搶救失血性休克并發(fā)MODS累及6個臟器功能1例報告及文獻復習

搶救失血性休克并發(fā)MO及個臟器功能例報告及文獻復習【摘要】目的提高對多器官功能障礙報告成功搶救例經腹腔鏡左腎淋巴管結扎手術后左腎靜脈鈦夾意外脫落失血性休克導致心跳呼吸驟停復蘇后再手術并發(fā)MO及個臟器功能衰竭過程及有關治療，并復習相關文獻，介紹目前關于MO研究進展。結果確診例因失血性休克心跳呼吸驟停復蘇后并發(fā)MO及腦心肺、肝、腎、血液、胃腸等個臟器。經積極采全部恢復正常，康復出院。結論MODS等打擊下胞因子和炎癥介質的釋放，使MO生率持治療征MO別并給予干預治療包括中西醫(yī)結合治療能改善MO救治成功率。【關鍵詞】多器官功能障礙綜合征；中西醫(yī)結合；治療；休克，出血性Hemorrhagicshockcomplinvolving6organs:onecreviewofliteratures【Abst】aObjeTivseelevelofregardingcongnition,prevention,dtherapyonmultipleorgsyndromeRepdsocesscorrelativetherapyonoccuredwithMODSinvolafterhemorrhagicshockheartbeatandrespiratisuddenlyandresuscitatelenephrostomnipaloffaccidefrlkidlymphaticthesametime,TheauthocorrelativeliteraturetheinvestigativeOneogrcasewhohappenedwithhemorrhagicshock,heartrespirationstoppedsuddiagnozedranddysfunctedincludingbrain,heart,lung,liver,digestbievinggiventherapintegratedChineseandmedicines,allopathyandtreatment,allcircadiantheacabaigeandischargedatTheechanismtiverofseriousinfection,hurtoxygen-lack,excessiveireactionactivatesmultfactorsimprove

andinflammaterythehaoffn-ratepathogeny,providingliftreatmentcognisandODSintimeandadoptingcotherapy,suchastreatmeChineseandWesternmedimprovethehit-rateof【Keyoltipleorgandysfunctionsyndrome;thintegratedChineseandmedicines;shock,hemorrh多器官功能障礙綜合征是嚴重感染創(chuàng)傷、休克、大手術等原發(fā)病發(fā)生2，機體同時或序貫發(fā)生個或個以上器官或系統(tǒng)功能衰竭的臨床綜合征。個或個以上器官功能衰竭者，病死率高達10［，，我國學者的研究也證實了器官功能不全數(shù)目為MO者的死亡危險因素［。MOS是其發(fā)生發(fā)展的本質是共同的它是一個失控的全身自我破壞性炎癥反應過程［。Fa［］認為，低氧、低血流灌注狀態(tài)是導致MO主要因素。本文報告成功搶救例經腹腔鏡左腎淋巴管結扎手術后左腎靜脈分支鈦夾意外脫落失血性休克導致心跳呼吸驟停復蘇后再手術并發(fā)MO及6個臟器功能衰竭過程及有關治療并復習相關文獻，以提高對MO預防、診斷及治療水平。1資料與方法一般資料患者，女，5歲。因乳糜尿于205月2日行腹腔鏡左腎淋巴管結扎術術后一般情況穩(wěn)定。1月日1：3起出現(xiàn)進壓逐漸下降至0/0現(xiàn)交界逸搏心律30~40m吸淺慢5~6/m：3心跳呼吸停止經復蘇剖腹探查術后先臟器功能障礙。實驗室檢查結果血常規(guī)及血生化變化見表表表1血常規(guī)變化表2肝腎功能變化治療經過給予心肺復蘇人工氣道建立機械通氣、快速晶、膠體液體復蘇、輸血等搶救，5min后心臟恢復竇性心率90~min壓/60機輔助通氣。并急診剖腹探查發(fā)現(xiàn)左腎靜脈分支破裂，后腹膜積血500，予l結扎左腎靜脈分支，術后轉入I術后第天患者仍處于昏迷狀GS分5分；氣急明顯，呼吸40次/m兩肺濕音；線胸片示兩肺滲出絮狀影；血氣分析p，PaO240；考慮腦缺氧腦水腫致腦功能障礙、AIL/A。給SI式輔助通氣f1次/mPinsPE4P。并用烏司他丁40萬u/250，l靜滴14天，抑制炎性反應；白蛋白、甘露醇脫水、低溫腦保護等處理10月4日起體溫39℃，心率130次/m腹脹隆起腸鳴音減弱，Sep生大黃粉15g/100管內注入血必凈注射液80ml/100m8h素。第3天出現(xiàn)腹腔引流管引流液為血性，至45×109/L、纖維蛋白原降低、出凝血功能障礙D立給輸注纖維蛋白原1、凝血酶原復合物400萬、血小板懸液10u及小劑量肝素前后輸注少漿血5200血漿2100第4天起血BC持續(xù)升高，尿量從術后第天3000m第3天1800l第4天920多至6800~9600，表d入多尿期特點，在第天即給速尿200mg/靜滴、多巴胺μg靜滴，維持2尿血以等滲為主，鹽：糖=，電解質補充經胃腎功能衰竭機體免疫功能低下特征予靜脈用丙種球蛋白等預防感染，渡過1天多尿期未發(fā)生電解質紊亂同時用參麥注射液營養(yǎng)心肌、改善心肌缺血，控制治療黃疸、理，患者第天意識轉清，G分1分；第1天停呼吸機，2天后生理指標正常，后康復出院。