兒童股骨干骨折

關(guān)于兒童股骨干骨折第1頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三兒童股骨干骨折兒童股骨干骨折是一種較常見(jiàn)的臨床疾病，兒童股骨干骨折的治療方式主要有保守治療和手術(shù)治療。在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間，股骨干骨折患兒的治療通常采取保守治療。第2頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三兒童股骨干骨折目前能夠治療兒童股骨干骨折方法很多，怎么選用最合適的治療方法還存在一定的爭(zhēng)議。無(wú)論選擇哪種方法其最終目的都應(yīng)該是：達(dá)到骨折愈合；縮短治療的病程；減少并發(fā)癥；降低治療費(fèi)用。保守治療可明顯減少患肢縱向過(guò)度生長(zhǎng)及骨折不愈合等問(wèn)題，但臥床時(shí)間較長(zhǎng)，因患兒心智發(fā)育尚未完善，耐受性較差，多難于接受及堅(jiān)持，且由于護(hù)理困難易造成尿路、肺部感染及褥疫的發(fā)生。雖然兒童骨折自我矯正、塑形能力強(qiáng)，通過(guò)保守治療的部分骨折畸形愈合能自我矯正，從而獲得良好的臨床療效，但多數(shù)患兒家長(zhǎng)難以接受畸形愈合的結(jié)果。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)骨折機(jī)制的認(rèn)識(shí)不斷深入，骨折內(nèi)固定技術(shù)不斷的更新，越來(lái)越多的人傾向于手術(shù)治療。第3頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三隨著內(nèi)固定材料技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步以及手術(shù)技術(shù)的提高，國(guó)內(nèi)外手術(shù)技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)的交流日益廣泛和深入，手術(shù)理念的變化，鈦制彈性髓內(nèi)釘(titaniumelasticnail，TEN)目前已經(jīng)成為治療兒童股骨干骨折首先選擇的方法。第4頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)展歷史20世紀(jì)80年代法國(guó)的Metaizeau和Nancy發(fā)明了鈦合金彈性釘（titaniumelasticnailing),又名兒童彈性髓內(nèi)釘（elasticstableintramedullarynailing,ESIN),它是一種由鈦合金材料制作、帶有鐮刀狀彎頭的專門(mén)治療兒童長(zhǎng)骨干骨折的內(nèi)固定器械，并于20世紀(jì)90年代在歐洲和北美地區(qū)被廣泛的應(yīng)用。彈性髓內(nèi)釘技術(shù)于2002年引進(jìn)我國(guó)開(kāi)始用于兒童股骨干骨折的治療并取得了良好的效果。第5頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三彈性髓內(nèi)釘?shù)墓潭ㄔ韽椥运鑳?nèi)釘是通過(guò)三點(diǎn)支撐的原理達(dá)到固定目的的，應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘完成固定后，手術(shù)操作中的進(jìn)釘點(diǎn)、髓內(nèi)釘弧弓頂點(diǎn)、髓內(nèi)釘釘頭與股骨髓腔內(nèi)壁緊密接觸形成穩(wěn)定的支撐。手術(shù)中一般使用兩枚彈性髓內(nèi)釘來(lái)構(gòu)成彈力構(gòu)型，依靠彈力構(gòu)型來(lái)抵抗骨折的成角力、軸向壓縮力、旋轉(zhuǎn)力，從而達(dá)到骨折彈性固定的目的。術(shù)后，彈性髓內(nèi)釘因其彈性的存在，在長(zhǎng)骨干髓腔內(nèi)易于貼附于髓腔內(nèi)壁，提高了固定效果，且不易出現(xiàn)斷釘、釘尾滑退等現(xiàn)象，符合骨折治療的原理。兒童骨骼的生理特點(diǎn)決定了其愈合、塑形的能力強(qiáng)，骨折愈合及塑形時(shí)間比成人短，一般認(rèn)為兒童骨折不需要達(dá)到完全解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，這些特點(diǎn)為彈性髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用提供了有利的條件，另外，其彈力構(gòu)型允許骨折端存在微小的運(yùn)動(dòng)能刺激骨細(xì)胞的生長(zhǎng)從而進(jìn)一步加快了骨折愈合的速度，這對(duì)于正在生長(zhǎng)發(fā)育的兒童尤為重要。第6頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三彈性髓內(nèi)釘固定的適應(yīng)癥目前對(duì)于應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童股骨干骨折的適應(yīng)癥國(guó)內(nèi)外尚缺乏規(guī)范的范圍和標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)我院臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)如下：彈性髓內(nèi)釘固定法適用于治療年齡3-15歲的患兒；骨折部位最好是位于股骨干中1/3，骨折類(lèi)型以橫斷型骨折，取得的效果最好，短斜型或螺旋型骨折也可獲得較好的療效隨著患兒年齡和體重的增加，使用彈性髓內(nèi)釘固定治療后出現(xiàn)成角畸形和骨折再移位的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增大。為避免上述情況的發(fā)生，治療前應(yīng)對(duì)患兒病情做好全面評(píng)估后制定相應(yīng)的手術(shù)方案。第7頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)操作流程第8頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三三個(gè)問(wèn)題彈性釘?shù)闹睆綉?yīng)該如何選擇？彈性釘折彎的程度應(yīng)該為多少？順行和逆行彈性釘該如何選擇？第9頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三逆行彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)操作流程第10頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三彈性髓內(nèi)釘?shù)墓潭ㄔ頊y(cè)量出患兒股骨正側(cè)位X線片上髓腔最窄處的直徑，手術(shù)所選用的髓內(nèi)釘?shù)闹睆綉?yīng)為該直徑的1/3。術(shù)者在手術(shù)開(kāi)始之前先將備好的彈性髓內(nèi)釘沿釘頭所指方向預(yù)彎，預(yù)彎弧度為患兒股骨干髓腔最狹窄處直徑的3倍，其彎弧的頂端要達(dá)到骨折處的水平高度。第11頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三第12頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三彈性髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)損傷?。簾o(wú)需切開(kāi)骨折斷端或僅僅需要小切口輔助。血運(yùn)好：充分重視局部軟組織及骨的血運(yùn)保護(hù)。生物學(xué)穩(wěn)定：骨折固定后為彈性固定，允許斷端存在輕微的活動(dòng)，符合骨折治療的“BO”原則。術(shù)后康復(fù)快：術(shù)后3-7天即可出院，骨折術(shù)后臨床愈合時(shí)間短，術(shù)后膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)快，術(shù)后可早期去除外固定，降低了關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。第13頁(yè)，講稿共15頁(yè)，2023年5月2日，星期三彈性髓內(nèi)釘術(shù)后功能鍛煉患兒在康復(fù)的過(guò)程中應(yīng)始終保持股骨干的縱向受力，避免側(cè)向和旋轉(zhuǎn)受力，鼓勵(lì)患兒盡早在病床上行股四頭肌收縮鍛煉。術(shù)后2-4周，患肢在外固定支具或石膏的保護(hù)下可行逐