減少護士往返護理站和病房的途中耗時品管圈PDCA成果匯報

減少護士往返

護理站和病房的途中耗時心血管內科1“溫心圈”的誕生溫心圈，意為溫暖人心，溫暖我心。能為病人提供最溫暖人心的服務能為護理人員提供最舒心的工作流程建議圈名得票欣欣圈1愛心圈2舒心圈3冠心圈2甜甜圈1溫心圈7可可圈1萌芽圈2救生圈12圈徽及意義心血管內科病房的“心”形圖形及英文“Cardiology”的縮寫。其中“Z”代表了浙醫(yī)二院。其中紅色“心”代表著患者的心外圍紫色的“心”代表心內科醫(yī)護人員的心，“大心”呵護“小心”。3主題評價題目上級政策重要性可行性迫切性圈能力總分順序選定減少護士往返護理站和病房的途中耗時4.84.84.83.84.022.21◎提高手衛(wèi)生依從率4.63.83.22.82.817.24減少晨會交接時的干擾件數3.63.22.42.23.214.68提高實習生對帶教老師的滿意率3.02.82.62.43.2149減少電鈴呼叫次數4.03.43.42.63.216.65降低非探視時間陪客人數4.03.02.42.02.6149提高患者介入治療交接信息正確率4.43.83.42.63.217.43提高護士準時下班率3.63.23.42.42.4157減少靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生率4.24.24.23.43.0192提高留取大便標本的執(zhí)行率3.83.43.23.02.415.86二、選題過程4主題說明途中耗時：是指責任護士每天從各病房到護理站來回途中花費的總時間

5選題理由對患者得到更細致、周到的護理對同仁減少護士體能消耗，提高工作效率和護士的工作滿意度對醫(yī)院提高患者滿意度、提升品質服務6三、活動計劃擬定月份周步驟4月5月6月7月8月負責人34123451234123451234主題選定計劃擬訂現(xiàn)況把握目標設定解

析對策擬訂

對策實施與檢討效果確認標準化檢討改進成果發(fā)表7對策擬定需多方溝通，實際超時一周四、現(xiàn)狀把握病區(qū)結構病區(qū)面積大走廊全程長70米18個病室弧形分布離護理站和治療室遠視野盲區(qū)8各病室與護理站來回的路線1護理站現(xiàn)場調查12347658910111213281516171810現(xiàn)況把握與主題相關之工作流程圖評估患者需求根據需求判斷是否需要回護理站回護理站取物回到病人身邊YESNO提供服務11責任護士一天來回于護理站與病房途中耗時查檢表序號病室事件耗時序號病室事件耗時16273849510……12收集資料地點：腦科九樓心內一病區(qū)

收集方式：臨床跟蹤評估責任護士

分管房間

收集日期

記錄者

來回護理站的目的及耗時的查檢結果

項目次數時間（分）百分比取藥物及相關用物515315.0566.02%查看變更單8351.810.86%記錄5231.76.64%取護理用品4629.96.26%取患者用物3824.95.21%其他3523.84.9%合計769477.2100%13經測算

6名責任護士每日從護理站至各個病房的耗時總和為477.2分。(平均每位護士耗時79.5分，占16.6%的工作時間）14改善前柏拉圖15五、目標設定

=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點)=477.2-（477.2×0.8×0.77)=183.2（分）

=（現(xiàn)況值-目標值）/現(xiàn)況值=（477.2-183.2）/477.2=61.6%目標值降幅16六、解析（一）17解析（二）18七、對策擬定（一）問題原因分析對策方案總分采納實施時間負責人對策編號來回取藥及相關物品耗時多人員流動性大新進人員進行崗前培訓114定期考核112工作流程不熟悉加強培訓112責任組長定期考核112液體放在護理站建立藥物備用站1442011.6.15-7.101治療班負責配送液體1462011.7.13-7.212距離遠建立交接站1462011.6.15-7.101改變病區(qū)結構96查詢藥品配置狀態(tài)計算機在護理站增加查詢藥品配置移動設備1262011.6.15-7.101增加PDA功能9819對策擬定（二）問題原因分析對策方案總分采納實施時間負責人對策編號看變更單耗時多人員流動性大加強培訓108定期考核106工作流程不熟悉高低年資搭配合理106責任組長定期考核82變更單放置在護理站建立交接站1422011.6.15-7.10

1變更單一式兩份98計算機放置在護理站配置移動計算機116完善PDA功能94理念陳舊治療班護士定期將醫(yī)囑變更單送至責任護士手中1462011.7.13-7.21

2醫(yī)囑開立時間不同新入科醫(yī)生進行醫(yī)囑系統(tǒng)使用的培訓104計算機桌面設置溫馨提示語9620朱志琴，焦亞萍，胡翠月等.流程重組對護理質量持續(xù)改進的影響【J】.護理研究,2008,22(12)：3265-3266.莊愛祥.“一”字型護士站誕生記.中國醫(yī)院建筑與裝備200（7）:22-25.海燕.護士站設計流行態(tài).中國醫(yī)院建筑與裝備2009（7）:10-13.設想建立二級護理站？對

