呼吸機常用模式

呼吸機常用模式選擇

及參數(shù)調(diào)節(jié)李想第一頁，共三十四頁。整理ppt第二頁，共三十四頁。整理ppt呼吸機系統(tǒng)呼吸機就是一個打氣筒第三頁，共三十四頁。整理ppt通氣模式容量控制VC：volume壓力控制PC：pressure第四頁，共三十四頁。整理ppt第五頁，共三十四頁。整理pptA/C〔assistance/control〕A：輔助通氣自主觸發(fā)C：無自主呼吸時強制送氣第六頁，共三十四頁。整理pptVCV潮氣量恒定第七頁，共三十四頁。整理pptPCV壓力恒定第八頁，共三十四頁。整理pptPSV一定壓力支持客服阻力，減少疲勞不能自主觸發(fā)，容易窒息第九頁，共三十四頁。整理pptSPONT全部病人自主觸發(fā)，觸發(fā)后給予支持第十頁，共三十四頁。整理ppt〔Synchronized

Intermittent

Mandatory

Ventilation〕

SIMV=A/C+spont同步+自主同步窗內(nèi)，病人觸發(fā)，否那么強制通氣自主窗內(nèi)，有那么觸發(fā)，無那么不通氣第十一頁，共三十四頁。整理ppt設(shè)置原那么有效-保證通氣和氧合指數(shù)平安-防止并發(fā)癥舒適-提高人機協(xié)調(diào)性第十二頁，共三十四頁。整理ppt呼吸機設(shè)置〔參考〕機械通氣臨床應(yīng)用指南2006機械通氣2022朱蕾第十三頁，共三十四頁。整理pptVC呼吸頻率：12-20次/分copd慢ARDS快潮氣量：IBW5-12ml/kg初始8ml/kgARDS小潮氣量峰值流速：40-60L/min流速波形：方波、遞減波〔符合生理〕平臺時間：送氣后屏氣時間0.1-0.3s觸發(fā)靈敏度：1-3L/min氧濃度：血氣分析和血氧飽和度選擇呼氣末正壓〔PEEP〕：3-5cmH2OARDS另外設(shè)置第十四頁，共三十四頁。整理pptPC呼吸頻率：同上吸氣壓力：15cmH20以到達(dá)目標(biāo)潮氣量適宜，1-2cmH20增減吸氣時間：0.8-1.2sARDS增加COPD減少壓力上升梯度〔斜率〕：調(diào)整送氣流速一般50%，觸發(fā)靈敏度：1-3L/min氧濃度：血氣分析和血氧飽和度選擇呼氣末正壓〔PEEP〕：3-5cmH2OARDS另外設(shè)置第十五頁，共三十四頁。整理pptPSV壓力支持：根據(jù)呼吸和潮氣量呼氣靈敏度：切換呼氣時的流速〔峰值流速的下降百分比，一般25%，COPD調(diào)高，ARDS調(diào)低〕壓力上升時間：從無壓力上升至設(shè)定壓力的時間觸發(fā)靈敏度：1-3L/min氧濃度：血氣分析和血氧飽和度選擇呼氣末正壓〔PEEP〕：3-5cmH2OARDS另外設(shè)置第十六頁，共三十四頁。整理pptCPAP設(shè)置CPAP〔持續(xù)氣道正壓通氣〕常于PSV中第十七頁，共三十四頁。整理pptNPPVBiPAP〔雙水平式呼吸道正壓〕第十八頁，共三十四頁。整理ppt不同疾病時候機械通氣模式的選擇第十九頁，共三十四頁。整理pptCOPD人工氣道機械通氣設(shè)定PSV或者P-SIMV通氣量：開始通氣時小通氣量或低壓力〔6-10ml/kg；10-15cmH2O〕，f略快，根據(jù)PH、PaO2調(diào)節(jié)吸呼比：1:2-3PEEP：4-6cmH2O氣道壓力：小于50cmH2O流量：60-90L/min觸發(fā)：壓力觸發(fā)-0.5-1.5cmH2O，流量觸發(fā)1-3L/minFiO2：SaO290-95%，小于96%第二十頁，共三十四頁。整理ppt危重哮喘患者機械通氣設(shè)定模式：SIMV+PSVVT8-6L/minf10-12次/min，適當(dāng)增大Vi和縮短TiPEEP：＜3-5cmH2O允許高碳酸血癥〔pH＞7.2-7.25〕顱內(nèi)壓搞及顱內(nèi)疾病和心功能不全患者慎用導(dǎo)致腦水腫、損傷腦組織、心肌急性損害〔收縮減低〕第二十一頁，共三十四頁。整理pptARDS機械通氣設(shè)定模式：盡可能PSV和PCVPEEP吸氣末正壓：不超過UIP潮氣量：8-12ml/kg吸氣流量：60-90L/minf自主＜30次/min；指令20-25次/min吸呼比：1:15觸發(fā)靈敏度：-2~-4cmH2OFiO2：在保證SaO2大于90%時，＜60%第二十二頁，共三十四頁。整理ppt心源性肺水腫機械通氣設(shè)定模式〔首選無創(chuàng)〕：BiPAP下PSV+PEEP或者CPAPCPAP：6-10cmH2O，支持壓力8-15cmH2O有創(chuàng)通氣指征：1，經(jīng)過常規(guī)治療，肺水腫遲遲不能有效控制，仍然出現(xiàn)呼吸衰竭。無創(chuàng)通氣未能奏效。

