股骨干骨折教學查房演示文稿

股骨干骨折教學查房演示文稿本文檔共25頁；當前第1頁；編輯于星期二\19點48分（優(yōu)選）股骨干骨折教學查房本文檔共25頁；當前第2頁；編輯于星期二\19點48分

概述

股骨干骨折

是指股骨轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位的骨折。約占全身各類骨折的6%，多見于青壯年。以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和畸形，可捫及骨擦音、異?；顒訛橹饕憩F(xiàn)。本文檔共25頁；當前第3頁；編輯于星期二\19點48分

解剖結(jié)構(gòu)正常股骨的結(jié)構(gòu)股骨頭股骨頸股骨粗隆(大、小)股骨干股骨髁本文檔共25頁；當前第4頁；編輯于星期二\19點48分病因

股骨干骨折多由強大的直接暴力和間接暴力所造成。直接暴力如汽車撞擊、重物砸壓、碾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折端移位明顯，軟組織損傷也較嚴重。因間接暴力致傷者如高處墜落，機器絞傷所發(fā)生的骨折多為斜形或螺旋形，旋轉(zhuǎn)性暴力所引起的骨折多見于兒童。

本文檔共25頁；當前第5頁；編輯于星期二\19點48分分類及移位機制

A.股骨干上1/3骨折

骨折近折端因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而產(chǎn)生屈曲、外展及外旋移位；遠折端則向后上、內(nèi)移位。

B.股骨干中1/3骨折

骨折端移位，無一定規(guī)律性，視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無重疊時，由于內(nèi)收肌的作用，骨折向外成角。

C.股骨干下1/3骨折

由于膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠折端多向后上傾斜，有壓迫或損傷腘動、靜脈的危險，而骨折近折端內(nèi)收向前移位。本文檔共25頁；當前第6頁；編輯于星期二\19點48分各部位骨折圖片及移位情況本文檔共25頁；當前第7頁；編輯于星期二\19點48分診斷?明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。對于意識清醒的患者，股骨干骨折的診斷常常是比較明顯的。但是，對于因鈍器或銳器致傷的所有患者應有條理的檢查肢體。以確保對這些患者的診斷是及時而又準確的。影像學檢查(如X線片、CT)有助于診斷的明確和骨折的分類。髖或膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片可確定骨折的部位、類型和移位情況。X線片本文檔共25頁；當前第8頁；編輯于星期二\19點48分臨床表現(xiàn)?一般有受傷史，多數(shù)傷者均有較嚴重的外傷史，傷后肢體劇痛，活動障礙，局部腫脹壓痛，有異?；顒?，遠端肢體異常扭曲。合并多出傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見。?骨折部疼痛較劇烈、壓痛、腫脹、畸形和骨摩擦音，肢體縮短功能障礙非常顯著，有的局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝脫和開放傷及出血。X線片可顯示骨折部位、類型和移位方向。?特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏同時存在其他損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢查時必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無神經(jīng)和血管的損傷。

本文檔共25頁；當前第9頁；編輯于星期二\19點48分治療方法1.非手術(shù)治療?

皮牽引

兒童股骨干骨折多采用手法復位、小夾板固定，皮膚牽引維持方法治療。3歲以下兒童則采用垂直懸吊皮膚牽引，即雙下肢向上懸吊，牽引重量應使臀部離開床面有患兒一拳大小的距離。

兒童垂直懸吊皮牽引本文檔共25頁；當前第10頁；編輯于星期二\19點48分治療方法骨牽引

成人股骨干骨折閉合復位后，可采用Braun架固定持續(xù)牽引，或Thomas架平衡持續(xù)牽引，一般需持續(xù)牽引8~10周。近幾年也有手法復位、外固定器固定方法治療。固定持續(xù)牽引1.非手術(shù)治療本文檔共25頁；當前第11頁；編輯于星期二\19點48分治療方法2.手術(shù)治療

(1)手術(shù)指針1.

