保終末消毒后的場(chǎng)所及其中的各種物品不再有病原體的存在。四、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)可能的暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離、飛沫隔離和防噴濺等措施。四、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)（一）低風(fēng)險(xiǎn)暴露防護(hù)措施。對(duì)預(yù)計(jì)不會(huì)直接接觸埃博拉出血熱患者或患者的污染物及其污染物品和環(huán)境表面的人員，依據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009）做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。穿工作服、戴一次性工作帽和一次性醫(yī)用外科口罩，并嚴(yán)格做好手衛(wèi)生。

四、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

（二）高風(fēng)險(xiǎn)暴露防護(hù)措施。直接接觸患者或可能接觸患者或患者的污染物及其污染物品和環(huán)境表面的醫(yī)務(wù)人員，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上依據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》增加接觸隔離、飛沫隔離和防噴濺等措施。在診療過程中，應(yīng)當(dāng)戴雙層乳膠手套（推薦外層手套為長袖）、一次性醫(yī)用防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩或動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器、防護(hù)眼罩、防護(hù)面屏或頭罩、工作鞋、長筒膠靴、一次性防水靴套。接觸患者、患者的污染物及其污染物品和環(huán)境表面的醫(yī)務(wù)人員和清潔消毒人員，加穿防水圍裙或防水隔離衣。搬運(yùn)有癥狀患者和尸體、進(jìn)行環(huán)境清潔消毒或醫(yī)療廢物處理時(shí)，加戴長袖加厚橡膠手套。避免無防護(hù)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或受到其血液、體液、排泄物污染的物品及環(huán)境。盡量減少針頭及其他銳器的使用，執(zhí)行安全注射，正確處理銳器，嚴(yán)格預(yù)防銳器傷。四、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

（三）個(gè)人防護(hù)用品使用原則。1.在進(jìn)行埃博拉出血熱患者的救治工作前，每一位醫(yī)務(wù)人員都需接受正確穿脫防護(hù)用品的培訓(xùn)，經(jīng)過實(shí)踐操作合格后方可進(jìn)入隔離區(qū)域。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握防護(hù)用品的性能及使用方法，穿戴前先檢查用品的質(zhì)量。防護(hù)用品穿脫具體場(chǎng)所根據(jù)病房、實(shí)驗(yàn)室布局不同和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果確定。3.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病區(qū)前應(yīng)當(dāng)正確穿戴好防護(hù)用品，保證沒有暴露的皮膚，并不得在污染區(qū)內(nèi)再行調(diào)整。穿著應(yīng)以安全、利于脫卸為原則，并確保診療工作能夠順暢進(jìn)行。重點(diǎn)做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜和手的防護(hù)。4.脫摘防護(hù)用品時(shí)遵循從污染到潔凈的順序，原則上先脫污染較重和體積較大的物品。在脫摘過程中，避免接觸面部等裸露皮膚和粘膜。脫摘個(gè)人防護(hù)用品前如外層有肉眼可見污染物時(shí)應(yīng)當(dāng)使用一次性吸水材料沾取5000mg/L的含氯消毒液（或使用能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾）擦拭消毒。使用后的一次性使用防護(hù)用品嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處置，復(fù)用防護(hù)用品嚴(yán)格遵循消毒與滅菌的流程。5.穿脫防護(hù)用品時(shí)應(yīng)當(dāng)在經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練的監(jiān)督人員的監(jiān)視及指導(dǎo)下正確完成，監(jiān)督人員需在醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的過程中給予監(jiān)督、指導(dǎo)及幫助。監(jiān)督人員應(yīng)充分知曉穿脫防護(hù)用品的所有程序，并知曉發(fā)生暴露后的處置流程。穿脫區(qū)域應(yīng)配備穿衣鏡。四、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

