中醫(yī)傷科臨床治療基本技能

第一節(jié)

手法概論當(dāng)前第1頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)一、手法定義手法是醫(yī)者用指、掌、腕、臂或身體其他部位的勁力，結(jié)合身功或輔以器械，隨癥運(yùn)用各種手法技巧，作用于病人的患部及各部穴位，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用由表入里，以達(dá)到治病療傷、整骨正位、強(qiáng)壯身體的一種治療方法。當(dāng)前第2頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)（一）全面掌握病情1、仔細(xì)詢問病史、癥狀、認(rèn)真進(jìn)行臨床檢查，并做必要的輔助檢查，以明確診斷，做到心中有數(shù)。2、手摸心會(huì)，掌握局部傷情。當(dāng)前第3頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)（二）制定施術(shù)方案根據(jù)患者的具體病情，結(jié)合其年齡、體質(zhì)及全身健康情況等特點(diǎn)，制定出相應(yīng)且切實(shí)可行的方案，其主要內(nèi)容如下：1、選擇手法針對(duì)病情選擇相適應(yīng)的手法并確定主要手法和輔助手法，手法的力度及施行步驟。2、施術(shù)體位包括患者接受治療時(shí)采用的體位（坐或臥位），患肢的體位，術(shù)者及助手的站立位置、面朝方向等。3、人員分工是否需要助手，助手的分工以及如何配合術(shù)者施行手法。4、患者配合患者能否配合治療，應(yīng)如何配合治療。5、選擇麻醉是否需要麻醉，采用何種麻醉或止痛方法。6、應(yīng)變措施估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外（如患者對(duì)手法的過度反應(yīng)；手法施行可能遇到的困難及對(duì)策；手法可能產(chǎn)生的副作用；手法萬一失敗的后續(xù)處理等）。7、需用器材包括治療床、輔助手法的工具（如起杠桿支撐作用的木棍、牽引布帶、墻鉤等);固定器材（夾板、繃帶、敷料、壓墊或石膏固定用具等）；處理意外情況所需的藥品及器械，施術(shù)前均應(yīng)考慮完善并做充分準(zhǔn)備。8、術(shù)后處理施術(shù)后是否需要行外固定或牽引，是否需要拍片復(fù)查等。當(dāng)前第5頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)（三）施法的基本要求1、及時(shí)

早期恰當(dāng)而及時(shí)施行手法，患者痛苦少，損傷痊愈快，功能恢復(fù)好。2、穩(wěn)妥

施行手法時(shí)，動(dòng)作要穩(wěn)妥，同時(shí)注意給患者安排舒適、穩(wěn)妥又便于操作的體位。3、準(zhǔn)確

對(duì)局部解剖、傷病的性質(zhì)及病理特點(diǎn)要熟識(shí)準(zhǔn)確。運(yùn)用手法時(shí)，動(dòng)作要準(zhǔn)確、實(shí)效，用力要輕重適當(dāng)，避免不必要?jiǎng)幼鳌?、輕巧

手法操作時(shí)，動(dòng)作要熟練、靈活、敏捷、輕巧，達(dá)到既省力又有效、盡量減輕患者的痛苦。切忌魯莽粗暴，造成患肢新的損傷。當(dāng)前第6頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)一、手法應(yīng)用原則和注意事項(xiàng)

