鼻飼的常見并發(fā)癥及處理課件整理

鼻飼的常見并發(fā)癥及處理授課人:武雪梅概念鼻飼法:是將導(dǎo)管通過一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi),從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水、藥物的方法。適應(yīng)癥意識(shí)發(fā)生障礙不能進(jìn)食的患者,如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害引起的昏迷,球麻痹引起的吞咽障礙,慢性消耗性疾病晩期伴有意識(shí)障礙者消化道手術(shù)后無法正常經(jīng)口進(jìn)食的患者,如食管良性狹窄等需要提供含豐富營養(yǎng)素的流質(zhì)飲食,保證患者攝入足夠的熱量及營養(yǎng)素,促進(jìn)身體早日康復(fù)。常見并發(fā)癥腹瀉胃食管反流、誤吸便秘鼻、咽、食道黏膜損傷和出血胃出血胃潴留呼吸、心跳驟停血糖紊亂水、電解質(zhì)紊亂食管狹窄、腹瀉原因1.鼻飼液過多引起消化不良性腹瀉。2.流質(zhì)內(nèi)含脂肪過多引起脂性腹瀉。3.灌注速度過快、營養(yǎng)液濃度過大、溫度過高或過低,刺激腸蠕動(dòng)增強(qiáng)4.鼻飼液配制過程中未嚴(yán)格遵循無菌原則,食物被細(xì)菌污染,導(dǎo)致腸道感染。5.對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者,使用部分營養(yǎng)液如“能全力”易引起腹瀉。臨床表現(xiàn)患者大便次數(shù)増多,部分排水樣便,伴有或不伴有腹痛,腸鳴音亢進(jìn)。預(yù)防與處理1.鼻飼液配制過程中應(yīng)防止污日量置4C冰箱內(nèi)保存,食及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用2.鼻飼液溫度以37~42℃最為適宜。室溫較低時(shí),有條件者可使用加溫器或把輸注皮管壓在熱水袋下,以保持適宜的溫度。3注意濃度、容量與滴速。濃度由低到高,容量由少到多,滴速開始40~80m/h,3~5日后增加到100~-125m}/h,直至患者能耐受的營養(yǎng)需要量,盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度③3mo/L)的溶液,對(duì)于較高滲透克分子濃度的溶液,可采用逐步適應(yīng)的方法,配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。4.認(rèn)真詢問飲食史,對(duì)飲用牛奶、豆?jié){等易致腹瀉、原來胃腸功能差或從未飲過牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。5.菌群失調(diào)患者,可口服乳酸菌制劑;有腸道真菌感染者,給予抗真菌藥物。嚴(yán)重腹瀉無法控制時(shí)可暫停喂食。6.腹瀉頻繁者,要保持肛周皮膚清潔干燥,可用溫水輕拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏防止皮膚潰爛。二、胃食管反流、誤吸概念胃食管反流是胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食道、口腔流出的現(xiàn)象,為最危險(xiǎn)的并發(fā)癥不僅影響營養(yǎng)供給,還可致吸入性肺炎,甚至窒息原因1.年老體弱或有意識(shí)障礙的患者,反應(yīng)差,賁門括約肌松弛而造成反流。2患者胃腸功能減弱,鼻飼速度過快,胃內(nèi)容物潴留過多,腹壓增高引起反流。3.吞咽功能障礙,使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi),引起嗆咳及吸入性肺炎臨床表現(xiàn)鼻飼過程中,患者出現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動(dòng)過速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎患者體溫升高、咳嗽,肺部可聞及濕性啰音和水泡音。胸部拍片有滲出性病灶或肺不張。預(yù)防及處理1.選用管徑適宜的胃管,堅(jiān)持勻。限速滴注。2.昏迷患者翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行,以免胃因受機(jī)械性刺激而引起反流。3.對(duì)危重患者,鼻飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液,以免鼻飼后吸痰憋氣使腹內(nèi)壓增高引起反流鼻飼時(shí)和鼻飼后取半臥位,借重力和坡床作用可防止反流。4.喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥(嗎丁啉、西沙必利、滅吐靈)可解決胃輕癱、反流等問題,一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。鼻飼前先回抽,檢查胃潴留量。鼻飼過程中保持頭高位(30~40°)或抬高床頭20~30°,能有效防止反流,注意勿使胃管脫出。5.誤吸發(fā)生后,立即停止鼻飼,取頭低右側(cè)臥位,吸除氣道內(nèi)吸入物,氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引,然后胃管接負(fù)壓瓶。有肺部感染跡象者及時(shí)應(yīng)用抗生素便秘原因長(zhǎng)期臥床患者胃腸蠕動(dòng)減弱,加上鼻飼食物中含粗纖維較少,致使大便在腸內(nèi)滯留過久,水分被過多吸收,造成大便干結(jié)、堅(jiān)硬和排出不暢。臨床表現(xiàn)大便次數(shù)減少,甚至秘結(jié),患者出現(xiàn)腹脹。預(yù)防及處理1.調(diào)整營養(yǎng)液配方,增加纖維素豐富的蔬菓和水果攝入,食物中可適量加λ蜂蜜和香油。2.必要時(shí)用開塞露20m|肛管注入;果導(dǎo)0.2g,每日3次,肛管內(nèi)注入。必要時(shí)用0.2~0.3%肥皂水200~4001低壓灌腸。3.老年患者因肛門括約肌較松弛,加上大便干結(jié),往往灌腸效果不佳,需人工取便,即用手指由直腸取出嵌頓糞便。四、鼻、咽、食道黏膜損傷和出血原因1.反復(fù)插管或因患者煩躁不安自行拔岀胃管,損傷鼻、咽及食道黏膜。2.長(zhǎng)期留置胃管對(duì)黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜爛及食道炎。臨床表現(xiàn)咽部不適,疼痛,吞咽障礙,難以忍受鼻腔留岀血性液,部分患者有感染癥狀,預(yù)防及處理1.對(duì)長(zhǎng)期留置胃管者,選用聚氯酯和硅膠喂養(yǎng)管,質(zhì)地軟,管徑小,可減少插管對(duì)黏膜的損傷。對(duì)需手術(shù)的患者,可采取進(jìn)手術(shù)室后,在麻醉醫(yī)師醫(yī)囑下給藥度冷丁、氟哌啶)鎮(zhèn)靜后插管。但度冷丁、氟哌啶對(duì)呼吸中極由輕度的抑制作用需有麻醉師的配合及備有麻醉機(jī)、