阿勒泰地區(qū)城鄉(xiāng)急危重癥孕產(chǎn)婦

-3-阿勒泰地區(qū)城鄉(xiāng)急危重癥孕產(chǎn)婦醫(yī)療救助管理辦法第一章總則第一條為切實做好城鄉(xiāng)急危重癥孕產(chǎn)婦醫(yī)療救助工作，保障孕產(chǎn)婦生命安全，進一步解決群眾因病致貧問題，有效降低孕產(chǎn)婦死亡率，根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施意見》（新政辦發(fā)〔2016〕93號）和《關(guān)于印發(fā)阿勒泰地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法的通知》（阿行辦發(fā)〔2017〕79號）精神，結(jié)合地區(qū)實際，特制定本辦法。第二章救助對象和范圍第二條本辦法適用于戶籍為阿勒泰地區(qū)行政區(qū)域內(nèi)或在本行政區(qū)域內(nèi)居住滿6個月以上的外地戶籍的孕產(chǎn)婦，年人均收入在5000元（含5000元）以下的家庭，從懷孕至產(chǎn)后42天內(nèi)經(jīng)縣市及以上醫(yī)療保健機構(gòu)確診為急危重癥孕產(chǎn)婦（橙色管理及以上）的，可以申請救助。第三條凡申請救助的城鄉(xiāng)急危重癥孕產(chǎn)婦，必須在醫(yī)保定點醫(yī)院就診。在縣市級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)無法治療確需轉(zhuǎn)診治療的，由首診醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，可轉(zhuǎn)至上級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)診治。第四條凡符合救助條件的城鄉(xiāng)急危重癥孕產(chǎn)婦，在醫(yī)保定點醫(yī)院進行住院治療期間發(fā)生的藥費、檢查費、診療費、床位費、輸血費、材料費、手術(shù)費、120轉(zhuǎn)診費、心電監(jiān)護、呼吸機輔助呼吸治療費等費用可給予救助。第五條各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格遵守國家、自治區(qū)、地區(qū)各項政策規(guī)定，科學(xué)制定診療方案，切實提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制醫(yī)療費用。第三章審批程序第六條城鄉(xiāng)急危重癥孕產(chǎn)婦實行屬地管理。對符合條件的急危重癥孕產(chǎn)婦，由所在地社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干填寫《縣（市）急危重癥孕產(chǎn)婦醫(yī)療救助審批表》（見附件，以下簡稱《審批表》），交社區(qū)或村委會初審，在社區(qū)或村委會公示3個工作日，接受社會監(jiān)督。公示無異議后在《審批表》簽署社區(qū)或村委會意見，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初審簽署意見后，報縣（市）婦幼保健機構(gòu)審核，由縣（市）衛(wèi)健委審批后，從縣市救助資金中予以救助。第七條申請地區(qū)醫(yī)療救助資金時，縣（市）衛(wèi)健委將《審批表》及相關(guān)證明材料、申請資金報告等統(tǒng)一報送地區(qū)衛(wèi)健委，由地區(qū)衛(wèi)健委審批后，從地區(qū)救助資金中予以救助。第八條符合救助條件的城鄉(xiāng)急危重癥孕產(chǎn)婦，應(yīng)在出院后6個月內(nèi)提出救助申請。未在規(guī)定期限提出救助申請的，不予受理。第四章救助標準第九條審核發(fā)放急危重癥孕產(chǎn)婦醫(yī)療救助資金時，應(yīng)扣除下列費用：（一）按規(guī)定醫(yī)療單位應(yīng)減免的費用；（二）按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助規(guī)定報銷的醫(yī)療費用；（三）醫(yī)療救助對象參加各種商業(yè)保險已賠付的醫(yī)療保險金。第十條城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦符合急危重癥孕產(chǎn)婦救助條件的，在扣除第八條所列費用后，剩余個人自負部分屬于政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按以下比例分段救助：（一）5000元及以下的部分，由醫(yī)療救助基金支付60%；（二）5001―9999元的部分，由醫(yī)療救助基金支付70%；（三）10000元及以上部分，由醫(yī)療救助基金支付80%。