全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后康復(fù)

概述人工關(guān)節(jié)置換術(shù)數(shù)量急劇增長原因：人口老齡化、關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松短期、中期隨訪：優(yōu)良率接近90%整理ppt第一頁，共四十四頁。正常的人體髖關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個(gè)主要的局部：股骨近端的球形局部---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)外表均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為襯墊，使它們之間的運(yùn)動(dòng)更加靈活。關(guān)節(jié)的外表有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。整理ppt第二頁，共四十四頁。

髖關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)〔髖臼〕整理ppt第三頁，共四十四頁。人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；股骨頭無菌性壞死；某些髖關(guān)節(jié)骨折；整理ppt第四頁，共四十四頁。整理ppt第五頁，共四十四頁。整理ppt第六頁，共四十四頁。整理ppt第七頁，共四十四頁。整理ppt第八頁，共四十四頁。整理ppt第九頁，共四十四頁?？祻?fù)評定整理ppt第十頁，共四十四頁。Harris評分表疼痛功能步態(tài)〔跛行、支撐、行走距離〕功能性活動(dòng)〔上下樓梯、系鞋帶、穿襪子、坐位、公共交通〕畸形活動(dòng)度整理ppt第十一頁，共四十四頁?？祻?fù)治療整理ppt第十二頁，共四十四頁。治療原那么目的：消炎、止痛；增強(qiáng)肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；盡早恢復(fù)自理，提高生活質(zhì)量。原那么：術(shù)后盡早開始，降低合并癥發(fā)生；同時(shí)治療合并的功能障礙，相互促進(jìn)；日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者回歸家庭。整理ppt第十三頁，共四十四頁。物理治療冰療術(shù)后第一天，30-60分鐘，1-2次/天骨水泥固定經(jīng)皮神經(jīng)電刺激100Hz，30-60分鐘，感覺閾上，1-2次/天

整理ppt第十四頁，共四十四頁。運(yùn)動(dòng)療法體位擺放增強(qiáng)肌力關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍髖、膝、踝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練平衡與本體訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)速度及耐力訓(xùn)練整理ppt第十五頁，共四十四頁。并發(fā)癥預(yù)防靜脈血栓栓塞性疾病脫位感染異位骨化整理ppt第十六頁，共四十四頁。康復(fù)程序整理ppt第十七頁，共四十四頁。危險(xiǎn)體位屈髖超過90度下肢內(nèi)收超過身體中線伸髖外旋曲髖內(nèi)旋6-12周整理ppt第十八頁，共四十四頁?！惨弧承g(shù)后早期康復(fù)程序

1．術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展10-20度，防止搬運(yùn)時(shí)脫位。2．術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位?；蛘呃^續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展；患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。

整理ppt第十九頁，共四十四頁。整理ppt第二十頁，共四十四頁。3．術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。4．術(shù)后48小時(shí)拔引流管。5．拔除引流管后經(jīng)X片示假體位置無變化，可開始髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動(dòng)活動(dòng)〔CPM〕向主動(dòng)輔助活動(dòng)，到完全主動(dòng)活動(dòng)過渡。整理ppt第二十一頁，共四十四頁。整理ppt第二十二頁，共四十四頁。6．術(shù)后頭三天的體療方案：麻醉恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)曲伸，促進(jìn)血液回流；股四頭肌、臀肌等長收縮練習(xí)；深呼吸練習(xí)。整理ppt第二十三頁，共四十四頁?！捕车谒奶?第七天體療方案1．髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。2．股四頭肌的等張練習(xí)。3．上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。

注意點(diǎn)：防止術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直位整理ppt第二十四頁，共四十四頁。整理ppt第二十五頁，共四十四頁?！踩承g(shù)后一周開始的康復(fù)１．床上練習(xí)作髖關(guān)節(jié)半屈位的主動(dòng)或主動(dòng)抗阻力屈髖練習(xí)。術(shù)后７天后，如無特殊情況，可允許病人翻身。吊帶輔助練習(xí)：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時(shí)作主動(dòng)輔助屈髖練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)?；颊呖梢宰灾y、膝關(guān)節(jié)屈伸

整理ppt第二十六頁，共四十四頁。病人翻身正確姿勢：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向健側(cè)翻身，防患肢外旋。整理ppt第二十七頁，共四十四頁。２．坐位練習(xí)坐的時(shí)間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。坐下之前做好準(zhǔn)備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子.整理ppt第二十八頁，共四十四頁。整理ppt第二十九頁，共四十四頁。３．如何下地術(shù)后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后一周即可以下地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。多孔外表骨長入型假體，那么至少在術(shù)后６周才能開始步行練習(xí)。有大粗隆截骨、術(shù)中股骨骨折的病人，行走練習(xí)更應(yīng)根據(jù)X線片情況，推遲到術(shù)后至少２月。整理ppt第三十頁，共四十四頁。將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋整理ppt第三十一頁，共四十四頁。將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體整理ppt第三十二頁，共四十四頁。健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立整理ppt第三十三頁，共四十四頁。4、如何站立練習(xí)

后伸術(shù)側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關(guān)節(jié)和屈髖肌群

外展術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌整理ppt第三十四頁，共四十四頁。屈髖練習(xí)，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前傾整理ppt第三十五頁，共四十四頁。5、如何用步行器邁步行走

先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。整理ppt第三十六頁，共四十四頁。6、如何上下樓梯

上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁上臺(tái)階

下樓梯時(shí)先將雙拐移到下一臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁下臺(tái)階，最后將健肢邁下臺(tái)階整理ppt第三十七頁，共四十四頁。7、如何用雙拐邁步行走

整理ppt第三十八頁，共四十四頁。二、出院方案

對初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，要求出院時(shí)到達(dá):

1、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走，無需他人幫助，能獨(dú)立坐起。

2、沒有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象。

3、病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)方案，并能較好地實(shí)行。整理ppt第三十九頁，共四十四頁。三、出院后本卷須知1、使用拐杖至無疼痛及跛形時(shí)，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走6周，再借助單拐行走6周(使用單拐時(shí)囑患者拐杖應(yīng)握于健側(cè)位)，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損。2、防止重體力活動(dòng)以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)開工程，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動(dòng)。整理ppt第四十頁，共四十四頁。3、防止在不平滑不平整路面行走。4、預(yù)防并及時(shí)控制感染。5、肥胖患者減肥。６、6個(gè)月內(nèi)防止做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、曲髖大于90度的動(dòng)作。整理ppt第四十一頁，共四十四頁。例如:平時(shí)應(yīng)坐高凳，不宜坐低凳；用廁所時(shí)宜用坐式廁所，不宜用蹲式廁所；可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下；不要做下蹲拾物動(dòng)作；不做盤腿動(dòng)作，穿鞋時(shí)要把患側(cè)下肢放于健側(cè)窩下；坐位時(shí)，兩腿不要交叉；患者可以考慮購置長柄鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪。整理ppt第四十二頁，共四十四頁。整理ppt第四十三頁，共四十四頁。內(nèi)容總結(jié)概述。它包括兩個(gè)主要的局部：股骨近端的球形局部---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。負(fù)重訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練