胃腸CT掃描技術(shù)課件

胃是形態(tài)、位置多變的空腔臟器，上消化道氣鋇雙重造影、胃鏡及活檢病理診斷是傳統(tǒng)的檢查方法。90年代以后，服水低張動態(tài)增強掃描及產(chǎn)氣低張動態(tài)增強掃描開始應(yīng)用于臨床。近年隨著多層螺旋CT和圖像后處理技術(shù)的發(fā)展，在胃腸腫瘤檢查應(yīng)用上已顯現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢和廣闊的應(yīng)用前景。多層螺旋CT在消化道疾病檢查中的優(yōu)勢

多層螺旋CT較普通螺旋CT具有掃描速度快，重建圖像質(zhì)量高等優(yōu)勢，同時又具有3D重建和仿真內(nèi)鏡等先進的后處理功能，這樣就克服了普通螺旋CT對消化道疾病檢查的局限性。尤其是對胃腸道腫瘤患者進行分期和術(shù)前評估,其準(zhǔn)確性較常規(guī)CT和其他檢查方法明顯提高。

胃腸對比劑的種類口服對比劑的種類國內(nèi)外報道很多，大體上可分為陽性對比劑、陰性對比劑兩大類CT剛開始應(yīng)用于胃腸病變診斷時，國內(nèi)外放射科醫(yī)生較多地應(yīng)用陽性對比劑，但發(fā)現(xiàn)陽性對比劑常常掩蓋胃腸道壁結(jié)構(gòu)的層次關(guān)系，因此現(xiàn)在很少應(yīng)用陽性對比劑，較多的應(yīng)用陰性對比劑，主要是水。但隨著多層螺旋CT的出現(xiàn)，為了滿足其高質(zhì)量的后處理功能的需要，氣體成為另一種較常用的陰性對比劑。掃描前準(zhǔn)備1.胃的準(zhǔn)備2.腸道的準(zhǔn)備要想取得高質(zhì)量的多層螺旋CT圖像首先要準(zhǔn)備好胃腸道。胃CT掃描前一天晚餐矚病人進流質(zhì)，檢查前禁水、禁食6～8小時以上，胃內(nèi)無殘留物。采用方法有液體充盈法和氣體充盈法兩大類。液體充盈法口服水、或2～3%碘溶液，檢查前10min口服溫開水500ml。檢查前10~15min肌注654-220mg。掃描前再400~500ml。并可囑患者一邊喝水，一邊打嗝排氣。肌注654-2時應(yīng)注意有無青光眼和前列腺肥大等禁忌癥。氣體充盈法分口服法和插管法a.口服法：檢查前10~15min肌注654-220mg。然后口服產(chǎn)氣粉3g。用少量水吞服，注意不要打嗝排氣。b.插管法：檢查前插入胃管，肌注654-220mg，10~15min后，在檢查床上打入空氣800~1200ml。打氣前盡量抽取胃內(nèi)殘留物。（矚病人變換體位）打氣過程中注意密切觀察病人情況，打入600ml氣體后就要邊打氣邊詢問病人能否耐受，如不能耐受可及時停止打氣。氣體不夠可通過觀察定位像來增加氣體量。體位與掃描技術(shù)常用體位為仰臥位。體位變換的原則是：水充盈法病變部置于低位，氣充盈法病變部置于高位。掃描范圍上界為膈頂，下界可根據(jù)不同需求而有所不同。增強掃描增強掃描使用高壓注射器從手臂或肘前靜脈給藥。采用三期掃描。三期掃描參數(shù)分別為：造影劑總量80~100ml注射速率3~3.5ml/s掃描延時：（1）動脈期20~30s（2）門脈期60~80s（3）平衡期3~4min多層CT血管成像（MSCTA）1.多層CTA可清楚顯示血管解剖，具有非侵入性和簡便的特點，一次檢查即可得到動脈、門靜脈、靜脈血管系統(tǒng)三維解剖信息，可顯示DSA難以顯示的動脈壁及壁外組織結(jié)構(gòu)，是臨床診斷和術(shù)前了解血管情況的重要手段。2.研究認為，胃周3D—MSCTA對提高腹腔鏡胃切除術(shù)的安全性具有重要作用。3.門靜脈血管造影（CTP）可清晰顯示食管胃底靜脈曲張及主要側(cè)支血管的走行和分布，對胃靜脈曲張的檢查，CTP效果較胃鏡敏感，且CTP可清晰顯示內(nèi)鏡無法觀察的胃和食管周圍靜脈曲張。后處理技術(shù)1.多平面重建（MPR）2.曲面重建（CPR）3.仿真內(nèi)窺鏡（CTVE）4.表面遮蓋顯示（SSD）5.透明技術(shù)（RS）6.容積三維成像（VR）7.二維電影動態(tài)技術(shù)（2Dcine）8.三維電影動態(tài)技術(shù)（3Dcine）冠狀位多平面MPR重建表面成像SSD技術(shù)仿真內(nèi)窺鏡CTVE成像2.結(jié)腸病變患者的腸道準(zhǔn)備

結(jié)腸病變檢查的患者在檢查前一天行番瀉葉9g開水沖服，掃描前最好再進行2～3次清潔灌腸。腸道病變檢查方法液體充盈法（陽性對比劑）氣體充盈法（陰性對比劑）液體充盈法（1）.液體充盈腸道時要采用溫?zé)岬墓嗄c液，過冷對腸道產(chǎn)生刺激，病人不能耐受。對比劑的濃度為1～3％，總量可根據(jù)病變位置來確定灌入量，體位采用左側(cè)臥位。潤滑肛管，肛管插入深度為7～10cm，注藥前15min肌注低張藥654-220mg。氣體充盈法（2）.氣體充盈腸腔前15min肌肉注射20mg654-2，注入的氣體量因人而異，一般在500～800ml，體位也可根據(jù)臨床提供的病變部位采用不同的體位，如檢查升結(jié)腸或回盲部可采用左側(cè)臥位，注入的氣體量可多一些，如可疑病變在降結(jié)腸，可采用平臥位或右側(cè)臥位，注入的氣體量可相對少一些（還要結(jié)合患者的耐受情況而定）。注意事項1.灌腸過程中，若溶液流入受阻，可稍移動肛管；病人有便意時，矚病人深吸氣以減輕腹壓；如出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛等情況，應(yīng)立即停止灌腸。2.保護病人自尊，注意遮擋，防止受涼。3.