腦梗塞的護(hù)理查房課件

腦梗塞的護(hù)理病例分析相關(guān)知識(shí)介紹護(hù)理診斷護(hù)理措施目錄病例分析患者毛男，36歲，因‘神志不清伴胡言亂語3日余’于2012-07-14

11:30收住神經(jīng)內(nèi)科，2012.7.11中午出現(xiàn)神志不清，呼之不能應(yīng)答，1小時(shí)后恢復(fù)清醒，出現(xiàn)胡言亂語及言語不流利，伴站立不穩(wěn)及肢體亂動(dòng)，立行頭顱CT檢查未見明顯異常。2012.7.14頭顱MRI示小腦及腦干多次異常信號(hào)，且癥狀持續(xù)存在；患者無肢體抽搐、意識(shí)障礙，無畏寒、高熱，無頭痛、惡心、嘔吐及大小便失禁等癥?；颊呒韧虚L期飲酒病史。搶救記錄患者現(xiàn)深昏迷，不能自主咳痰，痰量極多，可聞及痰鳴音，鼻導(dǎo)管大流量吸氧情況下血氧飽和度逐漸下降至90%，呼吸急促明顯，立即給予經(jīng)口氣管插管，插管深度為23cm，從導(dǎo)管口噴出大量的粘稠黃濃痰，充分吸盡后給予接呼吸機(jī)輔助呼吸，血氧飽和度逐漸上升至100%。另患者高熱，最高達(dá)40.3攝氏度，考慮為中樞性，給予溫控毯、電子冰帽亞低溫治療，由于患者中心靜脈壓較低，給予加快補(bǔ)液。一般查體：體溫：36.9℃，脈搏：70次/分，呼吸：16次/分，血壓：142/98㎜Hg；自主體位，車入病房；發(fā)育營養(yǎng)正常，皮膚、粘膜無出血點(diǎn)與黃染；全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；鞏膜無黃染，口唇無紫紺；頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率：70次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，無壓痛及反跳痛；脊柱四肢無畸形，周圍血管征（-），肛門及外生殖器未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，意識(shí)內(nèi)容模糊，口齒不清，查體欠合作；兩額紋對(duì)稱，鼻唇溝對(duì)稱，兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3㎜，光反射正常，兩眼球活動(dòng)不配合，頸軟，無抵抗；四肢肌張力正常，肌力無法測；四肢腱反射對(duì)稱存在；雙側(cè)病理反射（-），淺感覺檢查無法測，指鼻試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)搖擺，腦膜刺激征（-）；自主神經(jīng)檢查（-），無明顯括約肌功能障礙治療方案持續(xù)心電監(jiān)護(hù)患者現(xiàn)昏迷，且瞳孔對(duì)光反射消失，以氯吡格雷及丹參酮防止血小板聚集，達(dá)拉奉減輕神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者神志不清，暫無吞咽功能，加強(qiáng)護(hù)理的同時(shí)應(yīng)用拉氧頭孢鈉防止肺部感染的發(fā)生者現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，予以持續(xù)BIS監(jiān)測患者發(fā)病急，病情重，且現(xiàn)診斷及病因未明顯，仍需完善多項(xiàng)檢查轉(zhuǎn)科記錄入院

2012-07

轉(zhuǎn)科時(shí)間:2012-07-1

21:30

入院診斷：顱內(nèi)異常待查

目前診斷：腦梗塞？腦梗死？wernick腦病？

患者毛等利，男，36歲，因‘神志不清伴胡言亂語3日余’于2012-07-14

11:30收住我院神經(jīng)內(nèi)科。2012.7.13日我院頭顱MRI示小腦及腦干多發(fā)異常信號(hào)。入該科時(shí)患者神志清楚，意識(shí)內(nèi)容模糊，口齒不清，查體欠合作。病程中患者曾一度清醒，之后曾昏迷狀態(tài)，今日晚間出現(xiàn)意識(shí)不清，呼吸不規(guī)則，考慮患者病情變化，經(jīng)我科醫(yī)師會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。入科查體：心電監(jiān)護(hù)提示

體溫：36.3℃，脈搏：95次/分，呼吸：24次/分，血壓：142/90㎜Hg。淺昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑約1.5㎜，右側(cè)約2mm，對(duì)光反射消失，頸抵抗，四肢肌張力增高，肌力無法測；咽喉部可聞及痰鳴音，兩肺部呼吸動(dòng)度對(duì)稱，呼吸音清，未聞及干濕性啰音；左側(cè)病理反射（+），右側(cè)（-），全身淺感覺檢查無進(jìn)行，腦膜刺激征輔助治療患者現(xiàn)深昏迷，不能自主咳痰，痰量極多，可聞及痰鳴音，立即給予經(jīng)口氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸?；颊吒邿幔罡哌_(dá)40.3攝氏度，給予溫控毯、電子冰帽亞低溫治療想一想1.什么是腦梗塞？2.腦梗塞的臨床表現(xiàn)是什么？3.腦梗塞的護(hù)理要點(diǎn)是什么？4.腦梗塞發(fā)病的病因有哪些？頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)眼部和大腦半球前3/5部分