非手術(shù)失敗2.同一肢體或其他部位有多處骨折3.合并神經(jīng)血管損傷4.老年人的骨折，不易長期臥床著5.陳舊骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合6.無污染或污染很輕的開放性骨折手術(shù)過程圖示本文檔共25頁；當前第12頁；編輯于星期二\19點48分治療方法(2)手術(shù)方法帶鎖髓內(nèi)釘：股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓內(nèi)釘固定。鎖式髓內(nèi)釘通過橫穿的鎖釘與股骨皮質(zhì)鑲嵌，使髓內(nèi)釘與整個股骨形成一個整體，因此具有很大的穩(wěn)定性，并能限制骨折端旋轉(zhuǎn)、移位。此法具有術(shù)后不用外固定及早期下床活動的優(yōu)點。閉合法較開放損傷較小，出血少，不破壞骨折端血液供給。有利于骨折愈合。加壓鋼板：股骨中1/3或中下1/3骨折，目前多采用加壓鋼板加壓鋼板。術(shù)后可早期活動，但鋼板易發(fā)生折斷螺釘易松動。本文檔共25頁；當前第13頁；編輯于星期二\19點48分示意圖本文檔共25頁；當前第14頁；編輯于星期二\19點48分早期并發(fā)癥1.出血：成人股骨干骨折出血一般在300到2000ml，甚至出現(xiàn)失血性休克2.血管、神經(jīng)損傷：如坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、股動脈、靜脈等3.感染4.脂肪栓塞綜合癥5.骨筋膜室綜合癥本文檔共25頁；當前第15頁；編輯于星期二\19點48分晚期并發(fā)癥二、晚期

1.墜積性肺炎2.褥瘡3.下肢深靜脈血栓形成4.骨化性肌炎5.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6.關(guān)節(jié)僵硬7.急性骨萎縮8.缺血性骨壞死9.缺血性肌萎縮10.骨發(fā)育障礙本文檔共25頁；當前第16頁；編輯于星期二\19點48分骨折的急救處理

骨折急救的目的是用簡單而有效的方法搶救病人生命、保護患肢、安全而迅速的轉(zhuǎn)運，以便獲得妥善的治療。

1.搶救生命2.創(chuàng)口包扎3.妥善固定4.迅速轉(zhuǎn)運本文檔共25頁；當前第17頁；編輯于星期二\19點48分病歷

患者22床，管錦根，男，36歲，住院號201605661，骨科新區(qū)患者系"摔傷致右大腿疼痛，活動障礙1小時余"入院。專科檢查：右大腿下段壓痛(+），軸向叩擊痛(+），反?；顒蛹肮遣粮忻黠@，活動明顯受限，右下肢末梢感覺血運尚佳，足趾自主活動。輔助檢查：X線片提示右股骨下段骨折，斷端移位明顯，膝關(guān)節(jié)在位。查體，生命體征無異常。確診為股骨下端骨折?；颊哂?月8日在全麻下行骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)和植骨術(shù)，術(shù)后留有引流管2根留置導尿，術(shù)后給予抗炎活血促進骨質(zhì)愈合對癥治療。本文檔共25頁；當前第18頁；編輯于星期二\19點48分影像學檢查

術(shù)前X線片本文檔共25頁；當前第19頁；編輯于星期二\19點48分影像學檢查

術(shù)后X線片本文檔共25頁；當前第20頁；編輯于星期二\19點48分護理措施術(shù)前護理1)根據(jù)入院評估、檢查及特殊檢查結(jié)果，疾病發(fā)展變化過程進行重點病情觀察及護理措施的實施。2)體位指導指導患者正確臥位，抬高患肢以消腫，教會患者正確翻身，指導病人床上使用便器和功能鍛煉.3)預防尿潴留和便秘。4)預防壓瘡按摩受壓皮膚，幫助訓練患者做拾臀離床練習，保持牽引有效性。

本文檔共25頁；當前第21頁；編輯于星期二\19點48分護理措施

5)飲食指導1.注意飲食控制，多食蔬菜等易消化食物2.糖尿病人注意飲食量及種類控制3.高血壓、心臟病病人予低鹽低脂飲食4.術(shù)前12小時禁食，6小時禁水

本文檔共25頁；當前第22頁；編輯于星期二\19點48分護理措施

6)術(shù)前指導下肢肌肉鍛煉:

股四頭肌收縮訓練：

踝關(guān)節(jié)背伸，大腿前側(cè)肌肉繃緊10秒后放松，再繃緊，放松，以此循環(huán)。

關(guān)節(jié)活動：

指導其足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動，足趾、踝關(guān)節(jié)背伸15度—跖屈30度，反復循環(huán)本文檔共25頁；當前第23頁；編輯于星期二\19點48分護理措施術(shù)后護理1.麻醉術(shù)后護理麻醉未清醒患者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起窒息，旁邊備好心電監(jiān)護。2.生命體征監(jiān)護嚴密監(jiān)測脈搏、呼吸、體溫、血壓及血氧飽和度3.術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應用及疼痛護理。4.引流管護理術(shù)后妥善固定好各種引流管，避免管道扭曲、折疊、脫落，保持引流通暢，觀察