策一對策名稱設立二級護理站主要原因治療用物、書寫用品、液體、計算機查詢等在一級護理站，增加了護士來回于病房的途中耗時改善前：治療用物、書寫用品、液體等在一級護理站，取用不便，增加了護士來回于病房的途中耗時對策內容：在前走廊與后走廊處設立二級護理站,包括桌子、椅子宣教架等添置多功能護理車及移動計算機對策實施：負責人：

實施日期：2011.6.15至7.10實施地點：心血管內科一病區(qū)對策處置：經由效果確認該對策為有效對策上述規(guī)范列入標準化，作業(yè)標準書編號為D-A001008-01效果確認：責任護士途中耗時由改善前的每天477.2′降至改善中的301.7′。

改善前改善中八、對策實施與檢（一）PDAC

二級護理站對策二對策名稱改進工作流程主要原因治療班護士不負責配送藥物改善前：責任護士取藥物需回一級護理站增加了途中耗時。對策內容：1.改變工作理念。治療班護士主動送藥、送醫(yī)囑變更單至二級護理站。對策實施：負責人：

實施日期：2011.7.13至7.21實施地點：心血管內科一病區(qū)對策處置：經由效果確認該對策為有效對策上述規(guī)范列入標準化，作業(yè)標準書編號為D-A001008-02\D-A001008-03效果確認：責任護士途中耗時由改善中的每天301.7′降至改善后的160.9′改善中改善后對策實施與檢討（二）PDAC

原有護理流程病房6病房5病房4病房3病房2病房1治療護士處理醫(yī)囑配置中心配送藥物治療護士至治療室（一級護理站）掃描接收、統(tǒng)一放置備用醫(yī)生開醫(yī)囑治療護士重在流程改造?。?！

改進前后護理流程對照改進前的流程處理醫(yī)囑改進后的流程配置中心送藥至一級護理站至二級護理站病房1病房2病房3病房4病房5病房6配送病房6病房5病房4病房3病房2病房1配置中心送藥至一級護理站處理醫(yī)囑臨時治療的交接站27病室123456789一級護理站645044343028263026病室101112131415161718一級護理站222432385036323448二級護理站353024171517243033二級護理站282626242718202537一、二級護理站來回耗時（秒）對照表九、效果確認護士回護理站原因及耗時查檢結果

項目次數時間（分）百分比取藥物及相關用物262103.964.6%查看變更單5019.812.3%記錄3112.77.9%取護理用品239.35.8%取患者用物187.64.7%其他187.74.8%合計403160.95100%29有形成果降幅66.3%30改進后護士每日從護理站至各個病房的耗時為160.9分(平均每位護士耗時26.8分，占5.5%的工作時間）31

一級護理站耗時對照耗時64"32

二級護理站耗時對照

二級護理站耗時對照

耗時35"33目標達標率及進步率目標達標率

=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%=(160.95-477.2)/(183.2-477.2)×100%=107.6%進步率

=（改善前-改善后）／改善前×100%=（477.2-160.95）／477.2×100%

=66.3%34無形成果35十、作業(yè)標準書D-A001008-01二級護理站使用規(guī)范D-A001008-02變更單處理流程D-A001008-03病區(qū)內藥品配送流程3637我們把時間還給了患者?。?！38十一、持續(xù)質量改進和

效果維持情況39添置工具箱添置護理籃現(xiàn)況：取護理用物4.7%

取患者用物4.8%持續(xù)改進(一)40持續(xù)改進(二)回一級護理站記錄所需時間占7.9%回一級護理站看變更單所需占12.3%現(xiàn)況：移動PC可實時實地記錄和看醫(yī)囑變更舉措：41持續(xù)改進(三)

查檢示，總耗時降低但8、9、10、11號病房的責任護士建站前反而比建站后耗時要增加。（如下圖所示）現(xiàn)況：42舉措

8、9、10、11號病房門口添置一臺移動PC，供分管的責任護士使用。（耗時情況如圖所示）43效果維持（11年5月）降幅69.6%（11年7月）（11年8月）（12年5月）44—患者滿意度1.健康教育時間從平均每天0.5小時增加到1小時2.病房呼叫鈴聲從平均每天52次降到7次3.平均住院日從5.85天降至5.03天4.陪護率從27%降至2%維持有形成果45—護士滿意度1.拖班率從平均每月82%減少至3%2.拖班時間從平均每天1.5小時減少至0.5小時3.護理書寫時間從平均每天2小時減少至0.5小時4.護士疲憊感明顯減輕維持有形成果46全院推廣二級護理站藥物核對健康教育評估記錄47功能鍛煉

省內外醫(yī)院的護理同仁參觀二級護理站

衛(wèi)生部“萬人護理人

員培訓班”參觀學習48建立二級護理站，讓護士貼近病人《健康報》、《現(xiàn)代護理報》等對我院二級護理站的報導

49

心內科病房二級護理站的管理實踐.中華護理雜志,

2012,47（6）:523-525

50溫心圈第二期QCC主題51主題評價題目上級政策重要性可行性迫切性圈能力總分順序選定提高手衛(wèi)生依從率4.63.83.22.82.817.23減少晨會交接時的干擾件數3.63.22.42.23.214.67提