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)大腦半球后2/5（枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)）、丘腦、內(nèi)囊后肢后1/3、全部腦干和小腦的血液腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))的構(gòu)成及意義

雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈組成。使兩半球及兩個(gè)供血?jiǎng)用}系統(tǒng)間的血供相互代償。但腦深部穿動(dòng)脈的吻合支較少，腦血流的調(diào)節(jié)和代償作用較差什么是腦梗塞是指腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或者軟化稱為腦梗塞。包括腦血栓的形成、腦栓塞、腔隙性梗死。病理改變６h內(nèi)組織改變不明顯，可逆。1２～２４h后腦組織腫脹、變軟、灰白質(zhì)界限不清。７～１４天后腦組織軟化、壞死并開始液化３～４周后壞死組織被吞噬、清除，機(jī)化修復(fù)。腦梗的分類各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈點(diǎn)擊添加文本腦栓塞腦梗的分類腦血栓的形成顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓，發(fā)病機(jī)制在顱內(nèi)血管壁病變的基礎(chǔ)上，如存在血流緩慢、血液粘滯度升高、血管痙攣等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狹窄，最終引起管腔的完全閉塞好發(fā)血管：頸內(nèi)A、大腦中A、頸總A、基底A下段腦栓塞病因腦梗塞主要有血栓形成及栓塞兩類(一)非栓塞性腦梗塞的病因有：1．腦動(dòng)脈粥樣硬化（最常見）2．腦動(dòng)脈炎3．高血壓可引起動(dòng)脈壁的透明變性，動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓4．血液病紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。5．機(jī)械壓迫腫瘤6.頸動(dòng)脈粥樣硬化栓塞性1．心源性為腦栓塞最常見的病因2．非心源性氣栓塞、長骨骨折時(shí)的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。3.來源不明性臨床癥狀以中老年多見（50-60歲）伴有高血壓、冠心病或糖尿病常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病部分病人病前有前驅(qū)癥狀如肢體無力及麻木、眩暈等發(fā)病后1～3天達(dá)高峰，出現(xiàn)相應(yīng)腦動(dòng)脈供血區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀無明顯頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙，腦膜刺激征（—）大部分病人意識(shí)清楚或僅有輕度意識(shí)障礙，但腦干梗塞和大面積梗塞除外。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：根據(jù)血管閉塞的部位和范圍而定，神經(jīng)系統(tǒng)體征有助于區(qū)分頸動(dòng)脈或椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)的梗死。常見的癥狀有失語、偏癱、感覺障礙等如大腦中動(dòng)脈閉塞引起三偏征交叉(一側(cè)顱神經(jīng)麻痹伴對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)或感覺缺失)或雙側(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征提示梗死位于腦干。特殊類型的神經(jīng)功能缺失，如，純感覺卒中、構(gòu)音障礙伴手笨拙，提示小血管病變所致的皮層下或腔隙性梗死。分型可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀和體征持續(xù)超過24小時(shí)，1～3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。完全型：起病6h達(dá)到高峰，為完全性偏癱，病情嚴(yán)重，有意識(shí)障礙。進(jìn)展型：局灶性腦缺血癥狀逐漸加重。緩慢進(jìn)展型：發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在2周后仍逐漸進(jìn)展。x圖片調(diào)整血壓早期溶栓血管擴(kuò)張劑防腦水腫抗凝治療原則輔助降溫呼吸機(jī)輔助通氣血管內(nèi)介入治療高壓氧治療腦保護(hù)治療治療原則護(hù)理診斷

高熱：與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)低效性呼吸型態(tài)：與呼吸中樞受損，不完全氣道梗阻吞咽障礙：與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)語言溝通障礙：與語言中樞功能受損有關(guān)軀體活動(dòng)障礙：與偏癱或平衡能力降低有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與大面積腦梗塞有關(guān)排尿方式的改變：與腦功能受損有關(guān)護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)：與長期臥床，營養(yǎng)不良，引流管的放置有關(guān)有廢用綜合癥的危險(xiǎn)：與偏癱，腦功能受損、肢體不能自主活動(dòng)有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)：與長期臥床，活動(dòng)量減少有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與意識(shí)不清，抽搐，肌力下降，皮膚感覺消失或下降有關(guān)窒息的危險(xiǎn)：與清理呼吸道低效有關(guān)，分泌物增加有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)

