社區(qū)疾病預(yù)防與控制教學(xué)課件

社區(qū)疾病預(yù)防與控制1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握基本概念：一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防、疾病監(jiān)測(cè)、發(fā)病率、患病率、病死率、生存率、死亡率、死因別死亡率、年齡別死亡率、嬰兒死亡率、食物中毒、食物中毒事件、職業(yè)中毒事件、重大職業(yè)中毒事件、計(jì)劃免疫、基礎(chǔ)免疫、疫苗熟悉疾病監(jiān)測(cè)的種類和內(nèi)容、傳染病疫情報(bào)告制度、國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí)及醫(yī)療救護(hù)、常見(jiàn)疾病的規(guī)范化監(jiān)測(cè)內(nèi)容2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握三級(jí)預(yù)防的內(nèi)容、常見(jiàn)疾病監(jiān)測(cè)指標(biāo)的意義及計(jì)算方法、傳染病疫情上報(bào)時(shí)限、中毒事件上報(bào)方法和時(shí)限、重大疫情和中毒事件的應(yīng)急處理措施、兒童基礎(chǔ)免疫的內(nèi)容、計(jì)劃免疫的實(shí)施方法、預(yù)防接種注意事項(xiàng)及接種反應(yīng)的判斷和處理掌握呼吸道傳染病、消化道傳染病、病毒性肝炎、艾滋病、結(jié)核病、狂犬病的預(yù)防措施3第一節(jié)三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防（primaryprevention）亦稱病因預(yù)防，未病之時(shí)針對(duì)病因采取預(yù)防措施最積極有效的預(yù)防措施通過(guò)健康教育提高全體居民的自我保護(hù)意識(shí)和自我保健能力是一級(jí)預(yù)防的核心4第一節(jié)三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防（未病之時(shí)）增進(jìn)健康特殊預(yù)防體育鍛煉良好的勞動(dòng)條件良好的衛(wèi)生條件良好的生活方式社會(huì)衛(wèi)生教育心理健康合理膳食環(huán)境保護(hù)自我保健職業(yè)預(yù)防預(yù)防接種提高免疫力保護(hù)高危人群5第一節(jié)三級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防(secondaryprevention)臨床前期預(yù)防是在疾病的初期為阻止或延緩疾病的發(fā)展而采取的措施亦稱“三早”預(yù)防，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療6第一節(jié)三級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防（臨床早期）早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療定期體檢早期用藥自我檢查合理用藥普查防止轉(zhuǎn)慢性選擇篩查心理治療消除病因防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移7第一節(jié)三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防(tertiaryprevention)是在疾病的臨床期為減少其危害而采取的預(yù)防措施包括對(duì)癥治療和康復(fù)治療目的：降低病死率，力求病而不殘，殘而不廢8第一節(jié)三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防（臨床期）防止病殘康復(fù)工作恢復(fù)功能心理康復(fù)早日康復(fù)調(diào)整性康復(fù)病而不殘功能性康復(fù)殘而不廢愛(ài)護(hù)病殘教育社會(huì)社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)家庭護(hù)理指導(dǎo)9思考題以下措施屬于幾級(jí)預(yù)防促進(jìn)殘疾人回歸社會(huì)被動(dòng)物咬傷后，清洗傷口、接種疫苗開(kāi)展社區(qū)人群血壓普查35歲以上婦女乳腺癌篩查接種卡介苗腦卒中病人的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)糖尿病病人合理用藥10第二節(jié)社區(qū)疾病監(jiān)測(cè)疾病監(jiān)測(cè)（surveillanceofdiseases）長(zhǎng)期連續(xù)地收集、核對(duì)、分析疾病的動(dòng)態(tài)分布資料和疾病影響因素，找出該地區(qū)主要的衛(wèi)生問(wèn)題，并將信息及時(shí)上報(bào)和反饋，便于及時(shí)采取干預(yù)措施，以提高人群的健康水平疾病監(jiān)測(cè)結(jié)果也是評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指標(biāo)，是衛(wèi)生決策的依據(jù)11一、疾病監(jiān)測(cè)的步聚與內(nèi)容監(jiān)測(cè)步聚建立健全的監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)并收集資料分析和評(píng)價(jià)資料反饋信息監(jiān)測(cè)種類傳染病監(jiān)測(cè)非傳染病監(jiān)測(cè)12傳染病監(jiān)測(cè)內(nèi)容傳染病分布人群易感性傳染病宿主、昆蟲(chóng)媒介及傳染來(lái)源病原體的型別、毒力及耐藥評(píng)價(jià)防疫措施的效果開(kāi)展病因?qū)W和流行規(guī)律的研究傳染病流行預(yù)測(cè)13非傳染病監(jiān)測(cè)