Applicationoftheprinciplesandattention

我們把手法的應(yīng)用原則歸納為四個(gè)字，即早、穩(wěn)、準(zhǔn)、巧。所謂"早"，可以理解為越早越好；"穩(wěn)"即穩(wěn)妥適當(dāng)?shù)囊馑迹?準(zhǔn)"則要求準(zhǔn)確無誤；"巧"乃精巧有效。換而言之，正確應(yīng)用手法必須作到趁早、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確和靈巧。要作到以上幾點(diǎn)并非一日之功可及，具體有以下要求：當(dāng)前第7頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)（一）牢固的解剖學(xué)知識(shí)進(jìn)一步學(xué)好骨傷科學(xué)的基礎(chǔ)傷有輕重之別，更有皮肉、筋骨、關(guān)節(jié)之分，解剖部位不同，手法輕重有差別，因此必須辨證論治。例如創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)脫位，學(xué)生臨證時(shí)即應(yīng)已作到解剖特點(diǎn)爛熟于腦。這個(gè)下肢大關(guān)節(jié)在連接方式上非常穩(wěn)定，周圍有豐厚的韌帶、肌肉附著，非嚴(yán)重創(chuàng)傷不足以引起脫位，而且一旦脫位，由于肌肉痙攣收縮，可以形成頑固的彈性固定而不容易被整復(fù)成功。當(dāng)前第8頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)了解這些知識(shí)后，在安排病人的體位、麻醉和止痛、牽引助手及整復(fù)措施等方面，可以作到布置有序，有條不紊。否則，一次又一次的嘗試復(fù)位，非但不能成功，反而增加病人的痛苦和新的創(chuàng)傷。當(dāng)前第9頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)在整復(fù)時(shí)，不了解正常的解剖標(biāo)志就無法判斷異常的病理改變。兒童肘部骨折時(shí)，肘后三角關(guān)系可被用于判斷是骨折還是脫位，是髁上骨折還是外髁骨折，以及骨折是否被完全復(fù)位等。否則，在施法時(shí)，尤其在傷部明顯腫脹的情況下，東一錘頭西一榔頭，無疑于盲人摸象。當(dāng)前第10頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)在接觸這門課非常有必要重點(diǎn)復(fù)習(xí)一下運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)內(nèi)容，只有這樣才能真正把這門課程學(xué)好。當(dāng)前第11頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)（二）分析受傷機(jī)制，讀透影象資料 古人云"知其體相，識(shí)其部位，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出"，才能作到"法之所施，使患者不知其苦"。醫(yī)生臨證時(shí)一定要親自查體和詢問病情，這一點(diǎn)非常重要。當(dāng)前第12頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)首先，及時(shí)而全面的物理檢查有助于醫(yī)生對(duì)病人的一般健康狀況作出準(zhǔn)確估計(jì)。病人有無生命危險(xiǎn)，是否處于休克前期或休克狀態(tài)，這種狀態(tài)是因疼痛所致，還是因?yàn)橹匾K器損傷引起的，有無實(shí)質(zhì)性或空腔臟器破裂，有無合并重要神經(jīng)、血管的損傷等等。當(dāng)前第13頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)上述情況要比單純骨傷整復(fù)重要的多，必須首先予以處理?，F(xiàn)在仍然有個(gè)別醫(yī)生不重視對(duì)病人的全面查體，注重局部而忽視了整體，貽誤病情，給病人及家庭帶來生命和財(cái)產(chǎn)損失，其教訓(xùn)是非常深刻的。當(dāng)前第14頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)在作好以上工作的基礎(chǔ)上，醫(yī)生要不厭其煩地向病人和陪人了解受傷當(dāng)時(shí)的具體情況，受傷的具體時(shí)間，外力的方式和實(shí)施方法，病人軀體或肢體觸地的部位和方式，有無二次損傷或經(jīng)過整復(fù)，傷后接受過何種藥物或器具治療，有無不良反應(yīng)等。在得出基本結(jié)論后給傷員進(jìn)行必要的影象學(xué)檢查，一般常用X線拍片，特殊情況下需要進(jìn)行CT或MRI檢查，得到傷部準(zhǔn)確的影象資料。當(dāng)前第15頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)許多醫(yī)院目前仍然沿用由放射科出具報(bào)告的做法，臨床醫(yī)生看到的是一份報(bào)告，而不是實(shí)體的X光片，有的醫(yī)院要等到24小時(shí)后才出結(jié)果，這顯然是不正確的。眾所周知，肢體受傷后組織一般在24-72小時(shí)達(dá)到腫脹的最高峰。當(dāng)前第16頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)一旦腫脹形成，閉合整復(fù)則難以實(shí)施，甚至是禁止進(jìn)行的，這也正是手法應(yīng)用原則之一"早"的目的之一。另外，據(jù)研究在傷后半小時(shí)至1小時(shí)內(nèi)，病人可能處于所謂的"痛覺休克期"，在這段時(shí)間內(nèi)整復(fù)，病人常不覺明顯疼痛而不需要實(shí)施麻醉。當(dāng)前第17頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)一個(gè)好的骨傷科醫(yī)生應(yīng)該能夠獨(dú)立閱讀影象學(xué)資料，尤其是X光片。結(jié)合查體所見，應(yīng)該能夠基本準(zhǔn)確地分析受傷機(jī)制、移位特點(diǎn)及有無合并癥和并發(fā)癥。運(yùn)用所學(xué)的解剖學(xué)和影象學(xué)知識(shí)，對(duì)傷部情況進(jìn)行具體的分析，制定出基本的整復(fù)方法、實(shí)施步驟和防范細(xì)則。參加手法治療的每一位成員都應(yīng)明確分工，在頭腦中形成傷部移位的立體圖象，手腦并用，只有這樣才能達(dá)到手法應(yīng)用原則"穩(wěn)"和"準(zhǔn)"的目的。當(dāng)前第18頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)（三）用心揣摩多練習(xí)，打鐵先要身板硬 手法的輕重和巧拙直接關(guān)系到損傷的恢復(fù)，使用正確就能迅速治愈，否則就得不到良好效果，這是手法應(yīng)用原則之一"巧"的目的。手法大體可分為正骨手法和理筋手法，但是由于源淵流長、派別眾多，學(xué)生掌握起來也并非一日之功可及。當(dāng)前第19頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)要求在課下多加練習(xí)，或借助教具，或互相切磋，作到心靈手巧。另一方面，要想成為一名合格的骨傷科醫(yī)生，還必須堅(jiān)持鍛煉身體，頭腦靈活，四肢也要發(fā)達(dá)，所謂打鐵先要身板硬，否則是不能勝任這項(xiàng)工作的。當(dāng)前第20頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)二．手法的適應(yīng)癥與禁忌癥

Indicationsandcontraindications

如果說適應(yīng)癥是我們必須熟記的內(nèi)容，那麼禁忌癥則是必須牢記的內(nèi)容。盡管在臨床實(shí)踐中，許多禁忌癥條款已不再作為手法治療的禁區(qū)，但是作為初學(xué)者應(yīng)該照章辦事，以期為了病人，更主要是保護(hù)自己。當(dāng)前第21頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)（一）手法的適應(yīng)癥1、大部分的新鮮骨折，尤其四肢骨折可行手法整復(fù)。少部分的陳舊性骨折。對(duì)潛在塑形能力較強(qiáng)的兒童或?qū)δ芤蟛桓叩睦夏昊颊?，手法治療具有更為廣泛的適應(yīng)癥。2、部分關(guān)節(jié)新鮮脫位應(yīng)首選手法復(fù)位，某些四肢關(guān)節(jié)陳舊脫位可以在條件許可的情況下嘗試手法閉合復(fù)位。當(dāng)前第22頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)3、全身各處不同程度軟組織損傷可行手法治療，但是神經(jīng)、血管、肌腱及韌帶的嚴(yán)重?fù)p傷應(yīng)首選手術(shù)治療而不是手法治療。4、各種軟組織勞損、退行性病變引起的疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙。5、損傷之氣滯血淤、臟腑功能紊亂等。6、各種損傷后遺癥的治療。當(dāng)前第23頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)（二）手法的禁忌癥1、骨傷科病人同時(shí)患有急性傳染病，或不明原因高熱，不能用骨傷合理解釋者，不可冒然行手法治療，應(yīng)查清病因，以免貽誤病情。2、不穩(wěn)定性脊柱骨折脫位，或伴有脊髓、神經(jīng)及血管損傷，或重度脊椎滑脫者，禁止手法治療。3、肌腱、韌帶完全斷裂，主要的神經(jīng)血管損傷。4、神經(jīng)病患者或?qū)κ址ㄖ委煵慌浜险撸沃疅o功。當(dāng)前第24頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)5、手法區(qū)域有嚴(yán)重皮膚病或化膿性感染，手法可引起病情加重或炎癥擴(kuò)散。6、妊娠三個(gè)月左右婦女患急、慢性腰痛，手法治療可能引起流產(chǎn)或胎動(dòng)不安。7、嚴(yán)重的開放性骨折、脫位應(yīng)首選手術(shù)治療。8、命體證不穩(wěn)定，一般健康狀況不良或患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。當(dāng)前第26頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)9、骨髓炎、膿腫、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤及血友病等。10、手法治療后如果病人出現(xiàn)不良反應(yīng)，要立即停止手法治療，查明原因。我們來看一個(gè)病例。當(dāng)前第27頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)患兒8歲，于2007.12.7在學(xué)校出現(xiàn)意外.肱骨骨折。當(dāng)時(shí)約下午6：00，手指活動(dòng)自如，進(jìn)醫(yī)院后，進(jìn)行了一次手法復(fù)位。照片后發(fā)現(xiàn)沒有成功。接口處錯(cuò)位90度。之后，醫(yī)院進(jìn)行了外固定術(shù)并用了吊瓶藥水。因?yàn)楫?dāng)時(shí)是星期五下午，醫(yī)院未做進(jìn)一步處理,到了晚上，患兒疼痛加劇，手臂腫帳厲害。詢問醫(yī)生，被告知腫脹為正常過程。醫(yī)生只進(jìn)行了一下“松綁”,當(dāng)時(shí)手指已不能動(dòng)了，指尖有點(diǎn)血運(yùn)。第二天和第三天（星期六和星期天），患者家屬多次詢問醫(yī)生未果。到星期一晚日，主任醫(yī)生來查房。發(fā)現(xiàn)情況不對(duì)，通知患者家屬要進(jìn)行緊急手術(shù)。在手術(shù)過程中，醫(yī)生通知，手血管被夾到了骨頭里面,只有少量血流動(dòng)，已造成了“肌肉有壞死現(xiàn)像”.此手術(shù)進(jìn)行了5個(gè)小時(shí)。手術(shù)后,進(jìn)行了12天的高壓氧補(bǔ)救,手指能微動(dòng)，但各神經(jīng)目前已嚴(yán)重?fù)p傷，現(xiàn)在骨已接好無事，現(xiàn)正在康復(fù)治療過程中。案例分析當(dāng)前第28頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)四、手法的分類（一）治骨手法1、正骨手法2、上骱手法（二）治筋手法當(dāng)前第30頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)第二節(jié)

