診斷學(xué)體格檢查考試復(fù)習(xí)

。診斷學(xué)體格檢查考試復(fù)習(xí)2017-05-31要求需要攜帶的東西白大褂聽診器手表時間要求：27分鐘測量血壓測量坐位右上肢血壓 1次并匯報結(jié)果（平時要求應(yīng)至少測量兩次）坐：肘部、心臟、血壓計 O點同一水平線摸：觸摸到肱動脈綁：下緣在肘窩上方 2-3cm，松緊程度容納 1指放：聽診器體件放置在肱動脈上 （聽診器不能塞在袖帶下）測：Kofotkoff5 期法（充氣肱動脈搏動消失后 +30mmHg，放氣2-6mmHg/sec）收：測量后需整理（有開關(guān)的傾斜 45°關(guān)緊汞柱）血壓計頭頸部淺表淋巴結(jié)觸診臥位順序1. 雙手同時觸診 耳前→耳后→枕→頜下→頦下2. 單手分別觸診 頸前→頸后→鎖骨上 （頭偏向檢查測，皮膚松弛）方法：滑動觸診（可以轉(zhuǎn)動式滑動）肺部體格檢查·視診臥位（前胸）視診內(nèi)容（以下為陰性結(jié)果）胸壁靜脈無曲張胸廓對稱胸廓無凹陷、隆起肋間隙無增寬、變窄呼吸運(yùn)動兩側(cè)對稱、平穩(wěn)有節(jié)律胸式或腹式呼吸為主肺部體格檢查·觸診臥位（前胸）精選資料，歡迎下載。觸診內(nèi)容（以下為陰性結(jié)果）1.胸壁胸骨無壓痛（4對+3點）2.觸覺語顫兩側(cè)對稱，無增強(qiáng)減弱（4對）---雙手交叉比較胸廓擴(kuò)張度兩側(cè)對稱，無增強(qiáng)減弱無胸膜摩擦感（下前側(cè)壁）肺部體格檢查·觸診臥位（前胸）胸廓擴(kuò)張度左右拇指沿兩側(cè)肋緣指向劍突拇指尖距前正中線對稱囑檢查者深呼吸肺部體格檢查·叩診臥位（前胸）叩診內(nèi)容（以下為陰性結(jié)果）雙肺叩診呈清音（4對：左右對比、自上而下）2.右鎖骨中線上叩診肺下界肺下界：濁音變實音叩診手法肺部體格檢查·聽診臥位（前胸）聽診內(nèi)容（以下為陰性結(jié)果）聽4對（左右對比，自上而下）至少1次呼吸周期，匯報：喉部、鎖骨上窩可聞及支氣管呼吸音，肺尖、胸骨兩側(cè)第1、2肋間可聞及支氣管肺泡呼吸音，余肺野聞及肺泡呼吸音無異常呼吸音無干、濕性啰音聽覺語音無增強(qiáng)或減弱（4對）無胸膜摩擦音肺部體格檢查·觸叩診坐位（改變體位 1次，后胸）觸診內(nèi)容觸覺語顫（2對：肩胛間區(qū)+肩胛下區(qū)）胸廓擴(kuò)張度叩診內(nèi)容雙肺叩診呈清音（ 2對）扳指肩胛間區(qū)平行與脊柱，肩胛下區(qū)平行于肋間精選資料，歡迎下載。肺部體格檢查·聽診坐位（后胸）聽診內(nèi)容（以下為陰性結(jié)果）聽2對（左右對比，自上而下），匯報：第6、7頸椎及第1、2胸椎可聞及支氣管呼吸音，肺尖、肩胛間區(qū)第3、4胸椎可聞及支氣管肺泡呼吸音，余肺野可聞及肺泡呼吸音無異常呼吸音無干、濕性啰音聽覺語音無增強(qiáng)或減弱（2對）腹部體格檢查·觸叩診坐位（改變體位 1次）觸診內(nèi)容肋脊點、肋腰點壓痛（雙側(cè)分開）叩診內(nèi)容雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛心臟體格檢查·視診臥位切線位，視診內(nèi)容（以下為陰性結(jié)果）心前區(qū)無隆起、凹陷2.心尖搏動位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm處3.心尖搏動范圍直徑約2-2.5cm（特殊情況：心尖搏動不明顯）心臟體格檢查·觸診臥位觸診內(nèi)容（以下為陰性結(jié)果）1.心尖搏動心尖搏動位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm處2.心尖搏動范圍直徑約2-2.5cm3.心尖搏動強(qiáng)度正常，無抬舉樣心尖搏動（三步走：全手掌 ---尺側(cè)緣---示中指）心臟體格檢查·觸診臥位觸診內(nèi)容（以下為陰性結(jié)果）各瓣膜區(qū)觸診：匯報心前區(qū)無震顫（心前區(qū)→肺動脈瓣→主1→主2→三尖瓣）無心包摩擦感（胸骨左緣第 4肋間）心臟體格檢查·叩診精選資料，歡迎下載。臥位叩診內(nèi)容（以下為陰性結(jié)果）心臟相對濁音界叩診原則：先左后右；自外而內(nèi)；自下而上左側(cè)：心尖搏動外側(cè)2-3cm右側(cè)：叩出肝臟相對濁音界往上一肋間（一般是第 4肋間）測量左側(cè)第4肋間心濁音界一把尺子 0點放在前正中線上，另一把尺子垂直于胸壁置于所量點上方（平時要求測量左鎖骨中線到前正中線距離）心臟體格檢查·聽診臥位聽診內(nèi)容（以下為陰性結(jié)果）在心前區(qū)聽診30sec，數(shù)心率；各瓣膜聽診區(qū)（二尖瓣→肺動脈瓣→主1→主2→三尖瓣）聽診；胸骨左緣第4肋間聽診心包摩擦音；聽診后集中匯報1.心率次/分心律齊心音無增強(qiáng)或減弱，無分裂，無第三心音無額外心音各瓣膜未聞及雜音無心包摩擦音腹部體格檢查·視診臥位屈膝視診內(nèi)容（以下為陰性結(jié)果）腹部平坦（或稍凹陷、稍膨?。┖粑\(yùn)動（腹式呼吸為主或不明顯）皮疹（皮疹、疤痕、紫紋等）腹壁靜脈無曲張無胃腸蠕動波腹部體格檢查·聽診臥位屈膝聽診內(nèi)容（以下為陰性結(jié)果）腹部聽診在觸診和叩診前面檢查1.聽診腸鳴音 1分鐘；腸鳴音 次/分，無亢進(jìn)或減弱2.無血管雜音（ 5個點）腹主動脈 1+雙側(cè)腎動脈 2+雙側(cè)髂動脈 2腹部體格檢查·觸診臥位屈膝觸診內(nèi)容（以下為陰性結(jié)果）“G”字（左下腹開始，最后回到臍部）形淺觸診全腹部 ，匯報腹壁柔軟精選資料，歡迎下載。