第十一條縣級醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)孕產(chǎn)婦危重程度，確定轉(zhuǎn)診到地區(qū)或自治區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)。在各級醫(yī)療機構(gòu)治療的年最高救助限額標準，縣級為10000元，地區(qū)級為15000元，自治區(qū)級為20000元。第五章報銷程序第十二條對于參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的急危重癥孕產(chǎn)婦，實行先診療后付費?？h（市）級定點醫(yī)療機構(gòu)積極落實120轉(zhuǎn)診機制，由縣（市）人民醫(yī)院提供轉(zhuǎn)院證明，經(jīng)縣（市）婦幼保健機構(gòu)審核通過后，救護車轉(zhuǎn)診費用的50%從救助基金中支付。轉(zhuǎn)診住院后醫(yī)療費用按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和急危重癥孕產(chǎn)婦醫(yī)療救助的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第六章資金來源及管理第十三條急危重癥孕產(chǎn)婦醫(yī)療救助基金，由地縣兩級統(tǒng)籌解決，每年納入同級財政預(yù)算。地區(qū)財政每年按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)0.5元/人安排醫(yī)療救助基金，縣市財政每年按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)1元/人安排醫(yī)療救助基金。地區(qū)救助資金由地區(qū)衛(wèi)健委專賬管理，縣（市）救助資金不足時，地區(qū)救助資金可調(diào)劑使用。各縣（市）救助資金由縣（市）衛(wèi)健委專賬管理。第十四條地、縣（市）婦幼保健機構(gòu)負責救助基金日常使用管理指導(dǎo)工作，實行急危重癥孕產(chǎn)婦救助基金專項管理，?？顚Ｓ?，定期進行公示。專項救助資金可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。第七章組織管理與監(jiān)督第十五條各縣（市）建立急危重癥孕產(chǎn)婦醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，負責本縣（市）急危重癥孕產(chǎn)婦醫(yī)療救助工作。第十六條地縣財政、審計、衛(wèi)健部門對急危重癥孕產(chǎn)婦救助資金實施財務(wù)監(jiān)督和指導(dǎo)，確保醫(yī)療救助資金按時撥付、合理使用，杜絕擠占、挪用等現(xiàn)象發(fā)生。第十七條各級婦幼保健機構(gòu)每季度對各醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院救助對象審核和救助資金使用情況進行檢查指導(dǎo)，每年將急危重癥孕產(chǎn)婦救助資金使用情況向同級衛(wèi)健部門進行書面報告。第八章附則第十八條本辦法自下發(fā)之日起執(zhí)行，《阿勒泰地區(qū)農(nóng)牧區(qū)貧困孕產(chǎn)婦急危重癥醫(yī)療救助管理辦法》（阿行辦發(fā)〔2011〕101號）同時廢止。第十九條本辦法由阿勒泰地區(qū)衛(wèi)生健康委員會負責解釋。附件：阿勒泰地區(qū)急危重癥孕產(chǎn)婦醫(yī)療救助審批表附件阿勒泰地區(qū)急危重癥孕產(chǎn)婦醫(yī)療救助審批表縣（市）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村（社區(qū)）孕產(chǎn)婦姓名

年齡

身份證號

職業(yè)

丈夫姓名

年齡

身份證號

職業(yè)

家庭住址

聯(lián)系電話

家庭人均收入

就治醫(yī)院

住院治療醫(yī)藥費用

已報銷住院治療費用

申請醫(yī)療救助金額

醫(yī)療救助原因

村（居）委會意見

（公章）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心審核意見（公章）

醫(yī)療機構(gòu)審核意見（公章）縣（市）婦幼保健機構(gòu)審核意見經(jīng)審核，符合救助條件，救助

元（大寫：）。審核人簽字：領(lǐng)導(dǎo)簽字：（公章）領(lǐng)取救助資金意