跟骨牽引 跟骨牽引圖片

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跟骨牽引篇1:實(shí)踐技能——骨科牽引術(shù)

牽引的定義

應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對(duì)抗軟組織的緊急與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。

牽引的目的

（1）使骨折復(fù)位，尤其是矯正骨折短縮移位。通過(guò)調(diào)整。牽引角度，也可矯正成角和旋轉(zhuǎn)移位；

（2）穩(wěn)定骨折斷端，有止痛和便于骨折愈合的作用；

（3）使脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位，并可防止再脫位；

（4）使患肢相對(duì)固定，防止病理性骨折；

（5）肢體制動(dòng)，削減局部刺激，減小了局部炎癥集中；

（6）矯正和預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形；

（7）解除肌肉痙攣，改善靜脈血液回流，消退肢體腫脹；

（8）使關(guān)節(jié)置于功能位，便于關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌肉萎縮；

（9）便于患肢作品的觀看、沖洗和換藥；

（10）便于病人的護(hù)理

臨床中常用的牽引方式分為：

皮牽引、骨牽引

皮牽引常用有以下幾種方式：

一、下肢皮套牽引

二、雙下肢懸吊牽引

三、枕頜帶帶牽引

四、骨盆懸吊牽引

1.皮牽引是使用膠布或皮套等包裹患側(cè)肢體進(jìn)行牽引，進(jìn)而維持骨折的復(fù)位和穩(wěn)定。

2.主要用于12歲以下兒童，老年人的穩(wěn)定的粗隆間骨折或手術(shù)前后的幫助固定治療等。

3.牽引重量不超過(guò)5公斤，隨時(shí)觀看血運(yùn)神經(jīng)癥狀轉(zhuǎn)變。

4.一般維持3-4周。

5.其牽引力通過(guò)皮膚、筋膜、肌肉,間接達(dá)于骨或關(guān)節(jié)。

6.皮膚有創(chuàng)傷、炎癥、潰瘍、粘膏過(guò)敏等疾病者,不宜使用。

骨牽引常用的方式有：

一、跟骨牽引

脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的初期或幫助性治療

穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針。

牽引重量：體重的1/12，約4-6Kg。

二、脛骨結(jié)節(jié)牽引

有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髓關(guān)節(jié)脫位等。（臨床上因脛骨結(jié)節(jié)位置表淺易定位，四周軟組織少，操作簡(jiǎn)捷，脛骨結(jié)節(jié)牽引較股骨髁上牽引更常用）。

穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2cm

由外向內(nèi)進(jìn)針,防止傷及腓總神經(jīng)。

牽引重量：體重的1/7，約7～8Kg,

維持量為3～5Kg。

三、股骨髁上牽引

股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折。

穿刺部位：自髕骨上緣近側(cè)1cm內(nèi)，畫(huà)一條與股骨垂直的橫線（老年人骨質(zhì)疏松，打釘要距髕骨上緣高一些，青壯年骨質(zhì)堅(jiān)硬，打釘要距髕骨上緣近一些）。再沿腓骨小頭前緣與股骨內(nèi)髁隆起最高點(diǎn)，各做一條與髕骨上緣橫線相交的垂直線，相交的兩點(diǎn)作為標(biāo)志，即斯氏針的進(jìn)出點(diǎn)。由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。

牽引重量：體重的1/6~1/8，老年人為體重的1/9。

跟骨牽引篇2:10分鐘了解骨科牽引術(shù)

骨科牽引術(shù)唯恐是一位醫(yī)同學(xué)進(jìn)入骨科病房時(shí)接觸到的第一種?？撇僮髁?在病房里躺著的病人，軀干或肢體各種部位纏上紗布或穿上鋼針，通過(guò)一個(gè)杠桿支架連接重物，起到對(duì)向牽拉的作用。牽引術(shù)可以說(shuō)是縱貫我大骨科各種創(chuàng)傷，退行性疾病術(shù)前、術(shù)后治療的必備良方。

但是當(dāng)問(wèn)起牽引這種消失頻率頗高的常規(guī)技術(shù)的來(lái)龍去脈時(shí)，不僅僅是醫(yī)同學(xué)，事實(shí)上許多有多年工作閱歷的骨科醫(yī)生，也只知其用，不知其源。很少有人能系統(tǒng)地來(lái)梳理一下畢竟有哪些牽引技術(shù)。

