患者須知的卵巢腫瘤基本常識

（一）上皮性腫瘤如漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣瘤及纖維上皮瘤等，這類腫瘤的性質(zhì)可分為良性、交界性及惡性。當(dāng)前第1頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)上皮性腫瘤:最常見,漿液性腫瘤最多見，其次為粘液性。

漿液性囊腺瘤當(dāng)前第2頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)漿液性囊腺瘤常見，多為單側(cè)，球形，大小不等，表面光滑，囊性，壁薄，囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體。有單純性及乳頭狀兩型，前者多為單房，囊壁光滑;后者常為多房，內(nèi)見乳頭，偶見向囊外生長。當(dāng)前第3頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)漿液性囊腺瘤：多房、內(nèi)見乳頭當(dāng)前第4頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)卵巢漿液性囊腺瘤當(dāng)前第5頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)左側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤并囊性卵泡當(dāng)前第6頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)漿液性囊腺癌當(dāng)前第7頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)漿液性乳頭狀囊腺癌當(dāng)前第8頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)漿液性乳頭狀囊腺癌—向外有侵襲，沿腹膜播散。當(dāng)前第9頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)漿液性乳頭狀囊腺癌內(nèi)鈣化稱為“psammommabodies“沙樣瘤體當(dāng)前第10頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)漿液性乳頭狀囊腺癌為最常見的卵巢惡性腫瘤，占40％～50％。多為雙側(cè)，體積較大，半實(shí)質(zhì)性。結(jié)節(jié)狀或分葉狀，表面光滑，灰白色，或有乳頭狀增生，切面為多房，腔內(nèi)充滿乳頭，質(zhì)脆，出血、壞死，囊液混濁。5年存活率僅為20%～30％。當(dāng)前第11頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)粘液性囊腺瘤多為單側(cè)，圓形或卵圓形，表面光滑，灰白色，體積較大或巨大。切面常為多房，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液，含粘蛋白和糖蛋白。囊內(nèi)很少有乳頭生長。粘液性囊腺瘤偶可自行穿破，粘液性上皮種植在腹膜上繼續(xù)生長并分泌粘液，在腹膜表面形成許多膠凍樣粘液團(tuán)塊，外觀極像卵巢癌轉(zhuǎn)移，稱腹膜粘液瘤。當(dāng)前第13頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)粘液性乳頭狀囊腺瘤；可見到間變細(xì)胞。當(dāng)前第15頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)左側(cè)卵巢粘液性囊腺瘤當(dāng)前第16頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)粘液性囊腺瘤當(dāng)前第17頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)左側(cè)卵巢粘液性囊腺癌當(dāng)前第18頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)腹膜粘液瘤當(dāng)前第19頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)粘液性囊腺癌單側(cè)多見，瘤體較大，囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面半囊半實(shí)，囊液混濁或血性。預(yù)后較漿液性囊腺癌好，5年存活率為40%～50%。當(dāng)前第20頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)（二）生殖細(xì)胞腫瘤當(dāng)前第21頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)生殖細(xì)胞腫瘤：良性有成熟型囊性畸胎瘤（皮樣囊腫），惡性--內(nèi)胚囊瘤、未成熟畸胎瘤及無性細(xì)胞瘤等?；チ霎?dāng)前第22頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)成熟的囊性畸胎瘤當(dāng)前第23頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)卵巢皮樣囊腫（良性囊性畸胎瘤）當(dāng)前第24頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)良性囊性畸胎瘤當(dāng)前第25頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)卵巢成熟畸胎瘤當(dāng)前第26頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)低分化畸胎瘤腫瘤多為實(shí)性，其中可有囊性區(qū)域。好發(fā)于青少年。復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率均高。但復(fù)發(fā)后再次手術(shù)，可見腫瘤組織有自未成熟向成熟轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)，即惡性程度的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。當(dāng)前第27頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)內(nèi)胚囊瘤較罕見，惡性程度高。多見于兒童及年青婦女。多為單側(cè)?；颊哐錋FP濃度很高，是診斷及治療監(jiān)護(hù)時(shí)的重要標(biāo)志物。生長迅速，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。既往平均生存期僅1年，現(xiàn)經(jīng)手術(shù)及聯(lián)合化療后，生存期明顯延長。當(dāng)前第28頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)無性細(xì)胞瘤為中等惡性的實(shí)性腫瘤，約占卵巢惡性腫瘤的5％。好發(fā)于青春期及生育期婦女，幼女及老年婦女少見。單側(cè)居多，右側(cè)多于左側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。腫瘤為圓形或橢圓形，中等大，實(shí)性，觸之如橡皮樣。表面光滑或呈分葉狀。對放療特別敏感。純無性細(xì)胞瘤的5年存活率可達(dá)90％。當(dāng)前第29頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)無性細(xì)胞瘤實(shí)性，觸之如橡皮樣。當(dāng)前第30頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)（三）性索間質(zhì)腫瘤本組腫瘤系來源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織，包括粒層細(xì)胞瘤、泡膜細(xì)胞瘤、纖維瘤、支持細(xì)胞——間質(zhì)細(xì)胞瘤、兩性母細(xì)胞瘤及伴有環(huán)狀小管的性索瘤等，大多數(shù)能產(chǎn)生性激素，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。當(dāng)前第31頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)性索間質(zhì)腫瘤：占卵巢腫瘤的6％，主要有顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤及纖維瘤。當(dāng)前第32頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)顆粒細(xì)胞瘤為低度惡性腫瘤，發(fā)生于任何年齡，高峰為45～55歲。腫瘤能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前患者可出現(xiàn)假性性早熟，生育年齡患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后患者則有不規(guī)則陰道流血，常合并子宮內(nèi)膜增生過長，甚至發(fā)生腺癌。多為單側(cè)，雙側(cè)極少。大小不一，圓形或橢圓形，呈分葉狀，表面光滑，實(shí)性或部分囊性，切面組織脆而軟，伴出血壞死灶。鏡下見，菊花樣排列，即Call－Exner小體。預(yù)后良好，5年存活率為80%以上，少數(shù)在治療多年后復(fù)發(fā)。

