建立居民健康檔案釋義

一、健康檔案釋義

居民健康檔案是衛(wèi)生保健服務(wù)中不可缺少的工具。居民健康檔案是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件；是基層衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄城鄉(xiāng)居民健康信息的重要工具。它是居民健康管理（預(yù)、治、保、康、教、計）過程的規(guī)范、科學(xué)記錄。

健康檔案是以個人健康為核心，動態(tài)測量和收集生命全過程的各種健康相關(guān)信息，滿足居民個人和健康管理需要建立的健康信息資源庫。

建立社區(qū)居民健康檔案，能夠了解社區(qū)居民的健康狀況；掌握社區(qū)居民主要健康問題和流行病學(xué)特征；為篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對性預(yù)防措施奠定基礎(chǔ)。

當(dāng)前第1頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)目的和意義

2基層衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化3實(shí)施預(yù)防保健服務(wù)

5衛(wèi)生資源合理利用6評價服務(wù)質(zhì)量7科學(xué)決策與管理1滿足居民衛(wèi)生服務(wù)需求8教學(xué)科研多重需要4全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐當(dāng)前第2頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

——通過健康檔案收集居民健康信息，為居民提供便捷、有效和連續(xù)性衛(wèi)生服務(wù)，提高工作效率和資源利用效率。

——通過建立居民健康檔案，能夠了解居民的健康狀況；掌握居民主要健康問題和流行病學(xué)特征；為篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對性預(yù)防措施奠定基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室需要建立完善的居民健康檔案，并嚴(yán)格管理和有效利用，有針對性的開展系統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)。當(dāng)前第3頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)決策管理部門

——通過衛(wèi)生服務(wù)獲得居民健康信息，并及時進(jìn)行健康評估，為決策管理部門完善社區(qū)健康保障體系提供理論依據(jù)。健康檔案中反映出來的居民健康狀況、危險因素，以及由其分析出來的衛(wèi)生需求，是衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生服務(wù)計劃，進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)效果、效益評價的依據(jù)。當(dāng)前第4頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)健康檔案個人家庭社區(qū)一個人從出生到死亡的整個過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和

以家庭為單位，記錄其家庭成員和家庭整體在醫(yī)療保健活動中產(chǎn)生的有關(guān)健康基本狀況、疾病動態(tài)、預(yù)防保健服務(wù)利用情況等的資料信息

以社區(qū)為范圍，通過入戶居民衛(wèi)生調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)查和現(xiàn)有資料搜集等方法，收集、記錄和反映社區(qū)主要衛(wèi)生特征、環(huán)境特征以及資源及其利用狀況的信息，并在系統(tǒng)分析的基礎(chǔ)上做出的社區(qū)衛(wèi)生診斷健康檔案的構(gòu)成當(dāng)前第5頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)個人健康檔案以問題為導(dǎo)向記錄以預(yù)防為導(dǎo)向記錄病人的基礎(chǔ)資料、健康問題目錄、問題描述、病程流程表、化驗(yàn)及檢查的項(xiàng)目及結(jié)果、轉(zhuǎn)會診記錄等周期性健康檢查、預(yù)防接種、兒童生長與發(fā)育評價、病人教育、危險因素篩查及評價等個人健康檔案內(nèi)涵當(dāng)前第6頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)問題描述家庭主要問題目錄家庭評估資料家系圖家庭的基本資料家庭健康檔案當(dāng)前第7頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)健康檔案管理要素服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。服務(wù)對象主要分為兩大類衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診（或參加周期性健康體檢、尋求健康咨詢、指導(dǎo)等）的轄區(qū)常住居民。重點(diǎn)管理人群：0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者

當(dāng)前第8頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)建立居民健康檔案的基本原則自愿與引導(dǎo)相結(jié)合體現(xiàn)健康管理和連續(xù)性服務(wù)的特點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)健康檔案的建立1.通過日常衛(wèi)生服務(wù)建立健康檔案，同時為服務(wù)對象填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡。2.通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案。3.將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中填寫的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。農(nóng)村地區(qū)可以家庭為單位集中存放保管。有條件的地區(qū)錄入計算機(jī)，建立電子化健康檔案。當(dāng)前第10頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)健康檔案管理要具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。當(dāng)前第11頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)健康檔案的使用已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）復(fù)診時，應(yīng)持居民健康檔案信息卡，在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容。當(dāng)前第12頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，應(yīng)事先查閱服務(wù)對象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。對于需要轉(zhuǎn)診、會診的服務(wù)對象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會診記錄。所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時歸檔。農(nóng)村地區(qū)建立居民健康檔案可與新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作相結(jié)合。當(dāng)前第13頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)加強(qiáng)信息化建設(shè)目前城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站均可利用計算機(jī)管理健康檔案當(dāng)前第14頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)基本結(jié)構(gòu)與內(nèi)容1.居民健康檔案封面2.個人基本信息表3.健康體檢表4.重點(diǎn)人群健康管理記錄表4.10～6歲兒童健康管理記錄表4.1.1新生兒家庭訪視記錄表4.1.21歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表4.1.31～2歲兒童健康檢查記錄表4.1.43～6歲兒童健康檢查記錄表4.2孕產(chǎn)婦健康管理記錄表4.2.1第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表4.2.2第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表4.2.3產(chǎn)后訪視記錄表4.2.4產(chǎn)后42天健康檢查記錄表4.3預(yù)防接種卡4.4高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表4.52型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表4.6重性精神疾病患者管理記錄表4.6.1重性精神疾病患者個人信息補(bǔ)充表4.6.2重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表5.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄表5.1接診記錄表5.2會診記錄表6.居民健康檔案信息卡當(dāng)前第15頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)第一段為6位數(shù)字，表示縣及縣以上的行政區(qū)劃，統(tǒng)一使用《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》（GB2260）；第二段為3位數(shù)字，表示鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，按照國家標(biāo)準(zhǔn)《縣以下行政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則》（GB/T10114-2003）編制；第三段為3位數(shù)字，表示村（居）民委員會等，具體劃分為：001-099表示居委會，101-199表示村委會，901-999表示其他組織；第四段為5位數(shù)字，表示居民個人序號，由建檔機(jī)構(gòu)根據(jù)建檔順序編制。在填寫健康檔案的其他表格時，必須填寫居民健康檔案編號，但只需填寫后（7）8位編碼。編號□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□