正骨手法當(dāng)前第31頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)歷史沿革

1、正骨手法在我國有悠久的歷史，唐代（公元

618～907年）骨傷科形成一門?？啤ＬA道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》提出了“相度損處”、“拔伸”、“用力收入骨”、“捺正”等手法。當(dāng)前第32頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)2、元?危亦林《世醫(yī)得效方》指出：骨折脫位“須用法整頓歸元”，首創(chuàng)用懸吊復(fù)位法治療脊柱骨折。歷史沿革

3、清?吳謙《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》

首次把“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”歸納為傷科八法。當(dāng)前第33頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)1、充分了解病情，明確診斷

2、密切注意全身情況的變化

正骨手法的注意事項(xiàng)當(dāng)前第34頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨手法的注意事項(xiàng)3、掌握復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。

解剖復(fù)位功能復(fù)位

骨折在整復(fù)后無重疊移位，旋轉(zhuǎn)、成角畸形得到糾正，肢體的力線正常，長度相等，骨折愈合后肢體的功能可能恢復(fù)到滿意程度，不影響病人在工作或生活上的要求。當(dāng)前第35頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨手法的注意事項(xiàng)4、抓住整復(fù)時(shí)機(jī)：傷后4～6小時(shí)最好。

5、選擇適當(dāng)麻醉：0.5～2%普魯卡因局麻。

6、做好整復(fù)前準(zhǔn)備工作。

7、合理利用X線檢查，避免X線傷害。當(dāng)前第37頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨手法的注意事項(xiàng)8、切忌使用暴力。

9、盡可能一次復(fù)位成功。

當(dāng)前第38頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—

手摸心會(huì)

顧名思義，用手摸，用心去領(lǐng)會(huì)?！夺t(yī)宗金鑒●正骨心法要旨●手法總論》記載"知其體相，識(shí)其部位，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出，法之所施，患者不知其苦"。當(dāng)前第39頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—

手摸心會(huì)骨折整復(fù)前，醫(yī)者用手觸摸骨折部位，要求手法先輕后重，由淺入深，從遠(yuǎn)到近，兩頭相對(duì)，確實(shí)了解骨折端在肢體內(nèi)移位的具體方位，結(jié)合X線所片所顯示的骨折端移位情況，在頭腦在構(gòu)成一個(gè)骨折移位的形象，以達(dá)到良好的治療效果。當(dāng)前第40頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—

手摸心會(huì)要領(lǐng)：先輕后重，由淺及深，從遠(yuǎn)及近，兩頭相對(duì)。動(dòng)手之前多觀察（傷部特征，X線特征）；操作之中多思考（考慮步驟，隨機(jī)應(yīng)變）。當(dāng)前第41頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)該手法有以下意思：1.古代，沒有X線等影象設(shè)施，無法得到可供直觀的圖象，所以古人全憑借術(shù)者對(duì)傷部的直接觸摸而獲得有關(guān)骨折的一手資料。用手細(xì)致地觸摸，用心去感知是否骨折，骨折的部位，骨折的移位特點(diǎn)。當(dāng)前第42頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)2．使現(xiàn)代有了先進(jìn)的影象設(shè)備，醫(yī)生還是必須用手來進(jìn)行手法整復(fù)。通過閱讀X光片，醫(yī)生能夠較容易地判斷骨折的基本特征，在此基礎(chǔ)上，用手進(jìn)一步觸摸，可以在腦海里形成骨折的立體圖像，在實(shí)際正骨時(shí)用腦指導(dǎo)手去操作。當(dāng)前第43頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)3．學(xué)者應(yīng)該養(yǎng)成兩個(gè)好習(xí)慣：（1）動(dòng)手之前多觀察（傷部特征，X線特征），在術(shù)者頭腦中構(gòu)成一個(gè)骨折移位的立體形象。（2）操作之中多思考（考慮步驟，隨機(jī)應(yīng)變）。當(dāng)前第44頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—

拔伸牽引正骨的手法重要步驟作用：克服肌肉拮抗力，矯正患肢的短縮移位，恢復(fù)肢體的長度。當(dāng)前第45頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)操作方法：按照“欲合先離，離而復(fù)合”的原則，開始牽引時(shí)肢體先保持在原來的位置，沿肢體的縱軸，由遠(yuǎn)近骨折段作對(duì)抗?fàn)恳Ｈ缓?，再按整?fù)的步驟改變肢體的方向，持續(xù)牽引。正骨八法—

拔伸牽引當(dāng)前第46頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—

拔伸牽引要領(lǐng)：先順勢(shì)牽引，再沿肢體縱軸牽引，力量輕重適宜，持續(xù)穩(wěn)妥，避免過牽。當(dāng)前第47頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—

拔伸牽引注意：1、所施牽引力量的大小須以患者肌肉強(qiáng)度為依據(jù)，要輕重適宜，持續(xù)穩(wěn)妥。

2、靠器具或機(jī)械對(duì)軀體或肢體進(jìn)行牽引，如骨牽引裝置、牽引床等，其目的與人力牽引一致，同樣也應(yīng)注意對(duì)牽引方向和力量的及時(shí)調(diào)整。當(dāng)前第48頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)當(dāng)前第49頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—