今日，筆者就向大家介紹一下肌肉骨骼系統(tǒng)的牽引術(shù)（Muscularskeletontraction），力量所限，難免鄙陋，算是一篇漫談。

在骨科，牽引術(shù)指的是通過(guò)一系列的機(jī)械裝置來(lái)拉直骨折斷端保持對(duì)位對(duì)線，以及釋放脊柱或者其他骨骼系統(tǒng)的壓力的一種治療操作。牽引的歷史最早可追溯到古希臘，一幅壁畫(huà)內(nèi)容顯示古希臘人可能正通過(guò)軀干牽引術(shù)來(lái)緩解病人的軀干性痛苦（圖1）。

圖1

假如以1860年Lister

施行的一例髕骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)代表骨折內(nèi)固定治療法的開(kāi)端，那么在此之前的幾千年間，骨折的治療基本上就是手法復(fù)位＋牽引。各種在現(xiàn)在看來(lái)千奇百怪的牽引方法層出不窮，當(dāng)然許多方法都缺少現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論支持。

1831年，被稱為「歷史上最宏大的外科醫(yī)生與醫(yī)學(xué)歷史學(xué)家」馬爾蓋涅（Malgaigne）發(fā)表了一系列治療股骨骨折的牽引方法，在歷史上首次系統(tǒng)闡述了皮牽引與骨牽引治療骨折的方法[1]。從那時(shí)起，牽引技術(shù)就站在閱歷的肩膀上以醫(yī)學(xué)科學(xué)的視角來(lái)進(jìn)展和豐富起來(lái)。

一般來(lái)講，牽引術(shù)的目的包括：

1.重獲骨折端的長(zhǎng)度及保持對(duì)合；

2.削減或釋放肌肉痙攣；

3.削減局部壓力（尤其是在脊柱部壓力）對(duì)神經(jīng)的干擾；

4.防止骨折斷端短縮或肌肉攣縮；

5.對(duì)局部的血管損傷起到梭形填塞作用（fusiformtamponade）等

即使在內(nèi)外固定術(shù)高度進(jìn)展的今日，骨牽引術(shù)仍舊是術(shù)前術(shù)后不行或缺的步驟，是治療方案的重要組成部分。骨牽引術(shù)可分為皮牽引術(shù)與骨牽引術(shù)，更有學(xué)者進(jìn)一步細(xì)分為非附著的皮牽引（如骨盆兜），附著皮牽引（肢體皮牽引），與骨牽引。下面介紹一下臨床上常見(jiàn)的牽引術(shù)。

Halter牽引（HalterTraction）

Halter牽引即是臨床上常用的頸椎牽引術(shù)，多用于無(wú)骨折的頸椎損傷，如揮鞭傷，頸部肌肉痙攣，頸椎病的保守治療等。此外，兒童頸椎骨折是顱骨牽引的相對(duì)禁忌證，因此也多用皮牽引術(shù)（圖2）。

圖2

顱骨牽引

多用于嚴(yán)峻的頸椎損傷，如骨折，脫位等。作為固定，復(fù)位，或術(shù)前臨時(shí)穩(wěn)定作用。屬于有創(chuàng)操作，一般在床邊施行，需對(duì)牽引釘局部進(jìn)行護(hù)理，并實(shí)時(shí)觀看患者肢體癥狀與生命體征（圖3）。

圖3

上肢牽引術(shù)（Dunlop牽引術(shù)）

即常見(jiàn)的上肢牽引術(shù)，多用于肱骨骨折。上臂遠(yuǎn)端行骨牽引用于肱骨近段或中段骨折；前臂90度皮牽引用于肱骨髁上骨折或肘關(guān)節(jié)四周骨折（圖4）。

圖4

骨盆牽引術(shù)

用于各型骨盆骨折的創(chuàng)傷掌握性治療方案，或者腰痛的保守治療（圖5、6）。

圖5

圖6

下肢牽引術(shù)

下肢牽引術(shù)應(yīng)用比較廣泛，從股骨頸骨折，轉(zhuǎn)子間骨折，股骨骨折，到脛腓骨骨折等，都需要用到牽引。對(duì)于下肢骨折，兩種牽引方法均可應(yīng)用：皮牽引用于臨時(shí)固定或術(shù)前穩(wěn)定；而骨牽引多用于手術(shù)禁忌患者的治療性措施。

Buck"s（圖7）或Russell"s（圖8）皮膚牽引：在股骨骨折，轉(zhuǎn)子間骨折或髖部骨折中應(yīng)用廣泛，下肢骨折使用皮牽引一般不能達(dá)到復(fù)位效果，但是可以在肯定程度上減輕痛苦和保持局部肢體長(zhǎng)度。