居民健康檔案

姓名：

現(xiàn)住址：

戶籍地址：

聯(lián)系電話：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）名稱：

村（居）委會名稱：

建檔單位：

建檔人：

責(zé)任醫(yī)生：

建檔日期：

年

月

日當(dāng)前第16頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)記錄居民個人相對不變化的基本信息當(dāng)前第17頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)設(shè)計要科學(xué)、合理，記錄格式要簡潔、明了，文句描述要條理清晰，善于使用關(guān)鍵詞、關(guān)鍵句是保管簡便，查找方便，能充分體現(xiàn)其使用價值的“活”資料

以問題為導(dǎo)向的記錄方式是把居民的健康問題進(jìn)行分類記錄，每次患病的資料可以累加，從而保持了資料的連續(xù)性。有別于以疾病為導(dǎo)向的記錄方式各種資料必須齊全所記錄的內(nèi)容必須完整按醫(yī)學(xué)科學(xué)通用規(guī)范記錄圖表、文字、計量單位使用符合有關(guān)規(guī)定．準(zhǔn)確無誤健康問題名稱符合疾病分類標(biāo)準(zhǔn)健康問題描述符合醫(yī)學(xué)規(guī)范

如實(shí)地記載調(diào)查不太明晰的情況不因某種需要而任意改動醫(yī)學(xué)效力還具有法律效力

基本要求

連續(xù)性真實(shí)性科學(xué)性完整性可用性當(dāng)前第18頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)二、高血壓病的健康教育當(dāng)前第19頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)高血壓病的病因分類

高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高原發(fā)性高血壓(95%)繼發(fā)性高血壓(5%)由某些疾病引起的血壓升高內(nèi)分泌疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤各種腎炎、腎動脈狹窄、糖尿病腎病當(dāng)前第20頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)高血壓繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓），5%原發(fā)性高血壓（高血壓?。?，95%當(dāng)前第21頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)

一、高血壓病概述當(dāng)前第22頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)一、高血壓的診斷與評估1、原發(fā)性高血壓的診斷a、未用抗高血壓藥物，非同日三次測量，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg；b、有高血壓史，正在服用抗高血壓藥，血壓低于140/90mmHg；c、排除繼發(fā)性高血壓（腎動脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等）。當(dāng)前第23頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)2、血壓水平的定義與分類

類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)正常血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓>140>90

1級高血壓（輕）140-15990-992級高血壓（中）160-179100-1093級高血壓（重）>180>110單純收縮期高血壓>140<90《2005中國高血壓指南》當(dāng)前第24頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)3、成人高血壓患者的危險分層當(dāng)前第25頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)（三）分級管理的內(nèi)容1當(dāng)前第26頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)（三）分級管理的內(nèi)容21、除血壓之外的檢測項(xiàng)目：社區(qū)中心和醫(yī)院的檢測均可2、輔助檢測的頻率為基本要求，可根據(jù)需要而增加檢測次數(shù)當(dāng)前第27頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)（二）我國高血壓病的流行情況1、患病率逐年增高(1)三次大規(guī)模高血壓抽樣調(diào)查顯示高血壓的患病率分別為：

1959年：5.11%

1979年：7.73%

1991年：11.88%當(dāng)前第28頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)(2)、2002成人患病率（18.8％）（1.6億）(3)、估計現(xiàn)患高血壓2億人。每10個成人中就有2人是高血壓

當(dāng)前第29頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)2004年發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》調(diào)查結(jié)果顯示：ChinJhypervol12No.6487-4892、高血壓的知曉率、治療率、控制率低當(dāng)前第30頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)高血壓就在你我身邊

估計我國現(xiàn)患高血壓2億人。每10個成人中就有2人是高血壓。0200040006000800010000120001959年2002年發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)萬人14000當(dāng)前第31頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)（三）高血壓對健康的危害

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因。當(dāng)前第32頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)（三）高血壓對健康的危害高血壓心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛受損……當(dāng)前第33頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)1、高血壓是腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險因素血壓升高是中國人群腦卒中發(fā)病的最重要危險因素：(1)與腦卒中關(guān)系密切80%以上的腦卒中均與高血壓有關(guān)，其中：93%患出血性腦卒中的病人有高血壓史；86%的腦血栓病有高血壓病史；（三）高血壓對健康的危害當(dāng)前第34頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)1、高血壓是腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險因素(2)血壓水平與腦卒中發(fā)病的相對危險性：◆收縮壓＞150mmHg為≤150mmHg的28.8倍；◆舒張壓＞90mmHg者為≤90mmHg的19倍；◆輕度、中度高血壓患者腦卒中的發(fā)病危險；為正常者的8.7倍和31.9倍；研究表明：收縮壓每升高10mmHg，發(fā)生腦卒中的危險性就增加25%。社區(qū)干預(yù)治療可使腦卒中發(fā)生危險降低31%（首鋼）我國每年新發(fā)生腦卒中250萬人，累計存活腦卒中700萬人。當(dāng)前第35頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)JNC-780-89歲70-79歲腦卒中死亡率(95%CI)收縮壓腦卒中死亡率(95%CI)60-69歲50-59歲舒張壓收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)