旋轉(zhuǎn)屈伸

主要矯正骨折斷端的旋轉(zhuǎn)及成角畸形，尤其適用于靠近關(guān)節(jié)部位的骨折。向心或近關(guān)節(jié)部位的骨折，由于近骨折端相對(duì)固定不易改變方向和位置，而骨折遠(yuǎn)端失去近端控制后可以隨意改變位置，一般拔伸牽引手法難以完全糾正肢體力線，需要配合旋轉(zhuǎn)屈伸手法。當(dāng)前第50頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—

旋轉(zhuǎn)屈伸操作方法：旋轉(zhuǎn)手法用于糾正骨折的旋轉(zhuǎn)移位，術(shù)者手握其遠(yuǎn)端，在拔伸下圍繞肢體縱軸向左或向右旋轉(zhuǎn)，以恢復(fù)肢體的正常生理軸線；當(dāng)前第51頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—

旋轉(zhuǎn)屈伸屈伸手法主要用于糾正骨折遠(yuǎn)端的側(cè)方移位（前后移位）和成角畸形。術(shù)者一手固定關(guān)節(jié)的近端，另一手握住遠(yuǎn)端沿關(guān)節(jié)的冠軸擺動(dòng)肢體，以整復(fù)骨折脫位。當(dāng)前第52頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—

旋轉(zhuǎn)屈伸旋轉(zhuǎn)屈伸當(dāng)前第53頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—

旋轉(zhuǎn)屈伸要領(lǐng)：旋轉(zhuǎn)時(shí)在牽引下沿肢體縱軸向左或向右旋轉(zhuǎn)。屈伸時(shí)一手固定關(guān)節(jié)近段，另一手握住遠(yuǎn)段沿關(guān)節(jié)的冠軸擺動(dòng)肢體。當(dāng)前第54頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—

旋轉(zhuǎn)屈伸要充分考慮關(guān)節(jié)周圍肌肉對(duì)骨折移位的影響。一般而言，骨折的整復(fù)是以遠(yuǎn)端就近端。有些情況下骨折近端同樣有嚴(yán)重的移位，因此在制定手法計(jì)劃時(shí)，可以考慮同時(shí)糾正近端的移位。當(dāng)前第55頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—

提按端擠作用：用于矯正前后側(cè)移位和內(nèi)外側(cè)移位。一般必須等到骨折重疊、旋轉(zhuǎn)和成角得以糾正后進(jìn)行。“提、端”——上提、端起“按、擠“——按下、擠進(jìn)當(dāng)前第56頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)提、按、端、擠四字意義相近，其中"提、端"二字主要含有上提、端起的意思，而"按、擠"二字則意謂按下和擠進(jìn)。該手法主要用于糾正骨折的側(cè)方移位，但一般必須等到骨折重疊、旋轉(zhuǎn)和成角得以糾正后進(jìn)行。運(yùn)用該手法術(shù)者兩手密切配合至關(guān)重要，平時(shí)需要多加練習(xí)才行。正骨八法—

提按端擠當(dāng)前第57頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—

提按端擠操作方法：醫(yī)者兩手拇指按突出的一端向下，兩手四指提下陷的骨折另一端向上。前后側(cè)移位用提按手法當(dāng)前第58頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—

提按端擠當(dāng)前第59頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)操作方法：醫(yī)者一手固定骨折近端，另一手握住骨折遠(yuǎn)端，用四指向醫(yī)者方向用力謂之端，用拇指反相用力謂之?dāng)D，將向外突出的骨折端向內(nèi)擠迫。正骨八法—

提按端擠內(nèi)外側(cè)（即左右側(cè)）移位用端擠手法。當(dāng)前第60頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—

提按端擠當(dāng)前第61頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—

提按端擠當(dāng)前第62頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)要領(lǐng)：操作時(shí)手指用力要適當(dāng)，方向要正確，部位要對(duì)準(zhǔn)，著力點(diǎn)要穩(wěn)固。術(shù)者手指與患者皮膚要緊密接觸，通過皮下組織直接用力于骨折端，切忌在皮膚上來回摩檫，以免損傷皮膚。正骨八法—

提按端擠當(dāng)前第63頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—搖擺觸碰主要適用于橫斷型及鋸齒型骨折，使骨折端緊密接觸，增加穩(wěn)定性。

當(dāng)前第64頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—搖擺觸碰搖擺法：術(shù)者用兩手固定骨折部，由助手在維持牽引下輕輕地左右搖擺或前后方向擺動(dòng)骨折的遠(yuǎn)端，待骨折斷端的骨擦音逐漸變小或消失，則骨折斷端已經(jīng)緊密吻合。當(dāng)前第65頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—搖擺觸碰當(dāng)前第66頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—搖擺觸碰觸碰法（即叩擊法）：用于須使骨折部緊密嵌插者，橫型骨折發(fā)生在干骺端時(shí)，骨折整復(fù)夾板固定后，可用一手固定骨折部的夾板，另一手輕輕叩擊骨折的遠(yuǎn)端，使骨折斷端緊密嵌擦，復(fù)位更加穩(wěn)定。當(dāng)前第67頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—搖擺觸碰當(dāng)前第68頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—搖擺觸碰

該手法僅適合于橫斷或鋸齒樣骨折。大斜型、螺旋型或粉碎型骨折采用此法只會(huì)加重?cái)喽说囊莆缓筒环€(wěn)定。使用該法前，術(shù)者必須肯定骨折斷端已經(jīng)有了大部分的接觸，使用該法可以起到矯正殘余移位，增加斷端進(jìn)一步穩(wěn)定的作用。施法時(shí)力量一定要適當(dāng)，力量太大可以造成骨折的再移位。當(dāng)前第69頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—夾擠分骨矯正兩骨并列部位的骨折，骨折段因受骨間膜或骨間肌的牽拉而呈相互靠攏的側(cè)方移位。