根據(jù)具體情況而定慢性病監(jiān)測(cè)內(nèi)容死因監(jiān)測(cè)：掌握社區(qū)人群死亡情況、死亡原因和死因譜的變化行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)：吸煙、酗酒、不健康飲食、體育活動(dòng)缺少及健康相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為的改變?nèi)宋沫h(huán)境監(jiān)測(cè)：了解干預(yù)期間有關(guān)政策、法規(guī)及執(zhí)行情況，大眾媒介支持強(qiáng)度，健康教育開(kāi)展情況，醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)與管理等14二、常用的疾病監(jiān)測(cè)指標(biāo)

發(fā)病率（incidencerate）指一段時(shí)間內(nèi)，某暴露人群發(fā)生某病新病例的頻率衡量某時(shí)期一個(gè)地區(qū)人群發(fā)生某種疾病危險(xiǎn)性大小的指標(biāo)常用于探討發(fā)病因素、提出病因假設(shè)和評(píng)價(jià)防制措施效果。15二、常用的疾病監(jiān)測(cè)指標(biāo)患病率（prevalencerate）指某特定時(shí)間內(nèi)某病新舊病例數(shù)與同期平均人口之比衡量某一時(shí)點(diǎn)（或短時(shí)期內(nèi)）人群中某種疾病存在多少的指標(biāo)對(duì)慢性疾病常能反映有價(jià)值的信息，為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的投入提供科學(xué)依據(jù)患病率也常用來(lái)研究疾病的流行因素、防治效果及疾病分布16病程延長(zhǎng)未治愈者的壽命延長(zhǎng)新病例增加（即發(fā)病率增高）病例遷入健康者遷出易感者遷入診斷水平提高報(bào)告率提高患病率升高17患病率降低病程縮短病死率增高新病例減少(發(fā)病率下降)健康者遷入病例遷出治愈率提高

18發(fā)病率和患病率的關(guān)系(Baker1998)

患病率取決：發(fā)病率病程

19二、常用的疾病監(jiān)測(cè)指標(biāo)病死率（fatalityrate）要用來(lái)衡量疾病嚴(yán)重程度和考核治療效果的指標(biāo)主要用于急性病。生存率（survivalrate）生存率又稱存活率可以是一年、二年、五年、十年等，也可用月或日為單位也是用來(lái)衡量疾病嚴(yán)重程度和考核治療效果的指標(biāo)主要用于慢性病20二、常用的疾病監(jiān)測(cè)指標(biāo)死亡率(deathrate)是人群死亡水平總的度量一定程度上反映了人群健康狀況的重大變化死因別死亡率（cause-specificdeathrate）指因某種原因（疾病）所致的死亡率年齡別死亡率（age-specificdeathrate）嬰兒死亡率(infantmortalityrate)１年內(nèi)不滿１歲的嬰兒死亡人數(shù)與全年活產(chǎn)數(shù)的比值是反映社會(huì)經(jīng)濟(jì)、人民生活水平、醫(yī)療衛(wèi)生特別是婦幼保健水平最敏感的指標(biāo)21第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

一、傳染病疫情與中毒事件報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告甲類傳染病、乙類中的傳染性非典型肺炎和艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎病人及病原攜帶者和疑似病人，城鎮(zhèn)應(yīng)于2h內(nèi)，農(nóng)村應(yīng)于6h內(nèi)報(bào)告其他乙類：城鎮(zhèn)應(yīng)于6h內(nèi)、農(nóng)村于12h內(nèi)報(bào)告丙類和其他傳染病，在24h內(nèi)進(jìn)行報(bào)告重大傳染病疫情，要在2h內(nèi)報(bào)告中毒事件：城鎮(zhèn)不超過(guò)6h，農(nóng)村不超過(guò)12h22第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

