文檔規(guī)范診療30條

醫(yī)院規(guī)范診療30條合理檢查一、醫(yī)師對(duì)疑難復(fù)雜患者的檢查應(yīng)有針對(duì)性、階梯性,費(fèi)用較低的檢查能明確診斷的,不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其他檢查,可檢查可不檢查的,盡量不檢查或少檢查,以降低病人檢查費(fèi)用。如患者確需進(jìn)行CT、磁共振等大型設(shè)備檢查,應(yīng)與上級(jí)醫(yī)師商定,經(jīng)科主任批準(zhǔn),并取得患者及家屬同意后方可實(shí)施。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行《湖北省同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果放射檢查資料互認(rèn)暫行規(guī)定》,在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果和放射檢查資料互認(rèn)。如需重新檢查,醫(yī)師必須在病歷中詳細(xì)記錄原因,并由患者及家屬簽字確認(rèn)。三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立院內(nèi)檢查結(jié)果互認(rèn)、共享管理機(jī)制,避免醫(yī)療資源浪費(fèi),盡量為患者節(jié)省費(fèi)用?；颊咴?個(gè)住院周期內(nèi)轉(zhuǎn)科,轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師必須充分考慮患者診療過程的連續(xù)性,以及檢查項(xiàng)目的必要性、有效性和經(jīng)濟(jì)性,應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)出科室所做的檢查、化驗(yàn)結(jié)果予以認(rèn)可,避免不必要的重復(fù)檢查。合理用藥四、醫(yī)師開具處方必須遵循“急3慢7”原則,每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品,不得開具大處方。對(duì)老年病、慢性病等特殊患者,經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意可適當(dāng)延長用藥時(shí)間,最多不超過15日用量。五、醫(yī)師開具處方必須遵循合理用藥原則,所選藥品必須與診斷相符,能口服用藥時(shí)不注射用藥,能肌肉注射時(shí)不靜脈注射用藥。對(duì)診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期服藥的慢性病等患者,醫(yī)師必須首選基本藥物范圍內(nèi)的藥品。處方必須經(jīng)藥師“四查十對(duì)”，審核合格后予以調(diào)劑,不合格處方,不得調(diào)劑發(fā)藥。六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度,醫(yī)師不得越級(jí)開具抗菌藥物處方,使用抗菌藥物必須以病原學(xué)檢測結(jié)果為準(zhǔn)。七、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行臨床藥師制度,配備規(guī)定數(shù)量專職臨床藥師,開展查房、會(huì)診、疑難病癥用藥檢測（基因、藥物濃度檢測）等臨床藥學(xué)工作。八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行處方點(diǎn)評(píng)制度,定期開展處方點(diǎn)評(píng),對(duì)經(jīng)點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)的不合格處方、不合理用藥等不良行為,要按規(guī)定進(jìn)行處理。九、醫(yī)師要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案,超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物,必須在病歷上作出分析記錄。門、急診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。十、醫(yī)師制定用藥方案時(shí)必須根據(jù)藥物作用特點(diǎn),結(jié)合《護(hù)理分級(jí)》標(biāo)淮,并適時(shí)評(píng)估,及時(shí)更新護(hù)理級(jí)別。二十、特殊治療或監(jiān)測項(xiàng)目如氧療、微波治療、中低頻脈沖治療、各種理療、心電血壓指脈氧監(jiān)測等,必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行,按患者實(shí)際接受治療次數(shù)或監(jiān)測時(shí)間收費(fèi),患者或家屬必須簽字認(rèn)可。規(guī)范服務(wù)二十一、普通門診首診時(shí)間原則上不得低于5分鐘/人次,專家門診首診時(shí)間原則上不得低于10分鐘/人次。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)用于復(fù)診的簡易門診,簡化就醫(yī)流程。二十二、門診醫(yī)師不得要求同一患者一天內(nèi)重復(fù)掛同一類別號(hào)?；颊咭虿∏樵\斷需要一周內(nèi)復(fù)診無需重復(fù)掛號(hào),三天內(nèi)延續(xù)同一治療無需重復(fù)掛號(hào)。二十三、門診醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行疾病的住院治療標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格掌握患者收住院治療的各項(xiàng)指征,適宜在門診治療的患者應(yīng)避免收住院治療。二十四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》,落實(shí)會(huì)診管理相關(guān)制度,醫(yī)師在院外會(huì)診時(shí)必須親自診查患者,簽署會(huì)診意見,與患者及家屬溝通病情,并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)會(huì)診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)院內(nèi)會(huì)診制度管理,醫(yī)師在接到院內(nèi)急會(huì)診通知后,必須在10分鐘內(nèi)到位,簽署會(huì)診意見時(shí)必須注明時(shí)間,并具體到分鐘。二十五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)公益性,加強(qiáng)內(nèi)部績效管理,不得將處方量、檢驗(yàn)、檢查量以及金額與醫(yī)務(wù)人員績效、收入掛鉤。二十六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)便民惠民服務(wù),在門診顯著位置公示醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)信息,向患者提供藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)的名稱、數(shù)量、單價(jià)、金額及醫(yī)療總費(fèi)用等情況的查詢服務(wù),或者提供相應(yīng)的費(fèi)用清單,同時(shí)設(shè)置自助設(shè)備方便病人及時(shí)查詢。二十七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格落實(shí)患者知情權(quán),內(nèi)容包括病情、治療措施、醫(yī)療費(fèi)用等,建立診療各環(huán)節(jié)告知制度。醫(yī)師必須如實(shí)向患者或家屬告知病情和診療計(jì)劃、擬采用的診療方法、理由和存在的風(fēng)險(xiǎn),以及大致醫(yī)療花費(fèi)。在病情變化時(shí),或者需要調(diào)整診斷、治療方案時(shí),應(yīng)當(dāng)向患者或家屬及時(shí)告知。在診療過程中,還應(yīng)當(dāng)告知患者應(yīng)當(dāng)履行的配合方式、方法,詳細(xì)告知與其權(quán)益相關(guān)的醫(yī)院管理制度。二十八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬正式談話制度。醫(yī)護(hù)人員必須在患者新入院、有創(chuàng)檢查及風(fēng)險(xiǎn)處置前、手術(shù)及輸血前、貴重藥品、高值耗材及醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目或藥品使用前、急危重癥搶救等情況下,及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通,履行正式談話制度,如手術(shù)前主刀醫(yī)師必須與患者家屬進(jìn)行正式談話,詳細(xì)溝通手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥,以及擬采取的預(yù)防和補(bǔ)救措施。在患者病情復(fù)雜時(shí),還應(yīng)當(dāng)增加談話溝通的頻率和次數(shù),以減少醫(yī)患矛盾,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。二十九、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在嚴(yán)格執(zhí)行知情同意制度的同時(shí),必須履行知情同意簽字手續(xù)。在醫(yī)務(wù)人員就相關(guān)知情同意事項(xiàng)與患者或家屬談話溝通后,必要時(shí)須由患者或授權(quán)親屬簽署意見并簽名確認(rèn),相關(guān)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)及時(shí)錄入病歷。三十、醫(yī)院向患者提供的藥品、醫(yī)