QCC品管圈之降低鼻腸管堵管率

降低鼻腸管堵管率報(bào)告單位：XXXX活動(dòng)時(shí)間：2019.3-9月目錄CONTENTS關(guān)于XXXX圈主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定對(duì)策擬定010203040507對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)08091011解析06/01關(guān)于XXXX圈關(guān)于XXXX圈圈的組成圈名：XXXX圈成立時(shí)間：2019年3月1日成員人數(shù)：6人平均年齡：XX歲圈長(zhǎng)：XXXX輔導(dǎo)員：XX活動(dòng)時(shí)間：2019年3月1日-2019年9月30日主要工作：降代鼻腸管堵管率圈成員介紹姓名圈內(nèi)職務(wù)學(xué)歷職稱年齡分工XXXX圈長(zhǎng)本科主管護(hù)師XX活動(dòng)組織管理者守護(hù)圈員本科主管護(hù)師XX協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評(píng)價(jià)守護(hù)本科主管護(hù)師XX數(shù)據(jù)收集、照片采集守護(hù)本科主管護(hù)師XX數(shù)據(jù)分析、活動(dòng)措施落實(shí)守護(hù)本科護(hù)理師XX數(shù)據(jù)分析、活動(dòng)措施落實(shí)守護(hù)本科護(hù)理師XX數(shù)據(jù)分析、活動(dòng)措施落實(shí)制表人：XXXX時(shí)間：2019.03.07關(guān)于XXXX圈圈的組成注：采用頭腦風(fēng)暴法，共征集6個(gè)圈名及圈徽，由6名圈員分別舉手表決，票數(shù)最高的確定為圈名及圈徽候選圈名第一輪投票結(jié)果第二輪投票結(jié)果提議人生命圈111XXXXXXXX圈244守護(hù)愛(ài)心圈111守護(hù)心心圈1守護(hù)救護(hù)圈1守護(hù)關(guān)于XXXX圈討論圈名、圈徵選定制表人：XXXX時(shí)間：2019.03.07關(guān)于XXXX圈圈的意義XXXX圈由手形鴿子與愛(ài)心，醫(yī)學(xué)十字架組成，手形表示的鴿子的形象，共同托起醫(yī)學(xué)十字架的寓意。為患者，為家屬解決各種問(wèn)題，并為病人帶來(lái)希望、信心，XXXX病人的健康愛(ài)心：代表了對(duì)護(hù)理人員的真心、用心與愛(ài)心扶去呵護(hù)病患健康醫(yī)學(xué)十字架：代表了護(hù)理的實(shí)際雙手：代表的是護(hù)士用雙手托起患者的健康，XXXX與呵護(hù)關(guān)于XXXX圈01主題選定02活動(dòng)計(jì)劃擬定03現(xiàn)狀把握04目標(biāo)設(shè)定05解析06對(duì)策擬定07對(duì)策實(shí)施與檢討08效果確認(rèn)09標(biāo)準(zhǔn)化10檢討與改進(jìn)沒(méi)有效果時(shí)有效果時(shí)活動(dòng)步驟/02主題選定主題選定選題過(guò)程注：以權(quán)重評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共6人參與選題過(guò)程，第一順位為本次活動(dòng)主題。