一、傳染病疫情與中毒事件報(bào)告甲類、按甲類管理的傳染病鼠疫、霍亂、非典、人感染高致病性禽流感食物中毒(foodpoisoning)攝入含有生物性、化學(xué)性有毒、有害物質(zhì)的食品或者把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的急性、亞急性非傳染性疾病食物中毒事件指兩人或多人出現(xiàn)食物中毒的情況23職業(yè)中毒在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中發(fā)生的工人急性中毒事件急性職業(yè)中毒同時(shí)發(fā)生3人或死亡1人以上，職業(yè)性炭疽1人以上——重大職業(yè)中毒事件一般職業(yè)中毒事件24小時(shí)內(nèi)上報(bào)重大職業(yè)中毒事件12小時(shí)上報(bào)第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

一、傳染病疫情與中毒事件報(bào)告24第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

二、重大疫情與中毒事件的應(yīng)急處理目的查明原因、迅速控制發(fā)生、防止擴(kuò)散并預(yù)防再次發(fā)生類似事件。內(nèi)容病人診治事件控制原因調(diào)查迅速、及時(shí)、準(zhǔn)確、果斷地落實(shí)措施25腸道傳染病應(yīng)急處理消化道隔離采樣、調(diào)查滅蒼蠅、蟑螂、防止污染物進(jìn)一步污染飲水管理應(yīng)急接種疫苗檢疫第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

二、重大疫情與中毒事件的應(yīng)急處理26第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

二、重大疫情與中毒事件的應(yīng)急處理呼吸道傳染病應(yīng)急處理病人集中隔離治療，接觸者檢疫避免前往人口密集的公共場(chǎng)所健康教育，在病人周圍加強(qiáng)醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)減少群眾性集會(huì)，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣根據(jù)情況應(yīng)急接種相應(yīng)的疫苗27第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

二、重大疫情與中毒事件的應(yīng)急處理自然疫源性疾病

盡快核實(shí)病例和找出類似病例，及時(shí)隔離治療及時(shí)采集相關(guān)標(biāo)本送檢針對(duì)該傳染病的動(dòng)物宿主或傳播媒介，采取突擊性的滅鼠、滅蚤、滅蚊等工作如有相應(yīng)的疫苗，對(duì)疫區(qū)易感人群應(yīng)急預(yù)防接種暫停在疫源地開(kāi)展的野外作業(yè)，或根據(jù)傳播途徑作好相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)28第三節(jié)重大疫情與中毒事件的處理