當(dāng)前第70頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—夾擠分骨操作方法：整復(fù)骨折時(shí)，可用兩手拇指及食、中、無名三指由骨折部的掌背側(cè)對(duì)向夾擠兩骨間隙，使骨間膜緊張，靠攏的骨折端分開，遠(yuǎn)近骨折段相對(duì)穩(wěn)定，并列雙骨折就象單骨折一樣復(fù)位。當(dāng)前第71頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—夾擠分骨當(dāng)前第72頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—夾擠分骨要領(lǐng)：兩手拇指擠食、中、無名指三指由骨折部的掌背側(cè)對(duì)相夾擠兩骨間隙。當(dāng)前第73頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—折頂回旋折頂法：用于橫斷或鋸齒型骨折，肌肉發(fā)達(dá)，單靠牽引力量不能完全矯正重疊移為位時(shí)。當(dāng)前第74頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)折頂法：術(shù)者兩手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重疊環(huán)抱于下陷的骨折一端，在牽引下兩拇指用力向下擠壓突出的骨折端，加大成角正骨八法—折頂回旋當(dāng)前第75頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—折頂回旋依靠拇指的感覺，估計(jì)骨折的遠(yuǎn)近端骨皮質(zhì)已經(jīng)相頂時(shí)，而后驟然反折。當(dāng)前第76頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—折頂回旋當(dāng)前第77頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—折頂回旋折頂法要領(lǐng)：用力大小，以原來重疊移位的多少而定，用力的方向可正可斜。單純前后移位者，正位折頂；同時(shí)有側(cè)方移位者，斜向折頂。當(dāng)前第78頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—折頂回旋利用折頂手法起到先"過枉"后"矯正"的目的。運(yùn)用折頂手法時(shí)對(duì)抗?fàn)恳龝r(shí)間一定要足夠，準(zhǔn)備折頂時(shí)宜稍微放松牽引，使斷端能夠在"折"側(cè)相"頂"，然后利用反折力量糾正骨折重疊或側(cè)方移位。當(dāng)前第79頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—折頂回旋回旋法：用于矯正背向移位的斜形、螺旋型骨折，或有軟組織嵌入的骨折。當(dāng)前第80頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—折頂回旋回旋法：術(shù)者分別握遠(yuǎn)近骨折段，以近端為固定點(diǎn)，以遠(yuǎn)端繞近端適當(dāng)旋轉(zhuǎn)（根據(jù)X線片所顯示的旋轉(zhuǎn)移位特點(diǎn)，決定向哪個(gè)方向回旋斷端），使骨折斜面相對(duì)而有利對(duì)位。從斷端的骨擦音來判斷嵌入的軟組織是否完全解脫。當(dāng)前第81頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—折頂回旋利用回旋手法解除軟組織嵌入時(shí)，應(yīng)避免粗暴手法，因其可能引起神經(jīng)或血管的損傷。

當(dāng)前第82頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—折頂回旋當(dāng)前第83頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—推拿按摩用于骨折復(fù)位后，調(diào)整骨折周圍的軟組織，使扭轉(zhuǎn)曲折的肌肉、肌腱，隨著骨折復(fù)位而舒展通達(dá)，尤其是對(duì)關(guān)節(jié)附近的骨折更為重要。

當(dāng)前第84頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)正骨八法—推拿按摩順肌肉、肌腱的走行方向由上而下順骨捋筋，操作時(shí)手法要輕柔，達(dá)到散瘀舒筋的目的。當(dāng)前第85頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)第三節(jié)

上骱手法當(dāng)前第86頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)1、一認(rèn)真檢查仔細(xì)觸摸，結(jié)合X線所見，準(zhǔn)確判斷脫位的類型及程度，并注意有無骨折、血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥存在。2、根據(jù)具體病情，選擇有效安全的復(fù)位手法，麻醉止痛方法（便于操作和肌肉充分放松的體位）3、脫位復(fù)位手法多利用杠桿作用原理，脫位骨干常承受較大剪切或扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，因此手法操作要?jiǎng)側(cè)嵯酀?jì)，掌握用力大小和方向，動(dòng)作要靈活輕巧。嚴(yán)禁使用暴力，否則會(huì)造成患肢的骨折，甚至損傷重要的神經(jīng)血管。當(dāng)前第87頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)當(dāng)前第88頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)當(dāng)前第89頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)4、脫位如并發(fā)骨折，一般宜先整復(fù)脫位，后整復(fù)骨折。5、對(duì)陳舊性脫位，需先用藥物熏洗，并結(jié)合手法按摩或牽引1~2周，再施行手法復(fù)位。當(dāng)前第90頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)2、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定與靈活每一個(gè)關(guān)節(jié)在解剖特征上有其穩(wěn)定的一面，也有其相對(duì)不穩(wěn)定的一面，這是穩(wěn)定與靈活的辨證組合。另一方面，每一個(gè)關(guān)節(jié)有其優(yōu)勢(shì)運(yùn)動(dòng)軸，也有其非優(yōu)勢(shì)運(yùn)動(dòng)軸。在日常生活與運(yùn)動(dòng)中，一旦發(fā)生損傷，關(guān)節(jié)脫位均有其規(guī)律可循，因此臨床應(yīng)診時(shí)一定要詳細(xì)了解損傷發(fā)生的具體情況，分析脫位機(jī)制，仔細(xì)閱讀影像資料，以便制定正確的治療方案。當(dāng)前第91頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)3、充分分析傷情對(duì)關(guān)節(jié)脫位病人一定要詳細(xì)查體，切忌不問青紅皂白即施手法整復(fù)。對(duì)合并有骨折者，要分清何者為主，何者為次。骨折是傷力的繼續(xù)，還是肌腱的牽拉性撕脫。一般情況下，宜首先整復(fù)脫位，然后整復(fù)骨折。有些情況下，脫位一旦復(fù)位，骨折也隨同復(fù)位。當(dāng)前第92頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)對(duì)合并或并發(fā)神經(jīng)血管損傷者，實(shí)施手法復(fù)位一定要慎重，在病案上要有詳細(xì)記錄。對(duì)整復(fù)多次不成功者，一定要分析不成功的原因，是否肌肉松弛不好，是否有軟組織嵌入，是否手法力量不夠等等，切忌蠻干，必要時(shí)可以采取手術(shù)開放復(fù)位。當(dāng)前第93頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)

通過手法觸摸傷部，可進(jìn)一步辨明關(guān)節(jié)脫位的程度和方向

1、手摸心會(huì)當(dāng)前第94頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)1、手摸心會(huì)手摸心會(huì)可以辯明是否脫位，是半脫位還是全脫位，是前脫位還是后脫位，是新鮮脫位還是陳舊性脫位等，術(shù)者作到心中有數(shù)，施法時(shí)才能有的放矢。

當(dāng)前第95頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)2、拔伸牽引整復(fù)脫位的基本手法，起到“欲合先離，離而復(fù)合”的作用；可克服關(guān)節(jié)周圍肌肉因解剖異常與疼痛而引起的痙攣性收縮。當(dāng)前第96頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)關(guān)節(jié)脫位后，由于周圍肌肉痙攣，脫位的骨端被彈性固定在關(guān)節(jié)外的某個(gè)位置上，如不施以牽引則脫位難以糾正。