評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題可行性迫切性院方政策圈能力總分順序選定提案人提高入院宣教知曉率20221416722守護(hù)提高手衛(wèi)生的依從性22141614664守護(hù)降低住院患者出院宣教的知曉率20202018783守護(hù)降低鼻腸管堵管率262424261001守護(hù)評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)院方政策可行性迫切性圈能力1不重視不可行半年后再說(shuō)需多個(gè)單位配合3重視較可行明天再說(shuō)需一個(gè)單位配合5高度重視可行分秒必爭(zhēng)能自行解決降低鼻腸管堵管率制表人：XXXX時(shí)間：2019.03.15主題選定主題說(shuō)明鼻腸管是指將鼻營(yíng)養(yǎng)管經(jīng)鼻腔置入十二指腸或空?qǐng)錾隙蔚姆椒?，?dǎo)管末端不在胃內(nèi)，避免由于胃排空障礙而導(dǎo)致的嗆咳、嚴(yán)重肺部感染、反流、誤吸等并發(fā)癥，尤其適用于格拉斯哥評(píng)分低、行機(jī)械通氣或亞低溫質(zhì)量、胃或十二指腸動(dòng)力障礙、重癥胰腺炎等危重癥患者。鼻腸管堵管發(fā)生次數(shù)鼻腸管總?cè)藬?shù)鼻腸管鼻腸管堵管率=計(jì)算公式×100％堵管灌食過(guò)程中發(fā)生鼻腸管不通暢、食物不易灌人，回抽無(wú)液體，若再以灌食注射器輕輕反抽測(cè)試，仍有阻力，或注入2OmL溫開(kāi)水，流速仍不順暢，則為鼻腸管堵塞主題選定主題說(shuō)明參考文獻(xiàn)顧曉英[1]，李培[2].胃癌術(shù)后鼻腸管堵塞的原因及護(hù)理研究進(jìn)展[J]護(hù)理研究.2016.28.003高揚(yáng).危重患者應(yīng)用鼻腸管發(fā)生賭管原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]心理醫(yī)生.2016.02.032孟海艷.鼻腸管堵管原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2015.12.145蔣理立，李卡，楊婕...沖管方式對(duì)胃癌術(shù)后患者鼻腸管堵塞的影響[J]華西醫(yī)學(xué).2015.06.024堵亞娟，張?jiān)罉s.探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻腸管堵管原因分析及護(hù)理方法[J]航空航天醫(yī)學(xué)雜志.2015-09-065主題選定選題意義對(duì)同仁而言提高個(gè)人專業(yè)能力增加團(tuán)隊(duì)凝聚力對(duì)醫(yī)院而言可以下降醫(yī)院的治療水平與對(duì)外形象對(duì)患者而言減少病患重復(fù)插管的痛苦，降低治療費(fèi)用對(duì)護(hù)士而言提高工作效率和質(zhì)量，增加相互協(xié)作能力主題選定活動(dòng)前無(wú)形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均QCC手法203.33團(tuán)隊(duì)合作244.00專業(yè)知識(shí)264.33溝通協(xié)調(diào)142.33責(zé)任心183.00解決問(wèn)題能力183.00制表人：XXXX時(shí)間：2019.03.15主題選定制表人：XXXX時(shí)間：2019.03.15QCSTORY適用判定課題達(dá)成型關(guān)系程度問(wèn)題解決型1.以前未曾有過(guò)經(jīng)驗(yàn)，欲順利完成首次面臨的工作4.004.671.欲解決原來(lái)已在實(shí)施工作中的問(wèn)題2.欲大幅度打破現(xiàn)狀4.335.002.欲維持或下降現(xiàn)狀水平3.欲挑戰(zhàn)魅力性品質(zhì)、魅力性水平2.334.333.欲保障質(zhì)量現(xiàn)狀、當(dāng)前水平4.欲提前應(yīng)對(duì)可預(yù)見(jiàn)的課題3.004.004.欲防治再發(fā)生已出現(xiàn)的問(wèn)題5.通過(guò)方案，IDEA的追究與實(shí)施可達(dá)成目標(biāo)2.004.335.透過(guò)真因探究而消除問(wèn)題判定結(jié)果合計(jì)得分判定結(jié)果×15.6622.33√注：1.關(guān)系程度三段評(píng)價(jià)：大=5;中=3；小=12.圈員6人，實(shí)到6人，各自評(píng)價(jià)給分合計(jì)后確定

3.關(guān)系程度的合計(jì)分?jǐn)?shù)差應(yīng)大于高分者的1/3/03計(jì)劃擬定計(jì)劃擬定計(jì)劃實(shí)施

WHATWHATWHOHOWWHERE月2019.032019.042019.052019.062019.072019.082019.09負(fù)責(zé)人品管工具活動(dòng)地點(diǎn)項(xiàng)目/周1234123412341234123412341234確定成員

辦公室P主題選定

頭腦風(fēng)暴辦公室計(jì)劃擬定

頭腦風(fēng)暴、甘特圖辦公室現(xiàn)況把握

查檢表、柏拉圖辦公室目標(biāo)設(shè)定

條形圖辦公室解析

魚骨圖、柏拉圖辦公室對(duì)策擬定

頭腦風(fēng)暴、小組討論辦公室D實(shí)施與檢討

PDCA病室C效果確認(rèn)

柏拉圖、雷達(dá)圖辦公室A標(biāo)準(zhǔn)化

頭腦風(fēng)暴、小組討論辦公室檢討與改進(jìn)