二、重大疫情與中毒事件的應(yīng)急處理食物中毒

及時(shí)報(bào)告停止食用中毒食品或可疑中毒食品采取標(biāo)本，及時(shí)送檢保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，封存中毒或可疑中毒食品中毒食品進(jìn)行無(wú)害化處理或銷毀中毒場(chǎng)所采取相應(yīng)的消毒處理病人進(jìn)行對(duì)癥處理和特殊的解毒治療29第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測(cè)與控制鼠疫監(jiān)測(cè)：疫情、宿主、媒介、病原監(jiān)測(cè)鼠疫預(yù)防與控制增強(qiáng)群眾的自我保護(hù)意識(shí)加強(qiáng)滅鼠滅蚤加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)健全疫情報(bào)告網(wǎng)接種疫苗加強(qiáng)國(guó)境檢疫30第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測(cè)與控制霍亂監(jiān)測(cè)設(shè)立腹瀉門診重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)陽(yáng)性水點(diǎn)周圍人群與本次流行有關(guān)的重點(diǎn)職業(yè)人員有追溯傳染來(lái)源意義的上年病人、帶菌者和舊疫點(diǎn)人群具有流行病學(xué)指征的有關(guān)地區(qū)的人群及出入國(guó)境人員環(huán)境監(jiān)測(cè)食品監(jiān)測(cè)及時(shí)上報(bào)信息31第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測(cè)與控制霍亂疫情控制確診患者，隔離治療劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)滅蒼蠅、蟑螂消毒處理接觸者進(jìn)行隔離觀察從接觸的最后起至5日或連續(xù)2次糞檢陰性把好病從口入關(guān)，疫區(qū)不舉辦宴會(huì)和聚餐，注意飲食和飲水衛(wèi)生嚴(yán)格疫情報(bào)告制度（預(yù)防見(jiàn)消化道傳染病預(yù)防）32第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測(cè)與控制艾滋病監(jiān)測(cè)常規(guī)監(jiān)測(cè)：被動(dòng)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)高危人群進(jìn)行定點(diǎn)、定時(shí)、定量的監(jiān)測(cè)主動(dòng)監(jiān)測(cè)行為監(jiān)測(cè)專題調(diào)查監(jiān)測(cè)內(nèi)容見(jiàn)“全國(guó)艾滋病監(jiān)測(cè)工作規(guī)范”33第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測(cè)與控制艾滋病控制健康教育做好疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作切斷傳播途徑避免高危行為：無(wú)保護(hù)性交、共用注射器、牙刷、剃須刀杜絕濫用毒品不用可能被血液污染的用具獻(xiàn)血員定期查體，保證血源安全加強(qiáng)血液制品管理，減少不必要、不適當(dāng)?shù)妮斞八拿庖魂P(guān)懷”政策34第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測(cè)與控制乙型肝炎監(jiān)測(cè)飲食行業(yè)、保育人員從業(yè)前監(jiān)測(cè)HBsAg，定期檢測(cè)獻(xiàn)血員在每次獻(xiàn)血前應(yīng)做體檢血站和生物制品單位應(yīng)以靈敏方法檢測(cè)產(chǎn)前檢查常規(guī)檢測(cè)HBsAg醫(yī)療機(jī)械一人一用一消毒對(duì)公用茶具、面巾、浴巾、理發(fā)用具、修腳刀剪等應(yīng)做到一人一用一消毒35第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測(cè)與控制結(jié)核病監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人做好轉(zhuǎn)診工作（我省對(duì)此實(shí)行歸口管理）完善登記報(bào)告制度嚴(yán)格病人管理定期隨訪復(fù)查初治病人在治療第2、5、6月復(fù)治病人在治療的第2、7、8月有痰菌復(fù)查記錄資料分析36第四節(jié)主要疾病的規(guī)范化監(jiān)測(cè)與控制碘缺乏病監(jiān)測(cè)碘鹽監(jiān)測(cè)甲狀腺檢查尿碘測(cè)量新生兒臍帶血（全血）TSH水平測(cè)定37第五節(jié)免疫預(yù)防免疫預(yù)防通過(guò)接種疫苗來(lái)達(dá)到預(yù)防傳染病的一種措施疫苗的種類減毒活疫苗滅活疫苗基因工程疫苗亞單位疫苗合成疫苗38一、計(jì)劃免疫計(jì)劃免疫（planningimmunization）有針對(duì)性地按一定的順序?qū)⑸镏破罚ㄒ呙纾┙臃N到人體內(nèi)，使人對(duì)某種傳染性疾病產(chǎn)生免疫能力，從而達(dá)到預(yù)防該傳染病的目的。兒童基礎(chǔ)免疫——五苗防七病卡介苗——結(jié)核病乙肝疫苗——乙型肝炎麻疹減毒活疫苗——麻疹脊髓灰質(zhì)炎疫苗——脊髓灰質(zhì)炎百白破三聯(lián)疫苗——百日咳、白喉、破傷風(fēng)39基礎(chǔ)免疫順序接種年齡卡介苗乙肝脊灰百白破麻疹白破乙腦*風(fēng)疹*流腮*出生√√1月齡√2月齡√3月齡√√4月齡√√5月齡√6月齡√√8月齡√1歲√√√√1.5~2歲√4歲√7歲√√√√40計(jì)劃免疫實(shí)施確定接種對(duì)象及時(shí)建立接種卡、接種證通知兒童家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人領(lǐng)取疫苗準(zhǔn)備冷藏包準(zhǔn)備物品接種場(chǎng)所準(zhǔn)備41接種注意事項(xiàng)卡介苗嚴(yán)禁皮下注射或肌內(nèi)注射脊髓灰質(zhì)炎不用熱水送服，服后不馬上喝熱水含有吸附劑的疫苗要采用肌內(nèi)注射或皮下深部注射接種活疫苗時(shí)不用２％的碘酊消毒，用75％酒精消毒，應(yīng)待干后再接種麻疹疫苗接種后，不要用酒精等消毒棉球按壓或涂擦注射部位接種兩種疫苗時(shí)，要分部位、分針管，嚴(yán)禁在同一臂上接種兩種疫苗42接種反應(yīng)一般反應(yīng)及處理局部反應(yīng)：紅、腫、熱、痛弱反應(yīng)：0.5～2.5cm以下中反應(yīng)：在2.5～5.0cm為強(qiáng)反應(yīng):大于5.0cm或伴有淋巴腺或淋巴管炎者卡介苗:２W出現(xiàn)紅腫、化膿，２月左右結(jié)痂全身反應(yīng)發(fā)熱個(gè)別兒童可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀少數(shù)接種麻疹疫苗后６～12天，出現(xiàn)一過(guò)性皮疹一般不作處理，重者對(duì)癥處理43免疫接種異常反應(yīng)暈厥原因：恐懼、精神緊張、空腹等頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、手足冰涼、心率加快等過(guò)敏性休克面色蒼白、呼吸困難、出冷汗、四肢厥冷脈搏細(xì)弱、血壓下降、煩燥不安、昏迷急性精神反應(yīng)異常反應(yīng)處理暈厥：平臥，保暖，喝些熱水或糖水，注意與休克鑒別休克：平臥，注射1:1000的腎上腺素0.5～１ml保暖，吸氧，其它抗休克搶救44接種事故與處理常見(jiàn)接種事故超劑量接種錯(cuò)種疫苗接種途徑錯(cuò)誤對(duì)疫苗接種禁忌癥者誤作接種45接種事故與處理接種事故處理一般反應(yīng)：對(duì)癥處理嚴(yán)重反應(yīng)：立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生防疫部門報(bào)告，防事態(tài)擴(kuò)大在未明診斷之前，任何個(gè)人或單位不得在口頭上和病歷書(shū)面上向家長(zhǎng)說(shuō)明是預(yù)防接種反應(yīng)預(yù)防接種事故診斷必須由縣級(jí)或以上衛(wèi)生行政部門預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷小組會(huì)診確定故的處理按衛(wèi)生部及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行46二、主要傳染病預(yù)防