中風(fēng)風(fēng)險隨血壓上升迅速升高當(dāng)前第36頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)2、高血壓是冠心病發(fā)病的危險因素

冠心病的重要危險因素：高血壓、高膽醇血癥、吸煙大約有2／3的冠心病是這三種因素單一作用或聯(lián)合作用的結(jié)果。病例對照研究表明，有高血壓病史者患冠心病的危險性增加，血壓水平越高，發(fā)病的年限越長，患冠心病的危險性越大，冠狀動脈的病變越嚴(yán)重當(dāng)前第37頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)2、高血壓是冠心病發(fā)病的危險因素首鋼公司男性冠心病危險因素的前瞻性研究顯示：◆收縮壓120～139mmHg時，冠心病相對危險比<120mmHg者增高40%，

140～149mmHg者增加1.3倍?！粞獕杭眲∩呖烧T發(fā)急性心肌梗死。我國每年新發(fā)生心肌梗死50萬人，累計存活150～200萬人當(dāng)前第38頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)缺血性心臟病死亡率(95%CI)80-89歲70-79歲60-69歲50-59歲40-49歲收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)缺血性心臟病死亡率(95%CI)收縮壓舒張壓JNC-7IHD*風(fēng)險隨血壓上升迅速升高IHD*：原發(fā)性高血壓病當(dāng)前第39頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)事件發(fā)生率降低(%)降壓治療可減少心腦血管事件的發(fā)生腦卒中心肌梗死心衰下降35-40%下降20-25%下降>50%JNC-7當(dāng)前第40頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)3、血壓升高增加心力衰竭和腎臟疾病的危險有高血壓病史者發(fā)生心力衰竭的危險性比無高血壓病史者高6倍。舒張壓每降低5mmHg，可使發(fā)生終末期腎病的危險減少1/4。估計全國有心力衰竭患者400萬。當(dāng)前第41頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)

4、脈壓對老年人心血管發(fā)病的影響脈壓增大是反映動脈彈性差的指標(biāo)。我國的一組研究提示老年腦血管病患者脈壓水平與腦卒中再發(fā)有關(guān)。也有報道脈壓水平與冠心病有關(guān)。當(dāng)前第42頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)（四）高血壓的主要臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥當(dāng)前第43頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓（95~99%）屬于緩進(jìn)型高血壓，多見于中老年，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程長達(dá)10年甚至數(shù)十年，因此早期癥狀很少，多數(shù)是在體檢或其他疾病檢查中發(fā)現(xiàn)血壓升高。起病緩慢，早期多無癥狀，血壓波動，僅血壓。部分病人出現(xiàn)神經(jīng)癥樣群癥狀，如頭暈、頭痛、乏力、健忘、耳鳴、失睡等。少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)。1、緩進(jìn)型高血壓特點(diǎn)癥狀當(dāng)前第44頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)2、惡性高血壓（急進(jìn)行高血壓）1~5%臨床征象：

1.發(fā)病急多見中、青年；（30－40）

2.DBP>130mmHg；

3.眼底IV級或III級；

4.病程進(jìn)展迅速，多數(shù)短期內(nèi)腎功能不全，可有心、腦功能障礙；

5.需及時有效治療，否則可死于心力衰竭、腎衰竭，腦卒中。自覺癥狀：頭痛發(fā)生率最高、進(jìn)行性視力障礙當(dāng)前第45頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)慢性腎功能衰竭心力衰竭腦血管病高血壓腦病主動脈夾層3、高血壓的并發(fā)癥高血壓危象當(dāng)前第46頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)（1）高血壓危象

小動脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。⊕誘因：緊張、疲勞、寒冷過度、突然停服降壓藥等

⊕短期血壓升高，可高達(dá)260/120mmHg；

⊕癥狀：出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀；⊕痙攣動脈累及的靶器官缺血癥狀。（椎基底動脈、頸內(nèi)動脈、視網(wǎng)膜動脈、冠狀動脈等）當(dāng)前第47頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)（2）高血壓腦?。?/p>

由于過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。

血壓明顯升高：以DBP升高為主>120mmHg；

以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn)：表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。當(dāng)前第48頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)高血壓(3)高血壓導(dǎo)致靶器官損害腦卒中…動脈硬化內(nèi)皮功能受損…GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高…左室肥厚、冠心病、心肌梗死…當(dāng)前第49頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)1）腦血管病

腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗、短暫性缺血發(fā)作當(dāng)前第50頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)高血壓病與腦卒中

血管狹窄阻塞腦梗塞血管硬化變脆出血腦出血高血壓當(dāng)前第51頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)顱內(nèi)出血當(dāng)前第52頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)2）心、腎衰竭心力衰竭、慢性腎功能衰竭。當(dāng)前第53頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)高血壓與心肌肥厚