2討MO生機制MO發(fā)生機制非常復雜目前尚未完全闡明。迄今為止，國內外對SIMODS的研究幾乎都建立在“二次打擊”的基礎血癥”學說成了臨床研究和治療的經典理論應引起應激激素的過度分泌造成全身血液產生大量細胞介質細菌移位和內毒素血癥，以致產生瀑布樣的全身多臟器損傷能是應激反應引發(fā)SIMO主要病理生理機制［。當代危重病醫(yī)學認為，在嚴重感活，同時釋放前炎癥細胞因子TNα、ILβILAF其中主要為TNα、ILβ，P進一步激活多形核細胞、巨氧自由基介質，形成級聯(lián)瀑布效應，從而誘發(fā)SI，S進一步導致MO出現(xiàn)［。組織缺血超過一定時間后得到血液再灌注反而加重了缺血組織的損傷，稱為缺血再灌注損傷。缺血缺氧等引起的再灌注損傷可造成腸黏的過度炎癥反應激活多種細胞因子和炎癥介質的釋放，使MO生率升高。本報告病例的病程發(fā)生發(fā)展印證了由于失血性休克所引發(fā)上述整個病理生理改變而導致MO發(fā)生。MO治療對策研究認為MO發(fā)病機制及病理生理改變主要與“炎癥介質、細菌、內外毒素、微循環(huán)障礙營養(yǎng)代謝紊亂、基礎疾病、臟器功能”8個方面有關，提出臨床救治的新策略應該從整體上加以認識和治療從上述8個方面進行兼顧和并治的8MO及個臟器功能衰竭救治成功體會是：及時糾正休克控制出血由于失血，有效的心肺復蘇同時給予積極輸血體復高滲的科學合理分配使有效循環(huán)血容量得到保證情況下進行剖腹探查明確出血情況和持續(xù)的低灌注乃成功第一步。呼吸支持。建立人工氣道維持呼吸道通暢適當PEEP驟停、手術創(chuàng)傷打擊、再灌注損傷等因素，必然激活巨噬細胞中性粒細胞同時釋放前炎癥細胞因子，術后即給予了烏司他丁80萬u點滴。U單核巨噬細胞、中性粒細胞過度釋放的炎癥介質有抑制作［，具有抑制過度的炎癥反應、改善循環(huán)與器官灌注減少腦細胞凋亡減輕AIL/吸酶升高和保護腸黏膜屏障位等藥理作用［1。國內有報道MO者使用UTI，TNα、ILβ、IL水平與對照組比較均顯著降低SI者臨床癥狀、MO發(fā)生率住重癥監(jiān)護室時間疾病存活率方面也優(yōu)于對照組［1。筆者認為對可能發(fā)生SI、MO盡早應用UTI制監(jiān)測圍繞危及生命的主要臟器功能等主要矛盾盡最大可能保護和支持已受到損害和可能將要受到損害的臟器功能如在本病例早期考慮到腎功能損害盡可能避免使用腎毒藥物，嚴密監(jiān)測尿量和血BC；針對該患者少尿期短筆者認為與速尿2滴維持速尿血濃度有關主，鹽：糖=，電解質補充經胃腸途徑，能衰竭機體免疫功能低下特點給予靜脈用行瘀等藥理功效［1。研究表明，大黃既能活血化瘀改善胃腸黏膜血流灌注能促者胃腸功能的維護起到重要作［11，對消化道出血者有止血作用［1。筆者在該病例救治中適時給予了生大黃粉10g/次胃管內注入；維護了盡早給予腸內營養(yǎng)改善患者全身營養(yǎng)狀況，花等味中藥組成，是從3組中藥處方中篩選出的具有對抗細菌毒素降低內毒素水護血管內皮細胞作用的有效藥物［1。筆者又給予血必凈注射液80ml+5%GS250m有效拮抗內毒素血癥，毒素、炎癥介質并治”［1］的設想，提高MO治成功率顯示了中藥輔助治療MODS良好的應用前景。MO病率及死亡率極高是重癥監(jiān)護室最主要的死亡原因之一對可能發(fā)生SI、MO識別并給予干預治療，包括中西醫(yī)結合治療能改善MOS救治成功率?！緟⒖嘉墨I】1LivigstonDH,Mosenthandmultipleorgandsyusyndrome:aclinical-mecHorizons,1995,3:257.2BealAL,Cerrafailuresyndime90s:sinflammatorresponseandorgan,1993王超，張淑文，陰赧宏，等多器官功能衰竭綜合征的死亡危險因素分析中華急診醫(yī)學雜志，20，1：110-112.4王寶恩多器官功能衰竭的概念與診斷中國危重病急救醫(yī)學19331-332.5FryDE,PearlsteimL,systemorganfailure:thuncontrSurg,1980,115:136沈戈，江觀玉新世紀國內SISMO治研究的反思與展望中國危重病急救醫(yī)學，20，1：520-522.7姚詠明，盛志勇.M治療的反思中國危重病急救醫(yī)學19456-458.8岳茂興多器官功能障礙及衰竭的臨床救治新策略急診醫(yī)學19821-823.9NakataniK,TakeshitaH,eeffectofserineproinhibitorsonneutrophiendothelialo,2001,69:2411景炳文烏司他丁在急危重癥臨床應用的進展中國危重病急救醫(yī)學，20，61：117-119.1施旖旎，黃子通，蔣龍元，等烏司他丁治療全身炎癥反應綜合征的臨床研究.中國急救醫(yī)學，20，2：738-739.1董軍，張淑文，王寶恩腸功能障礙與多器官功能障礙綜合征中國危重病急救醫(yī)學，20，1：764-767.1陳德昌，景炳文，張翔宇，等大黃對腸粘膜屏障的保護作用