降溫的措施擦?。河?2～36℃的溫水或用溫度41～43℃、濃度20%～30%的酒精擦浴，擦于時(shí)頭部置冰袋，足底置熱水袋冷敷：用冰袋置于頸部、腋下、腹股溝等體表大動(dòng)脈走行亞低溫治療儀：包括冰帽和冰毯，有條件的亞低溫治療儀持續(xù)頭部降溫，水溫設(shè)在4～10℃，可降低頭部耗氧量，減輕腦水腫。對(duì)頑固性高溫，可用冰毯降溫，溫度設(shè)在15～20℃，待體溫降到36～37℃時(shí)停用冰毯，有效率達(dá)100%。灌腸：用阿斯匹林1g加入100ml冰水中保留灌腸，此法一般用于高熱40℃以上，無低血壓且清醒的患者。靜脈降溫法：將患者靜點(diǎn)液體放置于冰箱，待降至0～10℃時(shí)取出用棉套保溫再輸入患者體內(nèi)降溫效果顯著。冬眠藥物：氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg、杜冷丁100mg配制成冬眠1號(hào)，在物理降溫前30分鐘肌肉注射。激素：大劑量激素能改善能改善毛細(xì)血管的通透性防止腦水腫，對(duì)頑固性高熱的患者靜推地塞米松10～20mg降溫的護(hù)理降溫措施宜盡早進(jìn)行冷敷部位要定時(shí)更換，每小時(shí)1次，注意觀察該處皮膚、肢體末端、耳廓等處血液循環(huán)，要采取防護(hù)措施，必要時(shí)給與局部皮膚按摩，以防凍傷。降溫速度不宜過快，以每小時(shí)1.5～2℃為宜，降溫速度過快易使患者出現(xiàn)寒顫，增加腦部的耗氧量而加重病情。體溫降至37℃持續(xù)1周以上時(shí)才可將所有的降溫物品逐漸撤掉，不可全部一起撤掉，以免因體溫恢復(fù)太快而引起腦缺氧、腦水腫等不良反應(yīng)。采取降溫措施30分鐘后再測量體溫以觀察療效。中樞性高熱伴抽搐者要給予鎮(zhèn)靜劑，頭要偏向一側(cè)，并及時(shí)清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢預(yù)期目標(biāo)：體溫降至37度左右低效性呼吸型態(tài)（1）根據(jù)醫(yī)囑吸氧或機(jī)械通氣（2）每2小時(shí)翻身，胸部物理治療（3）觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，兩肺呼吸音。（4）保持呼吸道通暢，及時(shí)吸除痰液，清理呼吸道前后加大吸氧。（5）按醫(yī)囑正確使用抗生素。預(yù)期目標(biāo)：無紫紺、呼吸困難，血氧飽和度大于95%吞咽障礙

1.選擇軟飯、半流質(zhì)或糊狀食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；2.選擇軟飯、半流質(zhì)或糊狀食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；3.不能進(jìn)食時(shí)給予營養(yǎng)支持或鼻飼。預(yù)期目標(biāo)：無嗆咳，保證正常的營養(yǎng)攝入量語言溝通障礙預(yù)期目標(biāo):能用簡短的文字或其它方式有效的表達(dá)基本需要，保持溝通能力。護(hù)理措施（1）要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。（2）盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈鼓腮舔舌軀體活動(dòng)障礙護(hù)理措施1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉。3）按摩患側(cè)肢體，幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng)，幫病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)；肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)。4）告知患者前半年鍛煉的正要性。功能鍛煉上下樓梯訓(xùn)練床向輪椅的轉(zhuǎn)移手部運(yùn)動(dòng)磨砂板頂木釘營養(yǎng)失調(diào)預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)護(hù)理措施（1）給予糊狀流食或半流食，小口進(jìn)食。（2）保證每日的輸液量。（3）鼓勵(lì)自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破損護(hù)理措施（1）保持床單位干燥整潔。（2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。（3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。（4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。（5）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)。調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降預(yù)期目標(biāo)：無顱內(nèi)壓增高的癥狀或體征護(hù)理措施：（1）頭部抬高15－30。減少不必要的搬動(dòng)。（2）根據(jù)醫(yī)囑合理使用脫水劑，注意水電解質(zhì)和酸堿平衡，注意心腎功能，準(zhǔn)確記錄出入量（3）密切觀察生命體征，神志，瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理

（4）嘔吐時(shí)觀察是否噴射性，嘔吐物的顏色，氣味性狀及量，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)。