心臟負(fù)擔(dān)加重血管緊張素II心肌細(xì)胞增生排列紊亂纖維增加心肌肥厚當(dāng)前第54頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)高血壓與心力衰竭由于要長期泵出高于正常的血壓，心臟會感到非常疲勞；久而久之，就會發(fā)生心臟衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡

當(dāng)前第55頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)高血壓與腎臟的損傷血管緊張素II高血壓腎內(nèi)壓力血管硬化受損腎功能衰竭異常重構(gòu)！當(dāng)前第56頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀。正常腎臟當(dāng)前第57頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)3）動脈病變

硬化、阻塞及夾層血腫當(dāng)前第58頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)頸動脈阻塞當(dāng)前第59頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)高血壓病的影響因素

遺傳因素：（20－40％）父母均患：發(fā)生率46％父母一人患：28％父母均正常：3％個人行為與習(xí)慣因素1、高脂飲食2、高鈉鹽飲食3、超重和肥胖4、缺少鍛煉5、吸煙6、飲酒7、遵醫(yī)行為8、其它：微量原素口服避孕藥環(huán)境因素自然環(huán)境社會環(huán)境當(dāng)前第60頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)（五）高血壓病的個人行為與習(xí)慣危險因素1、高脂飲食高脂飲食是造成動脈粥樣硬化和肥胖的重要因素。1）脂肪種類：動物性、植物性2）膽固醇：300mg/天以下

當(dāng)前第61頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)2、高鈉鹽飲食

（1）健康成人的鈉生理需要量為：5克／天。（2）北方:12ｇ～18g／天，南方為:7ｇ～8g／天。（3）流行病學(xué)調(diào)查：◆高血壓人群組的鈉攝入的平均量，遠(yuǎn)高于血壓正常人群組；◆國際不同地區(qū)居民每日人均攝鹽量與血壓水平正相關(guān)關(guān)系。◆控制高血壓病人攝入鈉鹽，每日為5克，4周后血壓則下降，服用利尿劑排鈉利水血壓也下降。當(dāng)前第62頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)3、超重和肥胖超重和肥胖是高血壓的重要危險因素。肥胖者發(fā)生高血壓的危險性比體重正常者高2～6倍。肥胖者通過控制體重可使血壓下降。當(dāng)前第63頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)肥胖的標(biāo)準(zhǔn)：1）體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/（身高m）2

18.5～23正?！?4超重，≥28肥胖。2）腰圍男性腰圍≥85cm（2尺6寸）女性≥80cm（2尺4寸）研究表明，男性腰圍≥85cm、女性≥80cm者患高血壓的危險性為腰圍低于此界限者的3.5倍3）理想體重估計值（kg):身高（cm)-105；＞10％為超重＞20％肥胖當(dāng)前第64頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)4、缺少鍛煉有規(guī)律的中等強(qiáng)度的有氧耐力運(yùn)動是預(yù)防高血壓，降低心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險的良好方法之一。指：“不劇烈、有節(jié)秦、長時間、大肌肉”能移動自身體重的運(yùn)動（行走、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等。）當(dāng)前第65頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)經(jīng)常參加有氧運(yùn)動，可以增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)心肺功能和促進(jìn)血液循環(huán)，能緩解或消除精神緊張，從而控制血壓、血糖和血脂。有研究表明，長期的有氧耐力運(yùn)動，可以降低收縮壓5－25mmHg，降低舒張壓5－15mmHg經(jīng)常座位和身體欠佳的正常血壓者比活躍的同齡對照者發(fā)生高血壓的危險性增加20％－50％。當(dāng)前第66頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)

5、吸煙吸煙可在短期內(nèi)使血壓急劇升高，但還末做過長期的研究，不能確切肯定吸煙與慢性高血壓病發(fā)病有關(guān)，但已有充足的證據(jù)證明吸煙是心腦血管疾病的重要危險因素。高血壓病患者若大量吸煙，則可使發(fā)生心腦血管疾病的危險性大大增加，而戒煙后可大大降低心腦血管疾病的發(fā)病危險。當(dāng)吸煙量少于5支／天，吸煙相對危險度就很低。因此，如不能徹底戒煙，可勸其將吸煙量降至每天5支以下。當(dāng)前第67頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)6、飲酒調(diào)查表明飲酒量與血壓之間存在劑量—反應(yīng)關(guān)系過度飲酒還可誘發(fā)高血壓患者發(fā)生腦卒中，尤其是腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。減少酒精攝入量對高血壓患者控制血壓水平，正常人群預(yù)防高血都是有效的，減少酒精攝入量應(yīng)做為防治高血壓的一項(xiàng)策略，建議不要飲酒或適量少飲低度酒為宜。白酒≤1兩／日，葡萄酒≤4兩／日，啤酒≤1瓶／日。我國高血壓防治指南建議，男性每日飲酒不超過30mg（約1兩白酒）女性應(yīng)不超過20mg）當(dāng)前第68頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)7、遵醫(yī)行為

2002年的調(diào)查顯示，高血壓病人的服藥率僅為24.77%，其中做到規(guī)律服藥者更低，導(dǎo)致高血壓病控制率很低的現(xiàn)象當(dāng)前第69頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)8、其它：微量原素：許多研究發(fā)現(xiàn)，膳食中鉀、鈣、鎂攝入不足會使血壓升高，補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣可控制和降低血壓?？诜茉兴帲嚎诜茉兴幷呋几哐獕翰〉奈ｋU性是不服藥者的2、59倍。當(dāng)前第70頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)二、高血壓的健康教育內(nèi)容與方式當(dāng)前第71頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)（一）改變不良行為生活方式和習(xí)慣控制體重限酒戒煙體育鍛煉合理膳食限制鈉鹽當(dāng)前第72頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)控制體重減重目標(biāo)：