2、拔伸牽引當(dāng)前第97頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)一助手固定脫位關(guān)節(jié)的近端肢體，另一助手握住傷肢遠(yuǎn)段進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳瑺恳α亢头较蚋鶕?jù)病情而定，只有充分牽引才能克服肌肉痙攣，有利脫位的整復(fù)。2、拔伸牽引當(dāng)前第98頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)在整復(fù)時(shí)一般先順傷肢畸形方向牽引，然后逆?zhèn)Ψ较驙恳龔?fù)位。在牽引過程中，可同時(shí)施行屈曲、伸直、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)等手法。2、拔伸牽引當(dāng)前第99頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)在牽引過程中，可同時(shí)施行屈曲、伸直、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)等手法。2、拔伸牽引當(dāng)前第100頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)3、端提捺正

本手法主要用于糾正骨端的側(cè)方移位。本手法是聯(lián)合手法，可以綜合使用，也可以單獨(dú)使用。

當(dāng)前第101頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)肩關(guān)節(jié)脫位，用手端托肱骨頭使其復(fù)位。3、端提捺正

當(dāng)前第102頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)3、端提捺正

下頜關(guān)節(jié)脫位，兩手四指上提下頜關(guān)節(jié)。

當(dāng)前第103頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)4、屈伸回旋關(guān)節(jié)脫位后骨端被撕裂的關(guān)節(jié)囊、韌帶或肌腱組織卡住或鎖住，如單純施以拔伸牽引，則越是牽引脫位越是不易糾正，應(yīng)采用此法。當(dāng)前第104頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)4、屈伸回旋例：髖關(guān)節(jié)脫位操作時(shí)須在屈髖屈膝位牽引，同時(shí)內(nèi)收屈曲大腿，再外展、外旋伸直患肢。

內(nèi)收屈曲當(dāng)前第105頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)外展外旋伸直4、屈伸回旋當(dāng)前第106頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)4、屈伸回旋當(dāng)前第107頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)4、屈伸回旋采用本手法前要仔細(xì)分析受傷機(jī)制，手法逆創(chuàng)傷機(jī)制而施。對(duì)骨質(zhì)疏松者，施法時(shí)要小心，可能引起骨折。當(dāng)前第108頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)4、屈伸回旋當(dāng)前第109頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)5．足蹬膝頂法

顧名思義，用足蹬，用膝頂，力量較大，主要用于肩、膝或肘等大關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)。當(dāng)前第110頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)5．足蹬膝頂法在充分對(duì)抗?fàn)恳幕A(chǔ)上進(jìn)行。否則非但不能整復(fù)脫位，反而容易引起其他損傷。要注意對(duì)主要受力部位軟組織的保護(hù)。當(dāng)前第111頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)足蹬法：通常一人操作，以肩關(guān)節(jié)為例，患者仰臥于床上，術(shù)者立于患側(cè)，雙手握住傷肢腕部，將患肢伸直并外展；術(shù)者脫去鞋子，用足底蹬于患者腋下（左側(cè)脫位用左足，右側(cè)脫位用右足），足蹬手拉，緩慢用力拔伸牽引，然后在牽引的基礎(chǔ)上，使患肢外旋、內(nèi)收，同時(shí)足跟輕輕用力向外支撐肱骨頭，即可復(fù)位。5．足蹬膝頂法當(dāng)前第112頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)5．足蹬膝頂法當(dāng)前第113頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)5．足蹬膝頂法當(dāng)前第114頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)膝頂法：也是一人操作，以肘關(guān)節(jié)脫位為例，患者坐位，術(shù)者立于患側(cè)，一手握患肢上臂，一手握腕部，膝關(guān)節(jié)屈曲，足蹬在患者坐的椅子上，將膝放在患肘前，頂壓肱骨下端，握腕之手順前臂方向用力牽引并屈曲，即可復(fù)位。5．足蹬膝頂法當(dāng)前第115頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)6．杠桿支撐法本法利用杠桿為支撐點(diǎn)，力量較大，適用于難以整復(fù)的肩關(guān)節(jié)脫位或陳舊性脫位。當(dāng)前第116頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)6．杠桿支撐法整復(fù)前一定要拍攝X光片，了解骨質(zhì)情況。對(duì)骨質(zhì)疏松或關(guān)節(jié)周圍嚴(yán)重粘連者，禁用本手法。使用本手法時(shí)要隨時(shí)注意病人反應(yīng)，有疑問即刻停止，或改用他法。

當(dāng)前第117頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)6．杠桿支撐法操作方法：采用一長1m，直徑為4~5cm圓木棒，中間部位以棉墊裹好，置于患者腋窩，兩助手上抬，術(shù)者雙手握住腕部，并外展40度向下牽引，解除肌肉痙攣，使肱骨頭擺脫盂下的阻擋。當(dāng)前第118頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)綜合各種脫位復(fù)位手法的機(jī)理，一是解除軟組織的緊張痙攣，使脫位的骨端關(guān)節(jié)擺脫在異常位置的阻擋；二是利用杠桿原理，以醫(yī)者手足或器具為支點(diǎn)，通過屈伸回旋、端提捺正等法使脫位關(guān)節(jié)得以復(fù)位。當(dāng)前第119頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)第四節(jié)

理筋手法當(dāng)前第120頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)理筋手法的功效

1、活血散瘀、消腫止痛肢體被外力所傷，必有不同程度的血管破裂，血離經(jīng)脈，組織液滲出，積聚而成血腫。進(jìn)而壅塞經(jīng)脈，阻礙氣血流通，導(dǎo)致氣滯血瘀，而為腫為通。手法按摩可以促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，使氣血流暢，加速局部淤血的吸收，從而達(dá)到活血散瘀，消腫止痛的目的當(dāng)前第121頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)理筋手法的功效

2、解除痙攣、放松肌肉肢體損傷后所產(chǎn)生的疼痛，可以反射性地引起局部肌肉等軟組織痙攣。肌肉的痙攣，又可以加劇疼痛，影響患肢功能活動(dòng)，二者互為因果，形成惡性循環(huán)。手法穴位按摩，具有鎮(zhèn)靜作用，直接作用于痙攣的肌肉組織，可起舒展放松的效應(yīng)。從而打破疼痛痙攣的惡性循環(huán)，消除肌肉痙攣的病理基礎(chǔ)，為恢復(fù)機(jī)體的功能活動(dòng)創(chuàng)造良好的條件。當(dāng)前第122頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)理筋手法的功效