小組討論辦公室制表人：XXXX時(shí)間：2019.03.23P37.03%D40.74%C14.81%A7.42%/04現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握改善前流程圖本次品管圈活動(dòng)重點(diǎn)改善鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理康復(fù)出院使用鼻腸管堵管疏通或重新插管正常護(hù)理制表人：XXXX時(shí)間：2019.04.22現(xiàn)況把握改善前查檢WHO:0WHEN:2019年3月23~2019年4月22日WHERE:0WHAT:2019.3-4月鼻腸管堵管發(fā)生病患WHY:分析鼻腸管堵管率高的原因HOW:查檢表收集原因HOWMANY:共收集約20例數(shù)據(jù)資料現(xiàn)況把握改善前查檢表鼻腸管堵管率查檢表原因時(shí)間1234567891011121314藥物堵管營(yíng)養(yǎng)液阻塞營(yíng)養(yǎng)液過(guò)于濃稠輸注速度過(guò)慢藥物堵管與營(yíng)養(yǎng)液配置不當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)凝因其他查檢時(shí)間：2019年3月23日—4月22日查檢地點(diǎn)：病房查檢人：湯海燕查檢對(duì)象：鼻腸管患者查檢內(nèi)容：見(jiàn)查檢表查檢方式：?jiǎn)柧碚{(diào)查，觀察備注：用“正”號(hào)來(lái)記錄事件發(fā)生次數(shù)，一劃表示一次事件，由查檢人登記制表人：湯海燕制作日期：2019-2-1制表人：XXXX時(shí)間：2019.04.22現(xiàn)況把握改善前查檢對(duì)象：鼻腸管患者時(shí)間：2019年3月23日~2019年4月22日方法：設(shè)計(jì)查檢表、收集數(shù)據(jù)共調(diào)查20份，其中發(fā)生堵管為8份，堵管發(fā)生率為40%鼻腸管堵管率原因匯總項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)百分比%累計(jì)百分比%藥物堵管337.50%37.50%營(yíng)養(yǎng)液阻塞225.00%62.50%營(yíng)養(yǎng)液過(guò)于濃稠225.00%87.50%輸注速度過(guò)慢112.50%100.00%藥物堵管與營(yíng)養(yǎng)液配置不當(dāng)00.00%100.00%蛋白質(zhì)凝因00.00%100.00%合計(jì)8100%制表人：XXXX時(shí)間：2019.04.22現(xiàn)況把握改善前原因分析根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“藥物堵管、營(yíng)養(yǎng)液阻塞、養(yǎng)液過(guò)于濃稠”這兩個(gè)因素在所有的原因中占了87.5%，故將此三項(xiàng)列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。結(jié)論制表人：XXXX時(shí)間：2019.04.22/05目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定圈能力目標(biāo)現(xiàn)狀鼻腸管堵管率為40%圈員能力表圈員XXXX總分分值55533122平均分

22/6＝3.66評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要一個(gè)單位配合需要多數(shù)單位配合參考分值531

圈能力3.66/5*100=73.2%制表人：XXXX時(shí)間：2019.04.30目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力=40%-40%*87.5%*73.2%

=14.38%改善幅度=（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）/現(xiàn)狀值=（40%-14.38%）/40%

=64.05%25.62%制表人：XXXX時(shí)間：2019.04.30/06解析解析鼻腸管堵管率高魚骨圖為什么鼻腸管堵管率高要因人員方法醫(yī)護(hù)人員溝通宣教病房色調(diào)單一緊張其他病患影響未宣教到位環(huán)境物料營(yíng)養(yǎng)液粘稠度高與藥物配置不合理病患多工作量大過(guò)多運(yùn)用專業(yè)術(shù)語(yǔ)重復(fù)或漏宣教責(zé)任心不強(qiáng)工作未交接知識(shí)水平低心理緊張理解能力差不配合病患未重視未按流程操作培訓(xùn)不足速度慢鼻腸管受壓迫打折阻塞操作流程不統(tǒng)一不規(guī)范床單位空間小雜物多制表人：XXXX時(shí)間：2019.05.15解析鼻腸管堵管率高要因解析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6總分備注人員醫(yī)護(hù)人員工作量大555355281工作未交接33133316病患多33333318責(zé)任心不強(qiáng)1131118培訓(xùn)不足355355262未按流程操作555353263病患知識(shí)水平低33333312未重視33133316心理緊張33333318不配合1131118理解能力差33533327方法溝通宣教未宣教到位355355264過(guò)多運(yùn)用專業(yè)術(shù)語(yǔ)33333312重復(fù)或漏宣教33133316操作流程不統(tǒng)一33333318不規(guī)范535353246物料藥物堵管打折33333318受壓迫1131118阻塞33533327營(yíng)養(yǎng)液粘稠度高535355265與藥物配置不合理33333318速度慢1131118與藥物配置不合理33333318環(huán)境病房色調(diào)單一緊張33333318其他病患影響33333318