BMI：<24

腰圍：男性<85cm（相當(dāng)于2尺6寸）女性<80cm（相當(dāng)于2尺4寸）當(dāng)前第73頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)減重手段低熱量膳食：800-1500千卡/天限制過量飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米2兩600千卡白酒2兩395千卡油1湯匙80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運(yùn)動量散步2小時300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時34分鐘300千卡當(dāng)前第74頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)每二兩食物的熱量

主食肉類饅頭、米飯120千卡豬肉（肥瘦）600千卡油條370千卡豬肉（瘦）330千卡桃酥500千卡火腿520千卡零食魚100千卡花生600千卡雞肉120千卡葵花子600千卡油類900千卡植物油一中勺80千卡當(dāng)前第75頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)限酒最好不飲酒！WHO對飲酒的新建議是：酒，越少越好。如飲，男性：飲酒的酒精不超過25g，即葡萄酒小于2兩～3兩，或啤酒小于0.5斤～1斤，白酒小于0.5～1兩）；女性：減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。當(dāng)前第76頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)戒煙煙中的一氧化碳會降低血液的攜氧能力，增加心輸出量，使血壓升高，導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生；尼古丁增加血液粘稠度，增加心腦血管疾病發(fā)生的危險。當(dāng)前第77頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)加強(qiáng)體育鍛煉對高血壓病最好選擇耐力性的有氧運(yùn)動：快速步行、慢跑、太極拳、門球、氣功、自行車等。當(dāng)前第78頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)運(yùn)動形式。根據(jù)患者的身體狀況、個人喜好和實(shí)際條件，多樣化。頻率。每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右。強(qiáng)度。健康人運(yùn)動時的適宜心率可參考下面公式來推算：運(yùn)動時的適宜心率=170–年齡。當(dāng)前第79頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)合理膳食根據(jù)我國實(shí)際情況，對改善膳食結(jié)構(gòu)預(yù)防高血壓提出以下建議：當(dāng)前第80頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)1、減少食鹽的攝入避免食用加工過的食物（薯片，罐頭食品，咸肉等）用其他調(diào)味品代替鹽了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量制作低鹽食品，如低鈉鹽多含鉀食物——每人每日食鹽攝入小于6克當(dāng)前第81頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克當(dāng)前第82頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動物性食品；多吃豆類及其制品

蛋白質(zhì)質(zhì)量由高到低依次為：奶、蛋；魚、蝦；雞、鴨；豬肉、牛肉、羊肉；植物蛋白，其中豆類最好。2、適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白當(dāng)前第83頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)3、減少脂肪攝入改善動物性食物結(jié)構(gòu)◆減少含脂肪高的豬肉的攝入◆增加禽類及魚類攝入當(dāng)前第84頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)蛋黃一個250毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克——<300毫克/天牛奶全脂40毫克脫脂4毫克減少膽固醇的攝入當(dāng)前第85頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)4、注意補(bǔ)充鉀和鈣

高血壓患者應(yīng)增加含鉀多、含鈣高的食物攝取，如水果、綠葉菜、鮮奶、豆制品家禽、魚、瘦肉等。當(dāng)前第86頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)水果:中等大蘋果、橘子等1-2個蔬菜:8兩-1斤1斤5、增加蔬菜與水果的攝入當(dāng)前第87頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)(二)、減輕精神壓力，保持平衡心理

長期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓和其它一些慢性病的重要原因之一。對有精神壓力和心理不平衡的人，應(yīng)減輕精神壓力和改變心態(tài)，要正確對待自己、他人和社會，積極參加社會和集體活動。當(dāng)前第88頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)減輕精神壓力，保持平衡心理開導(dǎo)

使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。鼓勵

勞逸結(jié)合 社交活動 培養(yǎng)興趣當(dāng)前第89頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)（三）增強(qiáng)遵醫(yī)行為

從醫(yī)行為不良是高血壓病人的危險因素。當(dāng)前第90頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)（四）高血壓的健康促進(jìn)高血壓是多因素綜合作用的疾病影響高血壓的環(huán)境和行為等因素只能通過健康教育與健康促進(jìn)干預(yù)才能實(shí)現(xiàn)。，是一項(xiàng)投入少、效果好的措施。高血壓的預(yù)防控制：社區(qū)綜合防治，多部門的合作和群眾的積極參與。當(dāng)前第91頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)高血壓的防治的三個環(huán)節(jié)：全人群（一級預(yù)防）：控制危險因素水平高危人群（一、二級預(yù)防）：控制危險因素水平、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。病人（一、三級預(yù)防）控制危險因素水平、規(guī)范化管理、控制危險因素水平、早診早治、規(guī)范化管理三個環(huán)節(jié)入手，構(gòu)筑高血壓防治的全面戰(zhàn)線構(gòu)筑高壓防治的全面戰(zhàn)線、當(dāng)前第92頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)三、高血壓病高危人群的健康教育

當(dāng)前第93頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)（一）高血壓病的高危人群的界定