3、理順筋絡(luò)、整復(fù)錯(cuò)位肢體受外力的牽拉、扭轉(zhuǎn)作用，可造成筋絡(luò)（肌肉、韌帶、肌腱）等組織纖維的扭曲，撕裂或肌腱的滑脫，亦可造成關(guān)節(jié)的細(xì)微錯(cuò)位或關(guān)節(jié)軟骨板損傷，脫出，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)功能的障礙。理筋手法可理順扭曲，捂平撕裂，整復(fù)錯(cuò)縫的關(guān)節(jié)和回納脫出的軟骨板，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)。當(dāng)前第123頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)理筋手法的功效

4、松解粘連，通利關(guān)節(jié)急性損傷后期或慢性筋傷，由于局部血腫機(jī)化或局部損傷性炎癥產(chǎn)生，加之機(jī)體長期制動(dòng)，往往造成損傷局部組織間形成粘連、纖維化和瘢痕化，致使肢體關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙。運(yùn)用舒筋和關(guān)節(jié)活絡(luò)手法，可以軟化瘢痕，松解粘連，通利關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)正常。當(dāng)前第124頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)理筋手法的功效

5、調(diào)和氣血，散寒除痹肢體損傷日久或慢性勞損，往往正氣虛弱，抗力不足，風(fēng)寒濕邪易乘虛侵襲肢體，以至經(jīng)絡(luò)不通，氣血不和，造成損痹并病，出現(xiàn)肢體麻木疼痛等癥。通過手法刺激穴位得氣或反復(fù)用強(qiáng)手法刺激局部等措施，可以起調(diào)和氣血，溫通經(jīng)絡(luò)，散寒除痹的作用，進(jìn)而促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。當(dāng)前第125頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)理筋基本手法

舒筋通絡(luò)手法活絡(luò)關(guān)節(jié)手法當(dāng)前第126頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)舒筋通絡(luò)手法術(shù)者利用一定的手法技巧（手部動(dòng)作）直接作用于患者肌肉較為豐滿的部位，或按摸，或揉擦，或搓抖，或擊打等，起到活血止痛，舒筋通絡(luò)的作用。這一類手法是所有理筋手法的基礎(chǔ)，也是關(guān)節(jié)活絡(luò)法實(shí)施前必須首先進(jìn)行的步驟。當(dāng)前第127頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)用指、掌、肘或拳背（2~5近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)）等部，著力于人體其部位，做單方向直線移動(dòng)。操作時(shí)指、掌或肘要緊貼體表，用力要穩(wěn)，速度要緩慢而均勻。一、推法舒筋通絡(luò)法當(dāng)前第128頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)一、推法

功用：疏通經(jīng)絡(luò)，理筋活血，消淤散結(jié)，緩解痙攣。適應(yīng)證：多用于腰背及四肢部，常用于治療風(fēng)濕痛、各種慢性勞損、筋肉拘急、感覺遲鈍等癥。

舒筋通絡(luò)法當(dāng)前第129頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)捋順法

舒筋通絡(luò)法用手掌由肢體近端向遠(yuǎn)端或者由遠(yuǎn)端推向近端推動(dòng)的手法當(dāng)前第130頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)用食指、中指、環(huán)指三指指腹或手掌面附著于一定的部位上，做以腕關(guān)節(jié)為中心的環(huán)形而有節(jié)奏的撫摩。二、摩法舒筋通絡(luò)法當(dāng)前第131頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)掌按指按舒筋通絡(luò)法當(dāng)前第132頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)二、摩法

功用：鎮(zhèn)靜止痛，消淤退腫，緩解緊張。適應(yīng)證：多用于胸、腹、背、腰等部位，因其手法輕柔，常作為理筋開始階段的手法，使患者能有一個(gè)逐漸適應(yīng)過程；或作為結(jié)束階段的手法，以緩和強(qiáng)手法的刺激。

舒筋通絡(luò)法當(dāng)前第133頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)舒筋通絡(luò)法單指操作力量集中，指感確切，作用深透當(dāng)前第134頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)用手指指腹、大魚際肌或掌根吸定于體表，做輕柔和緩的回旋活動(dòng)。三、揉法舒筋通絡(luò)法當(dāng)前第135頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)三、揉法

功用：活血祛瘀，消腫止痛，放松肌肉，緩解痙攣。適應(yīng)證：本法刺激緩和，故全身各部位均可應(yīng)用。臨床常用于緩和強(qiáng)手法刺激及治療外傷腫痛、慢性勞損、風(fēng)濕痹痛等。

舒筋通絡(luò)法當(dāng)前第136頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)舒筋通絡(luò)法1.揉法：用拇指或手掌在皮膚上作輕輕回旋揉動(dòng)的手法。也可用拇指與四指成相對(duì)方向揉動(dòng)，揉動(dòng)的手指和手掌一般不移開接觸的皮膚，僅使該處的皮下組織隨手指或手掌揉動(dòng)而滑動(dòng)。

當(dāng)前第137頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)舒筋通絡(luò)法掌揉法指揉法當(dāng)前第138頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)舒筋通絡(luò)法魚際揉法揉法功用：放松肌肉、緩解癥狀、活血去瘀、消腫止痛。

適應(yīng)證：肢體各部位損傷、慢性勞損、風(fēng)濕痹痛

當(dāng)前第139頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)舒筋通絡(luò)法2.擦法：用手掌、大小魚際、掌根或手指在皮膚上摩擦的一種方法。上臂帶動(dòng)手掌，力量大而均勻，動(dòng)作要靈巧而連續(xù)不斷，使皮膚有紅熱舒適感。當(dāng)前第140頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)舒筋通絡(luò)法擦法功用：活血化瘀、消腫止痛、溫經(jīng)通絡(luò)，并具有松解粘連、軟化瘢痕的作用。適應(yīng)證：腰背部以及肌肉豐厚部位的慢性勞損和風(fēng)濕痹痛等。當(dāng)前第141頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)舒筋通絡(luò)法3.撥絡(luò)法：用拇指加大勁力與筋絡(luò)循行方向橫向撥動(dòng)，或拇指不動(dòng)，其他四指取與肌束、肌腱、韌帶的垂直方向，單向或反復(fù)揉撥，起到類似撥動(dòng)琴弦一樣的撥動(dòng)筋絡(luò)的作用。當(dāng)前第142頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)舒筋通絡(luò)法撥絡(luò)法功用:緩解肌肉痙攣，松解粘連，活血化瘀，通絡(luò)止痛