床單位空間小1131118雜物多33533327根據(jù)要因擬定對(duì)策，按照“5.3.1”評(píng)分原則打分，總分為30分，根據(jù)80/20原則，大于24分為主要因素制表人：XXXX時(shí)間：2019.05.15解析真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證查檢表原因時(shí)間1234567培訓(xùn)不足未按流程操作未宣教到位不規(guī)范粘稠度高工作量大查檢時(shí)間：2019年5月01日~2019年5月151日查檢地點(diǎn)：護(hù)士站查檢人：0查檢對(duì)象：護(hù)理記錄查檢內(nèi)容：見(jiàn)查檢表查檢方式：?jiǎn)柧碚{(diào)查，觀察備注：用“正”號(hào)來(lái)記錄事件發(fā)生次數(shù)，一劃表示一次事件，由查檢人登記制表人：0

制作日期：2019-5-01制表人：XXXX時(shí)間：2019.05.15解析真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)百分比%累計(jì)百分比%培訓(xùn)不足826.67%26.67%未按流程操作723.33%50.00%未宣教到位620.00%70.00%不規(guī)范516.67%86.67%粘稠度高310.00%96.67%工作量大13.33%100.00%合計(jì)30100%制表人：XXXX時(shí)間：2019.05.15/07對(duì)策擬定對(duì)策擬定制表人：XXXX時(shí)間：2019.05.23whathowwhowhenwhere真因?qū)Σ咦灾餍越?jīng)濟(jì)性可行性總分采納負(fù)責(zé)人培訓(xùn)不足對(duì)鼻腸管進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，并加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)的摸擬與實(shí)操24242674√XXXX2019.5病房制定優(yōu)化規(guī)范化流程，開(kāi)展培訓(xùn)，并列入考核內(nèi)容，執(zhí)導(dǎo)正確使用26222876√XXXX2019.5病房未按流程操作制定優(yōu)化規(guī)范化流程，開(kāi)展培訓(xùn)，并列入考核內(nèi)容，執(zhí)導(dǎo)正確使用26222876√XXXX2019.5病房做好醫(yī)護(hù)溝通，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行再次確認(rèn)濃度30242680√XXXX2019.5病房未宣教到位更改宣教的內(nèi)容與方式24242674√XXXX2019.5病房宣教后由病患進(jìn)行確認(rèn)，護(hù)理人員以問(wèn)答式再次確認(rèn)20262672√XXXX2019.5病房不規(guī)范制定優(yōu)化規(guī)范化流程，開(kāi)展培訓(xùn)，并列入考核內(nèi)容，執(zhí)導(dǎo)正確使用26222876√XXXX2019.5病房注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、自主性等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共6人，總分90分，以“80/20”的原則，72分以上實(shí)行對(duì)策。對(duì)策擬定對(duì)策一制定優(yōu)化規(guī)范化流程，開(kāi)展培訓(xùn)，并列入考核內(nèi)容，執(zhí)導(dǎo)正確使用對(duì)策二對(duì)鼻腸管進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，并加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)的摸擬與實(shí)操對(duì)策三做好醫(yī)護(hù)溝通，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行再次確認(rèn)濃度/08對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策1對(duì)策一對(duì)策名稱制定優(yōu)化規(guī)范化流程，開(kāi)展培訓(xùn)，并列入考核內(nèi)容，執(zhí)導(dǎo)正確使用原因培訓(xùn)不足、未按流程操作、不規(guī)范改善前：培訓(xùn)不足、未按流程操作、不規(guī)范對(duì)策內(nèi)容：1、制定優(yōu)化規(guī)范化流程，2、開(kāi)展培訓(xùn)，并列入考核內(nèi)容，執(zhí)導(dǎo)正確使用對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XXXX實(shí)施時(shí)間：2019.05.23-2019.06.22實(shí)施地點(diǎn)：病房對(duì)策處置：經(jīng)效果確定為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：通過(guò)優(yōu)化規(guī)范化流程，對(duì)鼻腸管堵管率從原來(lái)的40%下降到30%PDAC制表人：XXXX時(shí)間：2019.08.15對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策1對(duì)策一對(duì)策名稱對(duì)鼻腸管進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，并加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)的摸擬與實(shí)操原因培訓(xùn)不足改善前：護(hù)理人員