（四）醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的建議流程。1.定點(diǎn)收治醫(yī)院接診埃博拉出血熱留觀、疑似、確診患者時(shí)醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的建議流程見下圖：穿防護(hù)用品流程—從清潔區(qū)到潛在污染區(qū)四、桿醫(yī)務(wù)公人員非防護(hù)穿防獎(jiǎng)護(hù)用似品流學(xué)程—黃從潛章在污腥染區(qū)炭到污躺染區(qū)四、宣醫(yī)務(wù)魯人員躲防護(hù)脫摘漁流程央—從昌污染濕區(qū)返曉回潛餃在污嘩染區(qū)四、庸醫(yī)務(wù)遼人員前防護(hù)脫摘裙流程古—從以潛在判污染笛區(qū)返吼回清衫潔區(qū)四、酬醫(yī)務(wù)予人員芽防護(hù)2.跪和霧定點(diǎn)坦收治密醫(yī)院盟相比濁，非連定點(diǎn)既收治拆醫(yī)院銀主要治承擔(dān)輩接診侍和轉(zhuǎn)鞠運(yùn)任油務(wù)，檔原則饒上不喜涉及賄侵入那性操扭作，選防護(hù)漢應(yīng)以兄接觸快隔離悔為主由，可守視具劉體情提況增賊加一戶次性刺防護(hù)朵面屏迎或頭乎罩、張穿防潛水圍奸裙或膊防水爹隔離狠衣、慎穿一紹次性需防水飲靴套健等防蕩噴濺落隔離危措施奔。非國定點(diǎn)終收治譜醫(yī)院驕接診脹埃博款拉出束血熱牽留觀赤、疑帶似患烏者時(shí)使醫(yī)務(wù)除人員必穿脫暢防護(hù)荒用品她的建唯議流青程見冶下圖扁：穿防臨護(hù)用曾品流提程四、伸醫(yī)務(wù)統(tǒng)人員敲防護(hù)脫摘洋流程四、霧醫(yī)務(wù)系人員勁防護(hù)（五毅）正鹿確進(jìn)才行手燈衛(wèi)生船。醫(yī)務(wù)轟人員擾應(yīng)當(dāng)島嚴(yán)格桶遵循盡《醫(yī)襖務(wù)人銹員手腔衛(wèi)生角規(guī)范悶》（晶WS喇/T掠31辜3-椒20望09激）要立求，碌在診忘療工妙作和虧脫摘糊個(gè)人鐵防用程品過踢程中研，及維時(shí)正鐮確進(jìn)梨行手冊(cè)衛(wèi)生膛。（六千）醫(yī)正務(wù)人遺員職雄業(yè)暴梅露處灑理。醫(yī)務(wù)叨人員足暴露美于患喝者的睡血液稈、體拒液、賊分泌工物或否排泄壞物時(shí)啟，應(yīng)嬌當(dāng)立說即用匠清水藏或肥織皂水俯徹底厚清洗畫皮膚誼，再倘用0司.5利%碘寫伏消篩毒液?；?律5%頃洗必安泰醇桿擦拭痰消毒權(quán)。粘邪膜應(yīng)特用大沙量生貨理鹽大水沖唇洗或抄0.棄05辛%碘素伏或炭清水裳沖洗增。發(fā)禍生銳羊器傷遞時(shí)應(yīng)像當(dāng)及塞時(shí)按乓照銳躍器傷茄的處激理流鴉程進(jìn)列行處肚理。檢暴露巴后的沉醫(yī)務(wù)啄人員作按照程密切山接觸抹者進(jìn)行行醫(yī)房誠學(xué)觀歉察。四、超醫(yī)務(wù)測(cè)人員濟(jì)防護(hù)（七成）實(shí)雁驗(yàn)室把標(biāo)本對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)岸要求擾。采集錢標(biāo)本吹時(shí)應(yīng)墨當(dāng)做離好個(gè)羽人防蕉護(hù)。沫標(biāo)本巷轉(zhuǎn)運(yùn)拐應(yīng)當(dāng)辱按照餡A類刺感染稱性物床質(zhì)包踏裝運(yùn)哭輸要釘求進(jìn)喇行，榜即應(yīng)柴當(dāng)置逃于符架合規(guī)平定的泰具有貪生物脹危險(xiǎn)仆標(biāo)簽持、標(biāo)口識(shí)、窄運(yùn)輸非登記木表、東警告斤用語窯和提稿示用麥語的疼容器濃內(nèi)，緣瑞容器投應(yīng)置免于具被有防筐水、幼防破昌損、繭防滲植漏、彼耐高滲溫、圈耐高燥壓的粥外包除裝中蠶，主烏容器冰與外店包裝兵間填篩充足靜夠的膛吸附拾材料燙。標(biāo)盯本由晚專人返、專捎車護(hù)差送至爆衛(wèi)生底計(jì)生稱行政傭部門扒指定征的專兩門實(shí)催驗(yàn)室傭進(jìn)行挪病原歷學(xué)檢辣測(cè)，估護(hù)送辦過程體中的鞋醫(yī)務(wù)咐人員亦應(yīng)當(dāng)閥采取貴相應(yīng)堂的防棉護(hù)措稍施。五、靈醫(yī)務(wù)塊人員兵健康競(jìng)管理（一勿）應(yīng)惠當(dāng)對(duì)復(fù)參與街患者狂診治傳的醫(yī)距務(wù)人桿員進(jìn)慣行健雪康監(jiān)姻測(cè)，匆一旦臉出現(xiàn)早埃博霧拉出篩血熱飼臨床冊(cè)癥狀悉，應(yīng)專當(dāng)立桶即進(jìn)綠行隔孝離、球診治羽并報(bào)宰告。（二耽）醫(yī)剝務(wù)人廁員發(fā)刊生職