1、呼吸道傳染病的預(yù)防隔離患者接觸者檢疫：留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察做好相應(yīng)的疫情監(jiān)測(cè)：晨檢、發(fā)熱門診居室通風(fēng)、流行期間不去公共場(chǎng)所或疫區(qū)探親訪友空氣消毒：紫外線、食醋薰蒸、0.5％的過(guò)氧乙酸噴霧物品消毒：食具、用具、桌椅、被褥個(gè)人衛(wèi)生：不隨地吐痰，咳嗽、噴嚏時(shí)做好遮蓋提高非特異性免疫力鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、規(guī)律生活、良好的心態(tài)提高機(jī)體特異性免疫力：按計(jì)劃接種疫苗，必要時(shí)被動(dòng)免疫或藥物預(yù)防472、消化道傳染病預(yù)防患者消化道隔離，接觸者進(jìn)行檢疫病原攜帶者管理：飲食行業(yè)、幼托機(jī)構(gòu)從業(yè)人員定期體檢三管一滅飲水、飲食、糞便管理，滅蒼蠅蟑螂個(gè)人衛(wèi)生：飯前便后洗手，餐具專用，使用公筷物品消毒：衣被、毛巾、食具、便具、桌椅、地面加強(qiáng)餐飲行業(yè)的監(jiān)管，持證上崗，餐具消毒不暴飲暴食，防胃酸屏障削弱預(yù)防接種相應(yīng)的疫苗483、乙型肝炎的預(yù)防血液、體液隔離病毒攜帶者，禁止獻(xiàn)血和從事飲食及幼托工作，注意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生、行業(yè)衛(wèi)生，防止自身血液、唾液和其它分泌物污染周圍環(huán)境加強(qiáng)血制品的管理、監(jiān)測(cè)服務(wù)業(yè)監(jiān)管：理發(fā)、紋身、紋眉、紋唇線、紋眼線、穿耳、修腳用品公共茶具、面巾、浴巾做到一客一消毒牙