凡具有下列一項(xiàng)危險因素者，均為高血壓的高危人群。１、有高血壓家族史者；２、每天食鹽量超過10g者；３、超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%者，或BMI大于28者，包括少年兒童；４、有吸煙史，每天吸煙20支以上，吸煙超過1年者；當(dāng)前第94頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)５、經(jīng)常飲酒者，每天飲高度白酒超過100g者；６、經(jīng)常接觸噪聲，情緒不穩(wěn)定者；７、連續(xù)口服避孕藥物1年以上者。

對前4項(xiàng)高危人群，應(yīng)作為重點(diǎn)教育對象，其余的作為一般教育對象。當(dāng)前第95頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)（二）高危人群的健康教育與管理

1、加強(qiáng)健康教育，改變不良的行為和生活方式，避免或延遲高血壓的發(fā)生。

2、建立高危人群檔案，對高血壓高危人群進(jìn)行管理：經(jīng)常進(jìn)行高血壓防治知識的教育，每半年測量一次血壓，以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，預(yù)防器官的損害。當(dāng)前第96頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)四、針對一般人群的高血壓健康教育當(dāng)前第97頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)四、針對一般人群的高血壓健康教育兒童和青少年、家庭主婦等：通過健康教育與健康促進(jìn)，使兒童青少年從小建立正確的健康觀，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。在兒童期預(yù)防成人高血壓的戰(zhàn)略研究提上日程，通過2萬余名兒童、青少年的調(diào)查初步出小兒高血壓的危險因素為家族史、高鹽攝入量、肥胖。成年人：，

1）通過健康教育發(fā)現(xiàn)并改變不良的行為和生活方式，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量；

2）于35歲以上的成人首診測血壓

3）成年人每兩年至少測量1次血壓，并記住自己的血壓值。當(dāng)前第98頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)糖

尿病的健康教育當(dāng)前第99頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)我國糖尿病的流行現(xiàn)狀發(fā)病率:1980年:成人糖尿病發(fā)病率1%，1995年:成人糖尿病的發(fā)病率就達(dá)2.5%人數(shù):

3000萬，居世界第二。主要是2型糖尿病。糖耐量受損患者近6千萬,兩者總計人數(shù)已達(dá)近1億。

當(dāng)前第100頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)治療控制情況:

我國糖尿病患者中只有30%的人得到明確診斷:其中40%左右的人堅持療,60%的患者病情控制較差，僅20%左右達(dá)到了糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第101頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)與糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥或疾病的流行狀況

1．糖尿病合并冠心病發(fā)病率為24.2％，與非糖尿病人相比患心血管疾病危險性升高2～4倍。2．腦卒中危險增高2.5倍。3．合并糖尿病視網(wǎng)膜病變達(dá)33％，是成年后失明的首位病因4．合并糖尿病腎病者達(dá)20.1％，占終末期腎病的40％。5、合并高血壓達(dá)49.6％。當(dāng)前第102頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)6．合并糖尿病神經(jīng)病變達(dá)60％～70％。7．引起截肢率1％，是非創(chuàng)傷性截肢的首位病因8．在未預(yù)見、未防治的糖尿病孕婦中引起新生兒死亡率達(dá)3%～5%，先天畸形發(fā)生率7%～13%。

當(dāng)前第103頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)什么是糖尿病?

糖尿病是一種以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌-代謝疾病群。其發(fā)病機(jī)理主是由于胰島素分泌的絕對或相對不足，導(dǎo)致糖代謝紊亂，使血糖過高，出現(xiàn)糖尿，進(jìn)而導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂。當(dāng)前第104頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)胰島素的作用如一把鑰匙，打開了利用葡萄糖的大門。沒有胰島素，葡萄糖因無法利用而在體內(nèi)升高當(dāng)前第105頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)當(dāng)前第106頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)當(dāng)前第107頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)當(dāng)前第108頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)一、糖尿病的分型（一）糖尿病分型1型糖尿?。═1DM）2型糖尿?。═2DM）妊娠糖尿?。℅DM)特殊類型糖尿病當(dāng)前第109頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)1型糖尿病1、胰島β細(xì)胞破壞、通常導(dǎo)致胰島素絕對缺乏.2、主要在兒童和青少年發(fā)病,起病較急劇3、容易發(fā)生酮癥酸中毒4、終生需胰島素治療當(dāng)前第110頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)2型糖尿病（95％）1、?細(xì)胞仍然存在并發(fā)揮作用,但是響應(yīng)不正常（胰島素抵抗或胰島素缺陷）2、占全部糖尿病的95％3、強(qiáng)烈的遺傳關(guān)系;(60％）4、多在40歲以后發(fā)病5、起病緩慢癥狀不明顯6、可用口服降糖藥物治療7、多數(shù)患者不需依賴胰島素治療維持生命8、肥胖病人尤其需要注意!當(dāng)前第111頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)3、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病指妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，不論是否需要用胰島素治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)。不包括妊娠前已患的糖尿病病人。GDM患者需要在6周以上復(fù)查，一部分婦女分娩后血糖恢復(fù)正常，有些在產(chǎn)后5－10年有發(fā)生糖尿病的高度危險。4、其它類型糖尿病當(dāng)前第112頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)二、糖尿病的表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥狀群典型的“三多一少癥狀”：多尿、多飲、多食和體重下降。有些患者可能出現(xiàn)皮膚搔癢、視力模糊等。當(dāng)前第113頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)多食多尿皮膚干燥饑餓視物不清疲倦114糖尿病的癥狀當(dāng)前第114頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)(二)糖尿病并發(fā)癥與伴發(fā)病

