肺動(dòng)脈栓塞修改演示文稿

肺動(dòng)脈栓塞修改演示文稿本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)17分優(yōu)選肺動(dòng)脈栓塞修改本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)17分栓子為血栓者為肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE),占肺栓塞的絕大多數(shù)，是最常見(jiàn)類型,即通常所稱肺栓塞。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)17分PTE＋DVT=VTE引起PTE的血栓主要來(lái)源于深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT），PTE常為DVT的并發(fā)癥。DVT與PTE為同一種疾病在不同部位、不同階段的兩種表現(xiàn)形式，共屬于靜脈血栓栓塞癥（Venousthromboembolism，VTE）本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)17分PTE流行病學(xué)特征高發(fā)病率（常見(jiàn)病、多發(fā)?。└卟∷缆剩ㄈ缥醇皶r(shí)診治）高致殘率（如未及時(shí)診治，心肺功能損害不能完全恢復(fù)）高漏診率高誤診率本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)17分危險(xiǎn)因素原發(fā)危險(xiǎn)因素包括：抗凝血酶-III（AT-III）缺乏癥蛋白C缺乏癥蛋白S缺乏癥活化的蛋白C抵抗凝血酶原基因G20210A變異先天性纖溶異常等本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)17分危險(xiǎn)因素繼發(fā)危險(xiǎn)因素：

高齡惡性腫瘤血栓性靜脈炎制動(dòng)靜脈曲張心肺腦血管疾病吸煙長(zhǎng)途旅行植入人工假體肥胖糖尿病骨折和創(chuàng)傷妊娠腎病綜合癥服用避孕藥外科手術(shù)結(jié)締組織病等本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)17分肺栓塞病理血栓來(lái)源下腔靜脈徑路：最多見(jiàn)上腔靜脈徑路：有增多右心腔栓塞部位多發(fā)多于單發(fā),雙側(cè)多于單側(cè)下肺多于上肺，右側(cè)多于左側(cè)本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)17分臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難、氣促咳嗽、咯血及胸痛（胸膜炎性胸痛、心絞痛樣疼痛）心悸煩躁不安、驚恐、瀕死感、暈厥甚至猝死

（可在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)喪失、心跳、呼吸停止）

本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)17分

影像學(xué)檢查超聲心動(dòng)圖和周圍血管超聲檢查核素肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）磁共振成像（MRI）肺動(dòng)脈造影（PAA）

本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)17分影像學(xué)檢查-X線平片胸部X線平片是最早用于PE疑似患者的篩選手段。

主要X線征象包括：肺動(dòng)脈段凸出肺門(mén)動(dòng)脈擴(kuò)張、外圍分支纖細(xì)及扭曲右心室增大等（上述肺動(dòng)脈高壓征象對(duì)PE診斷價(jià)值較大）本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)17分胸部X線平片對(duì)于典型病例可做出初步診斷。

敏感性：42．9％特異性：33．3％由于敏感性、特異性較低，胸部平片正常，也不能排除PE可能。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)17分影像學(xué)檢查-（ultrasonography)PE是血栓性疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，超過(guò)90％的栓子來(lái)源于下肢深靜脈血栓，因而PE和DVT常被認(rèn)為是同一種疾病的不同發(fā)展階段，常稱為血栓栓塞性疾病，因此下肢超聲檢查非常必要本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)17分超聲顯示血管腔內(nèi)血栓本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)17分影像學(xué)檢查-放射性核素肺通氣／灌注掃描(V／Q)肺栓塞患者核素肺灌注顯像

肺栓塞患者核素肺通氣顯像二者不匹配，提示肺栓塞本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)17分影像學(xué)檢查-肺動(dòng)脈造影肺動(dòng)脈造影被認(rèn)為是PE診斷金標(biāo)準(zhǔn)。能顯示肺動(dòng)脈主干、葉、段及亞段以下部位的肺動(dòng)脈栓塞。但也存在不足：有創(chuàng)性風(fēng)險(xiǎn)性費(fèi)用高技術(shù)條件要求高，很難作為常規(guī)檢查，尤其是急性PE的危重患者無(wú)法實(shí)施。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)17分影像學(xué)檢查-CTPA多層螺旋CT已成為臨床疑似PE患者的首選影像學(xué)檢查方法，并且對(duì)于PE的診斷策略也有了巨大改變。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)17分影像學(xué)檢查-CTPA檢查方法：術(shù)前準(zhǔn)備碘過(guò)敏試驗(yàn)圖像采集、速度、層厚圖像后處理本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)17分

正常肺動(dòng)脈顯像本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)17分影像學(xué)檢查-CTPAPE的CTPA直接征象：肺動(dòng)脈內(nèi)完全或部分充盈缺損。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)17分根據(jù)充盈缺損(栓子)的形態(tài)及其與肺動(dòng)脈管壁的關(guān)系分為：①中心充盈缺損(軌道征)，充盈缺損完全被對(duì)比劑包繞或大部分漂浮于管腔內(nèi)，掃描層面與受累血管長(zhǎng)徑一致時(shí)，表現(xiàn)為“軌道征”。②蜂窩狀充盈缺損，充盈缺損填充肺動(dòng)脈管腔橫斷面大部分，為對(duì)比劑分割，呈“蜂窩狀”。③內(nèi)緣隆起的部分充盈缺損，充盈缺損部分附壁，內(nèi)緣凸向管腔；④附壁充盈缺損，充盈缺損大部分或完全附著于肺動(dòng)脈管壁，呈“新月形”或環(huán)形；⑤完全充盈缺損，栓子完全堵塞肺動(dòng)脈。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)17分影像學(xué)檢查-CTPAPE的CTPA間接征象包括：局限性磨玻璃影肺實(shí)變影、索條狀影及馬賽克征肺動(dòng)脈擴(kuò)張、支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張胸腔積液、心包積液等。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)17分中心性充盈缺損-軌道征本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)17分內(nèi)緣隆起的部分充盈缺損本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)17分附壁充盈缺損本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)17分本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)17分本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)17分本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)17分本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)17分本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)17分本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)17分本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\16點(diǎn)17分本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期