培訓(xùn)不足對(duì)策內(nèi)容：1、對(duì)鼻腸管進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，并加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)的摸擬與實(shí)操對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XXXX實(shí)施時(shí)間：2019.07.23-2019.8.21實(shí)施地點(diǎn)：病房對(duì)策處置：經(jīng)效果確定為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：通過(guò)優(yōu)化規(guī)范化流程，對(duì)鼻腸管堵管率從原來(lái)的30%下降到20%PDAC制表人：XXXX時(shí)間：2019.08.15對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策1對(duì)策一對(duì)策名稱做好醫(yī)護(hù)溝通，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行再次確認(rèn)濃度原因未宣教到位改善前：未宣教到位對(duì)策內(nèi)容：1、做好醫(yī)護(hù)溝通，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行再次確認(rèn)濃度并與患者進(jìn)行確認(rèn)對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XXXX實(shí)施時(shí)間：2019.08.22-2019.09.15實(shí)施地點(diǎn)：病房對(duì)策處置：經(jīng)效果確定為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：通過(guò)優(yōu)化規(guī)范化流程，對(duì)鼻腸管堵管率從原來(lái)的20%下降到15%PDAC制表人：XXXX時(shí)間：2019.08.15/08效果確認(rèn)效果確認(rèn)有形成果情況改善前改善后2019-04-23--2019-05-222019-08-15--2019-9-15例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）末發(fā)生堵管率1258.34%1785%發(fā)生堵管率841.66%315%合計(jì)20100%20100%改善前后數(shù)據(jù)制表人：XXXX時(shí)間：2019.9.15效果確認(rèn)有形成果改善后柏拉圖制表人：XXXX時(shí)間：2019.9.15鼻腸管堵管率原因匯總項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)百分比%累計(jì)百分比%藥物堵管333.33%33.33%營(yíng)養(yǎng)液阻塞222.22%55.56%營(yíng)養(yǎng)液過(guò)于濃稠111.11%66.67%輸注速度過(guò)慢111.11%77.78%藥物與營(yíng)養(yǎng)液配置不當(dāng)111.11%88.89%蛋白質(zhì)凝因111.11%100.00%合計(jì)25100%效果確認(rèn)有形成果改善前后柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖制表人：XXXX時(shí)間：2019.7.15效果確認(rèn)有形成果目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）×100%=(40-15)/(40-14.38)×100%=97.586%進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=(40-15)/40×100%=62.5%制表人：XXXX時(shí)間：2019.9.15達(dá)到預(yù)期目標(biāo)效果確認(rèn)無(wú)形成果制表人：XXXX時(shí)間：2019.9.15項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均QCC手法203.33284.673.33團(tuán)隊(duì)合作244.00284.674.00專業(yè)知識(shí)264.33305.004.33溝通協(xié)調(diào)142.33264.332.33責(zé)任心183.00244.003.00解決問(wèn)題能力183.00264.333.00/10標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化流程類別

流程改善下降質(zhì)量臨床路徑名稱：制定了鼻腸管管理的規(guī)范化管理流程圖編號(hào)QCC-1主管部門：XX科一、目的：制定了鼻腸管堵管率流程圖二、適用范圍：XX科三、說(shuō)明：對(duì)制定了鼻腸管管理的規(guī)范化管理流程圖，并進(jìn)行了統(tǒng)一的規(guī)范，并制定明確的規(guī)范細(xì)則，幫助全科護(hù)士盡快掌握方法，按照流程開(kāi)展工作。

四、圖表：

五、附則

1.該細(xì)則自2019年10月1日正式全面實(shí)施2.修訂依據(jù)，若工作流程有所變更，本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正

修訂次數(shù)核定XX科審核XXXX主辦人湯海燕修訂日期制定日期：2019年9月21日制表人：XXXX時(shí)間：2019.9.20鼻飼病患腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理康復(fù)出院使用鼻腸管堵管疏通或重新插管正常護(hù)