當(dāng)前第33頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)顆粒細(xì)胞瘤切面多為實(shí)性，質(zhì)地稍硬，腫瘤呈黃白色，有些可呈囊性變，常有壞死出血區(qū)。當(dāng)前第34頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)Call－Exner小體當(dāng)前第35頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)卵泡膜細(xì)胞瘤卵巢實(shí)性腫瘤，能分泌雌激素，故有女性化作用。常與顆粒細(xì)胞瘤合并存在，但也有純卵泡膜細(xì)胞瘤。為良性腫瘤，多為單側(cè)，大小不一。圓形或卵圓形，也有分葉狀。表面被覆有光澤、薄的纖維包膜。切面實(shí)性，灰白色。常合并子宮內(nèi)膜過度生長，甚至子宮內(nèi)膜癌。惡性卵泡膜細(xì)胞瘤較少見，可直接浸潤臨近組織，并發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。其預(yù)后較一般卵巢癌為佳。

當(dāng)前第36頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)纖維瘤為較常見的良性卵巢腫瘤，多見于中年婦女，單側(cè)居多，中等大小，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，切面灰白色，實(shí)性、堅(jiān)硬。偶見患者伴有腹水或胸水稱梅格斯綜合征，腹水經(jīng)淋巴或橫隔至胸腔，右側(cè)橫隔淋巴豐富，故多見右側(cè)胸水。手術(shù)切除腫瘤后，胸水、腹水自行消失。當(dāng)前第37頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)女性，53歲，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2年。既往無特殊記載。查體：一般狀態(tài)尚好，無貧血貌，心肺聽診無異常，肝脾未觸及，下腹部盆腔偏左側(cè)可觸及邊界清晰、表面規(guī)則、質(zhì)地硬、無壓痛、活動度尚可腫物，腹水征陰性。

當(dāng)前第38頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)盆腔中上部偏左可見一形狀若雞蛋之腫塊，大小約14cm×16cm，呈較均勻濃密斑片狀、細(xì)條狀及網(wǎng)狀鈣化陰影，邊緣光滑銳利，其間未見骨骼、牙齒陰影或低密度陰影。MRI示盆腔偏左一類圓形腫塊，大小約14cm×14cm×16cm，境界清楚，邊緣光整。T1WI表現(xiàn)為低信號，并可見更低信號區(qū)，為大量不規(guī)則鈣化；T2WI表現(xiàn)為以低信號為主，其間可見斑片狀高信號。腫塊與子宮及直腸分界比較清楚，子宮和直腸為推壓移位表現(xiàn)。子宮直腸陷窩內(nèi)可見少量積液。

病理診斷：左卵巢纖維瘤。

當(dāng)前第40頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)臨床特點(diǎn)：卵巢纖維瘤為良性卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤，原將其列入非特異性結(jié)締組織中，現(xiàn)歸屬于卵巢性腺間質(zhì)腫瘤。占所有卵巢腫瘤的2%～5%，多發(fā)生于中老年婦女，好發(fā)平均年齡為46歲。常為單側(cè)發(fā)病，右側(cè)多見，僅4%～10%的纖維瘤為雙側(cè)性。臨床主要表現(xiàn)為下腹部腫塊，疼痛以及腫塊引起的壓迫癥狀。纖維瘤無內(nèi)分泌功能，一般無月經(jīng)紊亂，當(dāng)合并腹水或胸腹水時(shí)稱麥格氏綜合征（Meigs綜合征）。當(dāng)前第41頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)：由于卵巢纖維瘤富含大量的膠原質(zhì)，因此在T1WI上表現(xiàn)為低信號，且在T2WI表現(xiàn)為更低信號，比較具有特征性。當(dāng)然其內(nèi)鈣化灶在T1和T2加權(quán)像亦表現(xiàn)為低信號，但結(jié)合平片能夠確定腫瘤有無鈣化。另外在T2WI上所見的斑片狀高信號，為腫瘤內(nèi)的滲出或壞死囊變。