圖7

圖8

嬰幼兒的股骨骨折使用下肢Gallows牽引或稱Bryant"s牽引，原理相同（圖9）。需要把嬰幼兒雙下肢均使用皮牽引，向上抬起，使臀部抬離床面。在牽引過(guò)程中應(yīng)高度關(guān)注下肢血運(yùn)狀況變化。

圖9

現(xiàn)在對(duì)股骨骨折進(jìn)行牽引時(shí)，一般與Thomas架整合使用（圖10）。

圖10

而牽引遠(yuǎn)端可采納骨牽引（圖11），或皮牽引（圖12）。

圖11a

脛骨骨牽引

圖11b

跟骨骨牽引

圖12

除此之外，在嚴(yán)峻髖臼骨折股骨頭中心型脫位患者中，可以沿股骨頸軸線方向進(jìn)行牽引，削減股骨頭髖臼中心的壓力，并盡量獲得肯定程度上復(fù)位（圖13）。

圖13

除了我們上述常見(jiàn)的肢體牽引之外，有學(xué)者也把胸腰段支具，尤其是頸胸腰聯(lián)合支具也稱為牽引（Tractionbrace）（圖14）。用于矯正側(cè)彎畸形或治療頸胸椎先天性及退行性疾病。

圖14

牽引方法豐富多樣，其原則就是通過(guò)杠桿牽拉作用使骨折斷端保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。因此在遵循生物學(xué)及生物力學(xué)原則基礎(chǔ)上可以因地制宜，因物制宜。

同時(shí)，在臨床上使用各種牽引方法時(shí)，應(yīng)高度留意：

1.選擇合適的牽引重量；皮牽引不超過(guò)5kg；骨牽引重量不一，報(bào)道顯示最重的用到體重的60%；

2.適時(shí)檢查患肢的血運(yùn)及神經(jīng)體征，至少4小時(shí)檢查一次；

3.檢查局部狀況，如皮膚，牽引皮條/套；牽引針，牽引繩，以及鉛錘；

4.牽引的時(shí)長(zhǎng)等。

在過(guò)去的200年里，骨折的牽引治療從提出到完善走過(guò)了飛速進(jìn)展的過(guò)程。直到現(xiàn)在，經(jīng)典或者改良的牽引方法仍舊在骨折診療方案中占重要位置，并且整合新理念、新技術(shù)不斷更新，煥發(fā)出新的生命力。本文：邵逸夫醫(yī)院骨科主治醫(yī)師胡子昂博士

跟骨牽引篇3:骨科牽引術(shù)的常用分類及要點(diǎn)總結(jié)

應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對(duì)抗軟組織的緊急與回縮，以達(dá)到治療和幫助治療的目的，即復(fù)位和固定的目的。

牽引的目的

患肢制動(dòng)，削減局部刺激，減輕局部炎癥集中。

使骨折復(fù)位，矯正骨折短縮、成角移位。

穩(wěn)定骨折斷端，鎮(zhèn)痛，便于骨折愈合。

矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形。

使脫位關(guān)節(jié)復(fù)位。

解除肌肉痙攣，改善靜脈血回流，消退肢體腫脹

分類

皮牽引

1、皮牽引是使用膠布或皮套等包裹患側(cè)肢體進(jìn)行牽引，進(jìn)而維持骨折的復(fù)位和穩(wěn)定。2、主要用于12歲以下兒童，老年人的穩(wěn)定的粗隆間骨折或手術(shù)前后的幫助固定治療等。3、牽引重量不超過(guò)5公斤，隨時(shí)觀看血運(yùn)神經(jīng)癥狀轉(zhuǎn)變。4、一般維持3-4周。5、其牽引力通過(guò)皮膚、筋膜、肌肉,間接達(dá)于骨或關(guān)節(jié)。6、皮膚有創(chuàng)傷、炎癥、潰瘍、粘膏過(guò)敏以及靜脈曲張等疾病者,不宜使用。

7、皮牽引操作前,應(yīng)將局部皮膚洗凈、剃除毛發(fā)。

皮牽引的分類

1、下肢皮牽引帶牽引

2、雙腿懸吊牽引

3、枕頜帶牽引

4、骨盆懸吊牽引

骨牽引

1、骨牽引是通過(guò)圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進(jìn)行有效的復(fù)位和固定。2、經(jīng)常用于皮膚損傷、腫脹嚴(yán)峻、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴(yán)峻不宜行內(nèi)固定的患者。3、留意事項(xiàng)：每日觀看避開(kāi)過(guò)度牽引，超過(guò)8周更換牽引針，牽引過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥。