急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥

大血管微血管酮癥酸中毒高滲性昏迷乳酸性酸中毒感染冠心病腦卒中外周血管病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病神經(jīng)病變當(dāng)前第115頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)糖尿病并發(fā)癥（慢性）白內(nèi)障既晶狀體混濁在糖尿病中更為常見黃斑病變型(早期)黃斑病變型(晚期)眼當(dāng)前第116頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)腎高血糖會導(dǎo)致腎臟病變腎臟病變糖尿病并發(fā)癥（慢性）當(dāng)前第117頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)臨床癥狀汗液有味呼吸困難直立性低血壓胃腸道麻痹糖尿病性腹瀉神經(jīng)性膀胱勃起不能神經(jīng)性水腫Charcot關(guān)節(jié)炎亞臨床異常瞳孔反射異常食道功能紊亂心血管反射異常對低血糖的反應(yīng)性調(diào)節(jié)反射減退外周血流增加神經(jīng)

糖尿病并發(fā)癥（慢性）

當(dāng)前第118頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)高血糖會導(dǎo)致心臟和血管病變大血管病變和微血管在高血糖環(huán)境下發(fā)生病變糖尿病并發(fā)癥（慢性）當(dāng)前第119頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)紅腫部分為潰瘍中心CharcotFoot

的隆起部分為組織異常生長部分高血糖會導(dǎo)致足部和皮膚的病變上圖1,2.12糖尿病并發(fā)癥（慢性）當(dāng)前第120頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)潰瘍中心左圖為水腫的視網(wǎng)膜,并有液體滲出.糖尿病并發(fā)癥（慢性）當(dāng)前第121頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)糖尿病足當(dāng)前第122頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)糖尿病的危害多食神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管123當(dāng)前第123頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)(三)反應(yīng)性低血糖及其他情況主要見于T2DM患者在餐后3～5小時血中胰島素水平不適當(dāng)升高，引起反應(yīng)性低血糖。在健康體檢或手術(shù)前檢查時發(fā)現(xiàn)的高血糖，而無明顯癥狀。當(dāng)前第124頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)三、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、糖尿病癥狀＋隨機(jī)血糖≥11.1mmoL／L(200mg/d1)

(典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖）。或空腹血糖≥7.0mmoL／L(126mg/d1)

(空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時沒有進(jìn)食熱量)。或

75g葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖≥11.1mmoL／L（200mg/d1)

癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)當(dāng)前第125頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)2、對于無急性糖代謝紊亂表現(xiàn)，僅僅一次血糖達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者，必須在另一日按表中的三個標(biāo)準(zhǔn)之一進(jìn)行復(fù)測核實(shí)。如復(fù)測結(jié)果未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，要求定期復(fù)測，直至明確診斷。3、對于急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下出現(xiàn)暫時血糖升高，不能診斷為糖尿病，應(yīng)在應(yīng)激消除后復(fù)測。4、兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致。5、流行病學(xué)調(diào)查可采用空腹或OGTT中2小時血糖標(biāo)準(zhǔn)。最好進(jìn)行OGTT，如不能采用OGTT，可單獨(dú)采用空腹血糖，但有時二者可能不一致時取其較高值。當(dāng)前第126頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)四、糖尿病的個人行為與生活習(xí)慣方面危險因素（一）肥胖或超重（二）體力活動不足（三）飲食因素（四）早期營養(yǎng)不良（五）妊娠期血糖升高（六）其他當(dāng)前第127頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)(一)肥胖或超重

BMI：≥25腰圍

男性腰圍≥85cm（2尺6寸）女性≥80cm（2尺4寸）腰圍/臀圍(WHR)

男性≥0.90

女性≥0.85當(dāng)前第128頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)肥胖是T2DM的最重要的易患因素。

◆體質(zhì)指數(shù)（BMI）與發(fā)生T2DM的危險性呈正相關(guān)?！舫鼗继悄虿〉奈ｋU性（RR）為正常人的2.6倍，而肥胖的RR高達(dá)3.43倍。◆肥胖的類型也與T2DM的發(fā)病率密切相關(guān)，腰臀比大者T2DM的發(fā)病率高，說明糖尿病的發(fā)生與向心性肥胖密切相關(guān)。當(dāng)前第129頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)我國11個省市不同體質(zhì)指數(shù)和糖尿?。―M）和糖耐量降低（IGT）患病率(1999年）當(dāng)前第130頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)(二)體力活動不足

有規(guī)律的體育鍛煉能增加胰島素的敏感性和改善糖耐量，因此，加強(qiáng)體育鍛煉是預(yù)防糖尿病的重要措施。

許多研究顯示體力活動不足能夠增加糖尿病發(fā)病的危險性:◆研究顯示：活動最少的人與最愛活動的人相比，T2DM的患病率相差2～6倍?！粑覈?1個省市的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)糖尿病患病率隨著職業(yè)體力活動的加強(qiáng)而下降。當(dāng)前第131頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)(三)飲食因素攝取高脂肪、高蛋白、高碳水化合物和缺乏纖維飲食與T2DM發(fā)生有關(guān)。高能飲食是比較明確的T2DM的危險因素。日本的相撲運(yùn)動員每天攝入能達(dá)4500～6500千卡，比一般日本人的2500千卡高很多，他們中40%最后發(fā)展為T2DM。當(dāng)前第132頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)(四)早期營養(yǎng)不良生命早期營養(yǎng)不良可以導(dǎo)致后來的代謝障礙和增加發(fā)生糖耐量降低(IGT)和T2DM的危險。低體重的新生兒較其他體重的新生兒更易發(fā)生糖尿病，母親營養(yǎng)不良或胎盤功能不良可能阻礙了胎兒胰腺β細(xì)胞的發(fā)育。當(dāng)前第133頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)（五）妊娠期血糖升高◆妊娠期糖尿病患T2DM的危險性比其他婦女高得多。◆妊娠期糖尿病與后代患糖尿病的危險也有關(guān)。在比馬印地安人中，如母親在孕期發(fā)生糖尿病，其孩子有45%在20－24歲發(fā)生T2DM。當(dāng)前第134頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)（六）其他