2，發(fā)病前已經(jīng)有嚴(yán)重的呼吸功能減退，并出現(xiàn)胸腹壁反常運動等呼吸肌疲勞現(xiàn)象。PaCO2有逐漸升高趨勢。

3，鎮(zhèn)靜劑用量過大，或出現(xiàn)意識障礙、呼吸抑制。第二十三頁，共三十四頁。整理ppt心源性肺水腫機械通氣設(shè)定模式：首先用SIMV輔助呼吸?；蛑苯舆x用SIMV+PSV模式?？杉佑肞EEP/CPAP改善低氧血癥PEEP：5~10cmH2O吸氣末正壓：要求平臺壓低于35cmH2O，時間占呼吸周期的10%。潮氣量：10ml/kg。吸氣流速：應(yīng)當(dāng)采用高流量通氣。尤其吸氣初期，一般峰值流速設(shè)置在60~80L/min。呼吸頻率：SIMV通氣時，RR在20次/分以上較為適當(dāng)。吸呼比：1:1.5。吸氣時間相對延長。觸發(fā)靈敏度：一般采用常規(guī)觸發(fā)水平。呼吸頻率快時，可適當(dāng)降低觸發(fā)水平。?〔急性〕心源性肺水腫的機械通氣治療?王金德；青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院呼吸科

第二十四頁，共三十四頁。整理ppt總結(jié)沒有固定的設(shè)置，只有最適宜的參數(shù)，依據(jù)病人自身反響、血氣分析調(diào)整最適宜的設(shè)置觀測患者對呼吸機的反響〔病癥、體征、血氣〕，及時調(diào)整參數(shù)設(shè)置機械通氣涉及范圍很多，記住根底數(shù)值，了解疾病生理病理，首先保證根底生命支持。第二十五頁，共三十四頁。整理ppt第二十六頁，共三十四頁。整理ppt謝謝！再見！第二十七頁，共三十四頁。整理ppt一、具有正常肺機械參數(shù)和氣體交換的患者需要機械通氣中樞驅(qū)動力喪失：藥物過量、腦干損傷神經(jīng)肌肉無力：高位脊髓損傷、格林巴利綜合癥、重癥肌無力休克輔助治療過度通氣：腦外傷后顱內(nèi)壓增高第二十八頁，共三十四頁。整理ppt一、具有正常肺機械參數(shù)和氣體交換的患者需要機械通氣初始FiO250%或者更高f16-20吸氣流速：40-60L/minPEEP：5cmH20通氣方式：V或者P都可以，驅(qū)動力足夠可用PSV防止氣管插入過深、誤吸、支氣管痙攣第二十九頁，共三十四頁。整理ppt二、嚴(yán)重氣流阻塞〔重癥哮喘、吸入性肺炎〕常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，降低氧耗和CO2產(chǎn)生、降低氣道壓力，減少自行拔管初始FiO250%，否那么注意是否有肺不張A/C或者SIMV：VT5-7ml/kg，也可用壓力模式適當(dāng)提高PEEP，不高于自主PEEP的85%允許高碳酸血癥PaCO2到達(dá)70mmHg或更高〔除顱內(nèi)壓增高、心室功能不全及肺動脈高壓〕第三十頁，共三十四頁。整理ppt三、慢性呼吸衰竭急性加重〔COPD、ACPE〕NPPV可作為AECOPD和ACPE患者的一線手段一線治療手段+初始通氣呼吸肌休息24-48h；VT5-7ml/kg，f24-38次/分，流速以患者舒適為宜有PEEPi給與PEEPFiO2＞50%檢查是否有實變、肺不張或左室衰竭肺水腫注意營養(yǎng)支持模式可用V、P，防止過度支持第三十一頁，共三十四頁。整理ppt四、肺和胸壁受限〔肺炎、重度肺纖維化、ARDS晚期、胸壁異常、腹部疾病〕小VT5-7m/kg，快18-24次/分大VT導(dǎo)致生理死腔增大，CO下降，V/Q失調(diào)，使PO2和PCO2下降，應(yīng)通過降低分鐘通氣量和糾正低血容量第三十二頁，共三十四頁。整理ppt五、急性吸氧血癥型呼衰〔AHFR〕包括：ARDS、大葉性肺炎、肺栓塞/肺不張、心源性肺水腫、肺挫傷或出血肺保護(hù)策略：最佳答案PEEP、小VT、大f24-28次/分、允許高碳酸血癥最好采用PCV模式，穩(wěn)定氣道壓力第三十三頁，共三十四頁。整理ppt內(nèi)容總結(jié)呼吸機常用模式選擇

及參數(shù)調(diào)節(jié)。A/C〔assistance/cont