骨牽引的分類

1、股骨髁上牽引

2、脛骨結(jié)節(jié)牽引

3、顱骨牽引

4、跟骨牽引

5、尺骨鷹嘴牽引

股骨髁上牽引

適應(yīng)癥：

1、股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折。2、穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。3、牽引重量：體重的1/6～1/8，老年人1/9，維持量為3㎏。

脛骨結(jié)節(jié)牽引

適應(yīng)癥：

1、有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髓關(guān)節(jié)脫位等。（臨床上因脛骨結(jié)節(jié)位置表淺易定位，四周軟組織少，操作簡(jiǎn)捷，脛骨結(jié)節(jié)牽引較股骨髁上牽引更常用）。

2、穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝由外向內(nèi)進(jìn)針，防止傷及腓總神經(jīng)。

3、牽引重量：體重的1/7約7～8㎏,

維持量為3～5㎏。

顱骨牽引

適應(yīng)癥：

1、頸椎骨折脫位等外傷患者。（頸椎病患者很少采納，只有在下頜等牽引處皮膚過(guò)敏或其他特別狀況無(wú)法使用皮膚牽引的頸椎病患者才可行顱骨牽引法）。

2、穿刺部位：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點(diǎn)，以此為中點(diǎn)，在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。

3、牽引重量：體重的1/12，第1、2頸椎用4㎏，以后每下降一椎體增加1㎏。復(fù)位后其維持量為3-4㎏。

跟骨牽引

適應(yīng)癥：

1、脛骨平臺(tái)骨折、脛骨中遠(yuǎn)段骨折、距骨骨折、膝節(jié)輕度攣縮畸形的初期或幫助性治療。

2、穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針。3、牽引重量：維持牽引重量為體重的1/12，約4—6㎏。

尺骨鷹嘴牽引

適應(yīng)癥：

1、肱骨骨折，尤其是肱骨髁上和髁間骨折。2、穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部?jī)?nèi)側(cè)、

尺骨鷹嘴頂點(diǎn)向下3㎝處由內(nèi)向外進(jìn)針。

3、牽引重量：體重的1/20，約2-4㎏。

牽引器具

牽引針：有斯氏針（或骨圓針）和克氏針2種。

1、斯氏針：為較粗不銹鋼針，直徑為3-6mm，不易折彎，不易滑動(dòng)，可承受較大牽引重量。適用于成人和較粗大骨骼的牽引。

2、克氏針：直徑在3mm以下，易折彎，易滑動(dòng)，牽引時(shí)間長(zhǎng)時(shí)易拉傷骨骼。適用于兒童和較細(xì)小骨骼的牽引。

常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題

體位不正確、牽引失當(dāng)造成骨不連：與牽引重量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，牽引力線與治療目的不全都有關(guān)。

血液循環(huán)障礙：與牽引時(shí)體位不當(dāng)，易損傷或壓迫動(dòng)脈；患肢過(guò)度腫脹，牽引致局部壓力增高有關(guān)。

牽引針眼感染：與未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；針眼過(guò)大，皮膚過(guò)緊造成針眼撕裂；穿入鋼針過(guò)于松動(dòng)；針眼處包扎過(guò)厚,汗液及分泌物不易蒸發(fā)有關(guān)。

足下垂：與踝關(guān)節(jié)未置于功能位；骨牽引時(shí)位置不當(dāng)壓迫腓總神經(jīng)有關(guān)。

肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松：與病人缺乏功能熬煉學(xué)問(wèn)；早期懼疼，可怕骨折移位不敢活動(dòng)有關(guān)。

皮膚損傷：由于重力牽拉及長(zhǎng)期臥床易形成壓瘡。

生活自理力量下降：與牽引治療期間，病人需要保持肯定的體位，不能任憑翻動(dòng)有關(guān)。

過(guò)牽引綜合征：顱骨牽引時(shí)，牽引過(guò)度，易損傷舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及頸髓。

養(yǎng)分失調(diào)低于機(jī)體的需要量：病人消耗增加，進(jìn)食削減。

潛在并發(fā)癥：下肢骨折病人長(zhǎng)期臥床并發(fā)墜積性肺肺炎、泌尿系感染，便泌、下肢靜脈血栓形成。

護(hù)理措施

不得隨便增加牽引重量；每