職業(yè):一般來說體力勞動者的患病率低于腦力勞動者。年齡:40歲以上人群患病率顯著升高。我國11個省市的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40歲以上人群的糖尿病和糖耐量降低（IGT）的患病率分別是20～39歲人群的6.25和2.91倍。當(dāng)前第135頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)五、糖尿病的健康教育方式與基本防治措施

糖尿病是一種伴隨患者終身的慢性疾病。如何使人們正確認(rèn)識、了解糖尿病，提高對糖尿病綜合預(yù)防的意識就是糖尿病健康教育的重要內(nèi)容。一般健康教育采取以下幾種方式。當(dāng)前第136頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)（一）糖尿病的健康教育方式

1、群體教育：◆大眾傳媒：通過廣播、電視、報紙、雜志等大眾傳媒進(jìn)行糖尿病的科普知識宣傳教育◆舉辦各種講座、義診等活動向群眾宣傳糖尿病的防治知識（世界糖尿病日11月14號）當(dāng)前第137頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)2、個體教育：◆醫(yī)生對就診的糖尿病患者除病情診療外，應(yīng)針對病人的具體情況進(jìn)行相關(guān)糖尿病防治知識教育?！籼悄虿〔∪俗约洪喿x有關(guān)糖尿病防治的科普書籍，掌握糖尿病的防治知識。當(dāng)前第138頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)3、社會化教育：由于糖尿病的健康教育是防治糖尿病的最有效的方法?；ㄙM(fèi)小、收效大，成本效益最佳。因此糖尿病的健康教育，應(yīng)該是在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，社會各團(tuán)體、企業(yè)、醫(yī)生、病人等社會各種人士共同參與，形成糖尿病健康教育的社會化。當(dāng)前第139頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)1、防治原則◆綜合治療：飲食、運(yùn)動、藥物、自我檢測和健康教育◆早期治療：在糖耐量降低（IGT）階段就應(yīng)該進(jìn)行干預(yù)）◆長期治療◆個體化

（二）糖尿病的基本防治措施當(dāng)前第140頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)

2、防治基本目標(biāo)：▲糾正代謝紊亂，消除癥狀，防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，延長壽命，▲維持良好的健康和工作的能力，保障兒童的生長發(fā)育，提高生活質(zhì)量作為重要的指標(biāo)?！?jīng)過綜合治療后血糖應(yīng)達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前第141頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)3、糖尿病的基本防治措施（五駕馬車）糖尿病健康教育飲食治療運(yùn)動治療藥物治療糖尿病監(jiān)測

當(dāng)前第142頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)（三）糖尿病病人的健康教育

意義：通過良好的健康教育可以充分調(diào)動患者的主觀能動性，積極配合治療，有利于病情的控制，防止并發(fā)癥的發(fā)生，降低費(fèi)用，減輕國家和個人的負(fù)擔(dān)。當(dāng)前第143頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)1、糖尿病病人的健康教育內(nèi)容（1)、心理健康教育不良心理反應(yīng)：1、否認(rèn)患病的事實(shí)，長期不檢查、不治療、放任不管，從而加速糖尿病的發(fā)展，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。2、精神高度緊張，經(jīng)常改變治療方案，病情一旦有反復(fù)，就悲觀失望，對治療失去信心，甚至放棄治療。當(dāng)前第144頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)心理健康教育內(nèi)容：內(nèi)容：◆宣傳糖尿病基本知識、具體的防治方法指導(dǎo)◆心理輔導(dǎo)與咨詢。目的：使患者明白糖尿病目前雖然不能徹底根治，但完全可以控制，通過合理的飲食、運(yùn)動、檢測和藥物治療等防治方案做一個終身帶病的“健康者”，使病人擁有一個良好的心態(tài)去面對今后的治療之路。當(dāng)前第145頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)樹立幾個觀點(diǎn)1.糖尿病：一旦得上，不能痊愈。2.糖尿病可防、可治

3.并發(fā)癥多且后果嚴(yán)重，不可輕視當(dāng)前第146頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)做好心理準(zhǔn)備憤怒恐懼失落自信×××147當(dāng)前第147頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)象正常人一樣生活象正常人一樣工作結(jié)婚生育長壽148當(dāng)前第148頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)1、糖尿病病人的健康教育內(nèi)容(2）、制定量化合理的飲食治療方案

飲食治療的意義在于：

1、保持健康的體重

2、維持營養(yǎng)均衡

3、控制血糖當(dāng)前第149頁\共有165頁\編于星期三\4點(diǎn)1、糖尿病病人的健康教育內(nèi)容

（3）制定合理的運(yùn)動治療方案

運(yùn)動是治療糖尿病的重要手段，但必須對糖尿病病