適應(yīng)證：急慢性傷筋而致肌肉痙攣或粘連等。

當(dāng)前第143頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)用拇指端、指腹、掌根、魚際、全掌或雙掌重疊按壓體表一定部位，操作時(shí)，著力部位要緊貼體表，不可移動(dòng)，用力要由輕而重，不可用暴力猛然按壓。壓法的動(dòng)作姿勢(shì)與按法相同，故二法可合稱為按壓法。四、按法舒筋通絡(luò)法當(dāng)前第144頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)四、按法

功用：松弛肌肉，開通閉塞，活血止痛，溫經(jīng)散寒適應(yīng)證：拇指按壓適用于全身各處穴位；手掌按壓常用于腰背和胸腹部；肘壓法僅適用于肌肉豐厚的部位，如腰臀部。按壓法臨床常用于治療急慢性腰腿痛，肌肉痙攣，筋脈拘緊等癥。舒筋通絡(luò)法當(dāng)前第145頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)用大、小魚際肌或全掌附著在體表一定部位，作上下或左右直線往返摩擦。操作時(shí)腕關(guān)節(jié)伸直，手指自然伸開，著力部位要貼住患者體表，但壓力不宜太大，移動(dòng)時(shí)用上臂帶動(dòng)手掌，往返距離要長而直，動(dòng)作要均勻連續(xù)。施行手法時(shí)宜先用潤滑劑，以防擦破皮膚。五、擦法舒筋通絡(luò)法當(dāng)前第146頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)五、擦法

功用：活血散瘀，消腫止痛，溫筋通絡(luò)，松解粘連，軟化瘢痕。適應(yīng)證：本法通過手掌和體表的直接摩擦，使之產(chǎn)生一定的熱量，而起柔和溫?zé)岬拇碳ぷ饔谩＿m用于腰背部，以及肌肉豐厚部位的慢性勞損和風(fēng)濕痹痛等。舒筋通絡(luò)法當(dāng)前第147頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)肩臂放松，肘部微屈，手呈半握拳狀，以小魚際尺側(cè)緣及第3~5掌指關(guān)節(jié)的背側(cè)貼附與患處，通過腕關(guān)節(jié)的屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)，作復(fù)合的連續(xù)往返運(yùn)動(dòng)。滾動(dòng)時(shí)手背部要緊貼體表，使產(chǎn)生的壓力輕重交替而持續(xù)不斷地作用于治療部位，不可跳動(dòng)或拖拉摩擦。滾動(dòng)幅度控制在120°，并注意動(dòng)作的協(xié)調(diào)及節(jié)奏六、滾法舒筋通絡(luò)法當(dāng)前第148頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)六、滾法

功用：調(diào)和營衛(wèi)，疏通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)散寒，解痙止痛。適應(yīng)證：適用于肩背、腰臀、四肢等肌肉豐厚的部位，可用于因陳傷、勞損引起的筋骨酸痛，麻木不仁，肢體癱瘓等癥。舒筋通絡(luò)法當(dāng)前第149頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)舒筋通絡(luò)法當(dāng)前第150頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)舒筋通絡(luò)法七、拿捏法

用拇指與其他四指作相對(duì)鉗形的用力，一緊一松的拿捏，以擠捏肌肉、韌帶等軟組織的手法。要求腕要放松，用指面著力，逐漸用力內(nèi)收，并作連續(xù)不斷的揉捏動(dòng)作，用力有輕到重，再有重到輕，不可突然用力。當(dāng)前第151頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)當(dāng)前第152頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)舒筋通絡(luò)法八、彈筋法撥絡(luò)法彈撥法

彈：用拇指與食指、中指的指腹相對(duì)提捏肌肉、肌腱再迅速放開撥：以指端置于肌肉、肌腱的一側(cè)，做與其走行相垂直方向的滑動(dòng)。

當(dāng)前第153頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)八、彈撥法

功用：緩解痙攣，松解粘連，振奮經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀，消腫止痛適應(yīng)證：急慢性筋傷而至攣縮或粘連者。常用于腰背、四肢部。舒筋通絡(luò)法當(dāng)前第154頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)舒筋通絡(luò)法九、擊打法

具體包括捶打（用拳）、拍打（用掌）、劈打（用手尺側(cè)）和扣打（用指尖）。操作時(shí)一定要蓄勁收提，手法輕巧而有彈性。否則容易引起反感和非議。另外，對(duì)某些特殊部位的損傷，如頭部或胸腹部，施法力量一定要掌握好，寧欠勿過。當(dāng)前第155頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)舒筋通絡(luò)法九、擊打法

叩打當(dāng)前第156頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)舒筋通絡(luò)法九、擊打法

捶打當(dāng)前第157頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)舒筋通絡(luò)法九、擊打法

拍打劈打當(dāng)前第158頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)舒筋通絡(luò)法九、擊打法

功用：疏通周身氣血，消除外傷瘀積疲勞酸脹，又有祛風(fēng)散寒。適應(yīng)證：腰背部因用力不當(dāng)內(nèi)部摒傷岔氣，亦用于腰背部、大腿及臀部肌肉肥厚的區(qū)域，對(duì)陳舊性損傷兼有風(fēng)寒濕者有較好療效當(dāng)前第159頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)舒筋通絡(luò)法十、點(diǎn)壓法

根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行路線，選擇適當(dāng)穴位，用手指在經(jīng)穴上點(diǎn)壓按摩，用力大小分為輕、中、重三種。方法有一指點(diǎn)法、三指點(diǎn)法和五指點(diǎn)法。其操作原理是循經(jīng)取穴，點(diǎn)壓刺激而達(dá)到治病的目的當(dāng)前第160頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)舒筋通絡(luò)法十、點(diǎn)壓法

當(dāng)前第161頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)舒筋通絡(luò)法十、點(diǎn)壓法

功用：疏通經(jīng)絡(luò)、宣通氣血、調(diào)和臟腑，平衡陰陽。但是對(duì)重要臟器的部位要慎用。適應(yīng)證：用于胸腹部內(nèi)傷，腰背部勞損截癱及神經(jīng)損傷四肢損傷及損傷疾患伴有內(nèi)證者。當(dāng)前第162頁\共有179頁\編于星期六\20點(diǎn)舒筋通絡(luò)法十一、抖法

抖法：醫(yī)者用雙手握住患者的上肢或下肢遠(yuǎn)端，輕微用力作連續(xù)的小幅度的上下快速的抖動(dòng)，使關(guān)節(jié)有松動(dòng)感