當(dāng)前第42頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)浙大醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科醫(yī)院俞琳玲等對卵巢纖維瘤CT表現(xiàn)作了很好的總結(jié)，結(jié)合病理學(xué)表現(xiàn)如下：①單純型：屬基本類型，特點(diǎn)是包膜完整，圓形、腎形或淺分葉形的實(shí)質(zhì)性腫塊，密度均勻一致，平掃CT值約5070HU，與子宮體對比顯示等密度，注入造影劑后，宮體明顯強(qiáng)化，而瘤體則輕度增強(qiáng)或幾乎不增強(qiáng)，明顯低于子宮體。病理見瘤體外觀呈灰白色，質(zhì)硬，細(xì)膩，包膜完整，鏡下由棱形纖維網(wǎng)及纖維束構(gòu)成，排列呈編織狀，血管稀少。②變性型：腫瘤發(fā)生變性壞死，與內(nèi)部缺血有關(guān)，病灶剖面呈灰白色，見灶性或大片水腫或大小不等囊性變，可見鈣化。鏡下見透明樣變性，代之大片嗜紅色均質(zhì)結(jié)構(gòu)。CT表現(xiàn)為腫瘤腫塊內(nèi)有低密度壞死區(qū)，呈圓形、卵圓形或束條狀或片狀，與實(shí)質(zhì)部分界線清楚當(dāng)前第43頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)。③血管擴(kuò)張型：此為卵巢纖維瘤特殊類型，一般纖維瘤內(nèi)部血管稀少，乏血供，此型鏡下可見到腫瘤間質(zhì)內(nèi)血管明顯擴(kuò)張，注入造影劑后腫瘤強(qiáng)化十分明顯，其形成機(jī)理尚不明，此型同時(shí)伴較大斑塊狀鈣化。④合并腹水型：卵巢纖維瘤合并腹水，稱為Meigs綜合征。CT表現(xiàn)易誤診為惡性病變，給診斷帶來難度，故將此型單獨(dú)分類。本例亦合并少量腹水，易誤為卵巢惡性腫瘤。

當(dāng)前第44頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)患者，女性，68歲，子宮切除術(shù)后2年，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，行US、CT和MRI檢查。

當(dāng)前第45頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)盆腔內(nèi)可見一類圓形腫塊，超聲顯示比較均勻低回聲區(qū)，無鈣化，邊緣光滑銳利。CT表現(xiàn)為均勻的中等密度影。MRI表現(xiàn)為類圓形腫塊，境界清楚，邊緣光整，病灶左側(cè)有殘留的卵泡影，可以此判斷病變來源于卵巢。病變信號具有特征性：T1WI和T2WI均表現(xiàn)為低信號，信號比較均勻，但無鈣化及壞死囊變和滲出。子宮已經(jīng)切除。病理結(jié)果：卵巢纖維瘤。

當(dāng)前第46頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)（四）繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）腫瘤當(dāng)前第47頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）腫瘤約占1～9％，最常見為來自胃腸道的轉(zhuǎn)移癌，鏡下可見印戒細(xì)胞，又稱庫肯勃氏瘤。當(dāng)前第48頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤腫瘤為雙側(cè)性，中等大，多保持卵巢原狀或呈腎形。一般無粘連，切面實(shí)性。膠質(zhì)樣，多伴腹水。預(yù)后極差。當(dāng)前第49頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)轉(zhuǎn)移途徑卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)是：外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫隔等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。其轉(zhuǎn)移途徑主要通過直接蔓延及腹腔種植，瘤細(xì)胞可直接侵犯包膜，累及臨近器官，并廣泛種植于腹膜及大網(wǎng)膜表面。淋巴道也是重要的轉(zhuǎn)移途徑，有3種方式：①沿卵巢血管走行，從卵巢淋巴管向上達(dá)腹主動脈旁淋巴結(jié)；②從卵巢門淋巴管達(dá)髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)，經(jīng)髂總至腹主動脈旁淋巴結(jié)；③沿圓韌帶入髂外及腹股溝淋巴結(jié)。橫隔為轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，尤其右隔下淋巴從密集，故最易受侵犯。血行轉(zhuǎn)移少見，終末期時(shí)可轉(zhuǎn)移到肝及肺。

當(dāng)前第50頁\共有53頁\編于星期五\9點(diǎn)正常卵巢出生時(shí)約1.5cm×0.5cm×0.3cm位于假骨盆,成人卵巢約3cm×1.5cm×1cm位于真骨盆,進(jìn)入更年期后萎縮變小。其位置常常隨子宮位置的改變而改