無包塊8個壓痛點檢查 （麥?zhǔn)宵c 1+膽囊點1+季肋點2+上輸尿管點 2+中輸尿管點 2），左右分別檢查無壓痛、反跳痛腹部體格檢查·觸診臥位屈膝觸診內(nèi)容（以下為陰性結(jié)果）雙手兩條線觸診肝臟，腹式呼吸配合雙手（左手托舉，拇指限制下胸壁）兩線（右鎖骨中線、劍突下）迎觸（吸氣時手指上抬落后于腹壁抬起，呼吸時在腹壁下陷前提前下壓）雙手兩體位觸診脾臟兩體位：平臥屈膝+側(cè)臥彎腿腹部體格檢查·觸診臥位屈膝觸診內(nèi)容（以下為陰性結(jié)果）Murphy征陰性無振水音（沖擊觸診左上腹部）腹部體格檢查·叩診臥位屈膝叩診內(nèi)容（以下為陰性結(jié)果）腹部叩診呈鼓音（“G”字形叩診）無移動性濁音（兩次側(cè)臥；固定扳指）胃泡鼓音區(qū)存在肝區(qū)無叩擊痛5. 肝上界位于右鎖骨中線上第 5肋間（肝上界只需要匯報，前面已做）指定題目雙側(cè)檢查淺反射（腹壁反射、趾反射）深反射（肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨骨膜、膝、踝）腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、 Kering、Brudzinski 征）病理征（Babinski、Oppenheim、Gordon、Hoffmann征）精選資料，歡迎下載。指定題目雙側(cè)檢查淺反射（腹壁反射、趾反射）角膜反射：囑患者睜眼向內(nèi)側(cè)注視，以捻成細(xì)束的棉絮從患者視野外接近并輕觸外側(cè)角膜，避免觸及睫毛，正常反應(yīng)為被刺激側(cè)迅速閉眼和對側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，前者稱為直接角膜反射，而后者稱為間接角膜反射。腹壁反射：檢查時，患者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋緣下（胸椎7~8節(jié)）、臍平（胸椎9~10節(jié)）及腹股溝上（胸椎11~12節(jié)）的方向，由外向內(nèi)輕劃兩側(cè)腹壁皮膚，分別稱為上、中、下腹壁反射。正常反應(yīng)是上、中或下部局部腹肌收縮。趾反射：患者仰臥，下肢伸直，檢查者手持患者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由足跟向前至近小趾跖關(guān)節(jié)處 Babinski 征陰性）。深反射（肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨骨膜、膝、踝）肱二頭肌反射：患者前臂屈曲，檢查者以左手拇指置于患者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩擊左拇指，可使肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。肱三頭肌反射：患者外展上臂，半屈肘關(guān)節(jié)，檢查者用左手托住其前臂，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，可使肱三頭肌收縮，引起前臂伸展?！瘶锕枪悄し瓷洌罕粰z者前臂置于半屈半旋前位，檢查者以左手托住其腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘叩橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動作。膝反射：坐位檢查時，患者小腿完全松弛下垂與大腿呈直角；臥位檢查則患者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120°，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展。踝反射（跟腱反射）：患者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手持患者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、Kering、Brudzinski 征）頸強(qiáng)直：患者仰臥，檢查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前作屈頸動作。如這一被動屈頸檢查時感覺到抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增高或頸強(qiáng)直。在除外頸椎或頸部肌肉局部病變后，即可認(rèn)為有腦膜刺激征。Kering征：患者仰臥，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將患者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣，則為陽性。Brudzinski征：患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。當(dāng)頭部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲則為陽性。病理征（Babinski、Oppenheim、Gordon、Hoffmann征）Babinski征：取位與檢查跖反射一樣，用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾近足跟Oppenheim征：檢查者彎曲示指及中指，沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