（5）頭痛時(shí)給予對(duì)癥處理。保持室內(nèi)安靜，減少不良刺激。排尿方式的改變預(yù)期目標(biāo)：無尿路并發(fā)癥的發(fā)生，尿色清，引流暢，體溫，血白細(xì)胞，尿常規(guī)在正常范圍內(nèi)。護(hù)理措施：（1）在無菌操作下導(dǎo)尿,保持引流通暢,防止尿管扭曲受壓。（2）保持會(huì)陰部清潔，每日使用碘伏消毒尿道口2次（3）定期更換導(dǎo)尿管每周1次。（4）勿將引流袋提高到膀胱水平以上，防止逆行感染。（5）保持集尿系統(tǒng)的密閉性,引流袋每日更換一次。（6）導(dǎo)尿管夾管每隔2－4小時(shí)開放1次。（7）在疾病允許范圍內(nèi)盡早拔除導(dǎo)尿管。窒息的危險(xiǎn)

預(yù)期目標(biāo)；呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢無明顯的痰鳴音護(hù)理措施：

1

.營造良好的治療環(huán)境，溫度保持在18~22度，濕度在50%~60%，保持病室空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)；2.給予患者抬高床頭30℃，有利于改善呼吸；

3.評(píng)估痰液黏稠度、量、及性質(zhì)，定時(shí)給予翻身、拍背、吸痰；4.按時(shí)濕化氣道，稀釋痰液，注意嚴(yán)格無菌操作；5.必要時(shí)使用振動(dòng)排痰機(jī)；6.遵醫(yī)囑合理使用解痙平喘藥物。有廢用綜合癥的危險(xiǎn)：預(yù)期目標(biāo)：住院期間無廢用綜合癥的發(fā)生護(hù)理措施：（1）保持患肢處于功能位，必要時(shí)給予支撐（2）避免異物、棉被對(duì)肢體造成壓力。（3）肢體被動(dòng)或主動(dòng)鍛練每日3次以上。便秘預(yù)期目標(biāo)：保持大便每日一次或隔日一次護(hù)理措施：（1）如無禁忌者可給含纖維素的飲食，多吃水果及增加水分的攝入。（

2）腹部按摩每日2次，床上被動(dòng)活動(dòng)每2小時(shí)1次，鍛練腹肌及盆底肌肉。（

3）臥床病人給予良好的排便體位（

4）大便嵌頓者，必要時(shí)用手搗碎后取出（5）按醫(yī)囑給予緩瀉劑、開塞露，必要時(shí)灌腸。潛在并發(fā)癥預(yù)期目標(biāo)：患者無出血傾向護(hù)理措施1）密切觀察患者口腔黏膜等處有無出血。2）密切觀察患者大小便情況注意有無內(nèi)臟出血。3）觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生有感染的危險(xiǎn)預(yù)期目標(biāo)：體溫正常，兩肺呼吸音清，尿常規(guī)正常護(hù)理措施：（1）保持病房空氣新鮮，保暖。（2）進(jìn)食營養(yǎng)豐富飲食。（3）口腔護(hù)理每日2次。（4）保持引流管通暢。（5）保持氣道通暢，及時(shí)吸痰，協(xié)助胸部物理療法。（6）嚴(yán)格無菌操作。有受傷的危險(xiǎn)預(yù)期目標(biāo)：環(huán)境安全，并有保護(hù)措施，無意外損傷護(hù)理措施（1）保持病房安靜，減少不良刺激。（2）拉起床檔，并將病床保持在最低位置（3）煩躁病人給予保護(hù)性措施使用約束帶。健康教育1、心理護(hù)理：Ⅰ多與病人接觸交流，了解其心理動(dòng)態(tài)情緒，鼓勵(lì)家屬多探視；Ⅱ向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、飲食指導(dǎo)：Ⅰ指導(dǎo)病人低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物，豐富維生素飲食。Ⅱ控制總熱量，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。3、休息活動(dòng)指導(dǎo)：Ⅰ急性期臥床休息，應(yīng)取平臥位，注意保持癱瘓肢體功能位置并適當(dāng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢與關(guān)節(jié)。Ⅱ病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行床上，床邊及下床活動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢。出院指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者出院后注重休息，逸事，增加營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。2、出院后繼續(xù)堅(jiān)持肢體功能鍛煉及語言溝通。3、堅(jiān)持按時(shí)服藥，鞏固療效，口服阿司匹林要注意觀察有無黑便情況。4、注意保持皮膚清潔。5、定時(shí)監(jiān)測血壓，定期復(fù)診。規(guī)范化護(hù)理查房

護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問題評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)

護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房

按護(hù)理能級(jí)分類

護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落實(shí)與效果2.對(duì)存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等目標(biāo)：

1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)

2.解決病人實(shí)際問題

3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）的業(yè)務(wù)能力

2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作技能

3.解決病人實(shí)際問題

4.完成教學(xué)大綱要求護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評(píng)價(jià)、總結(jié)

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施

進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士

護(hù)理查房的實(shí)施

查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長-護(hù)士長（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士

護(hù)理查房的實(shí)施

1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等

護(hù)理查房的實(shí)施

討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。

以解決患者實(shí)際問題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式