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文檔簡介
淚小管吻合術(shù)118例分析【摘要】目的探討斷裂淚小管內(nèi)側(cè)斷端的位置規(guī)律,提高淚小管斷裂吻合術(shù)的成功率。方法對118例淚小管斷裂患者,以直徑1mm硬麻外導(dǎo)管作為淚小管的內(nèi)支撐物,吻合淚小管斷端。結(jié)果118例中117例吻合成功,1例失敗,成功率為%。結(jié)論傷后就診時(shí)間長短及掌握淚小管內(nèi)側(cè)斷端的位置規(guī)律,是影響淚小管吻合術(shù)成功的主要因素。
【關(guān)鍵詞】淚小管斷裂;吻合術(shù);外傷
眼瞼內(nèi)眥部的外傷,尤以下淚小管斷裂多見,如不及時(shí)給予手術(shù)修復(fù)接通,將會造成終生流淚。我院自1990年至今共收治淚小管斷裂傷118例,均在顯微鏡下用硬麻外導(dǎo)管做支撐物進(jìn)行吻合術(shù),取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
一般資料本組淚小管斷裂傷118例患者,其中男79例,女39例,年齡最大71歲,最小2歲,平均年齡歲。受傷時(shí)間30min~4d。損傷大多局限在內(nèi)眥部,且均不伴眼球破裂傷。
手術(shù)方法常規(guī)消毒鋪巾,慶大霉素生理鹽水沖洗傷口,眶下神經(jīng)阻滯麻醉,兒童在全麻下手術(shù)??p線牽引傷口周圍組織充分暴露傷口,尋找鼻側(cè)淚小管斷端。先將淚小點(diǎn)側(cè)傷口拉向鼻側(cè),使創(chuàng)口按解剖關(guān)系閉合,以大致確定鼻側(cè)斷端的可能位置。擴(kuò)張下淚小點(diǎn),自下淚小點(diǎn)將直徑1mm的硬麻外導(dǎo)管(帶管芯)插入并進(jìn)入鼻側(cè)斷端,拔出鋼絲芯,用生理鹽水沖洗證實(shí)無誤。將兩側(cè)淚小管斷端用60無損傷縫線相吻合,依次縫合眼輪匝肌,皮下組織和皮膚。將麻醉導(dǎo)管固定于下瞼眶緣處,單眼包扎。術(shù)后應(yīng)用抗生素,6d拆除皮膚縫線,導(dǎo)管留置6~8周,不定期沖洗。點(diǎn)抗生素眼液,鼻腔內(nèi)滴呋喃西林麻黃素滴鼻劑。拔管后立刻沖洗淚道,1~2周后再各沖洗1次。
2結(jié)果
本組病例經(jīng)3~18個(gè)月隨訪觀察,118例新鮮淚小管斷裂修復(fù)成功117例,1例因傷情復(fù)雜吻合不成功不得不放棄。常見并發(fā)癥為淚點(diǎn)龜裂或者淚點(diǎn)不在淚湖中,造成術(shù)后流淚,但沖洗淚道通暢。
3討論
淚小管斷裂吻合術(shù)的關(guān)鍵在于找到內(nèi)側(cè)斷端。過去采用通過向上淚小點(diǎn)內(nèi)注射美蘭的方法,來觀察下淚小點(diǎn)的內(nèi)側(cè)斷口[1]。但這些方法比較繁瑣,且容易模糊視野。本組病例在手術(shù)顯微鏡下操作,發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)斷口的位置是有規(guī)律可循的。由于外傷后內(nèi)側(cè)斷口常發(fā)生退縮,所以位置一般都比較深,但大多可在淚阜下緣的延長線上找到。新鮮斷口呈淺粉色喇叭口樣,在顯微鏡下易于辨認(rèn)出淚小管黏膜。少數(shù)情況下,特別是裂傷嚴(yán)重,組織水腫者,接管就會比較困難,但只要掌握解剖特點(diǎn),耐心尋找,一般多能找到。另外就診時(shí)間越早,淚小管的鼻側(cè)斷端越易找到。如果插入不順利,證明并未完全插入淚小管內(nèi),應(yīng)重新探查并順利插入。同時(shí),有上、下淚小管斷裂時(shí),一般認(rèn)為下淚小管在淚液導(dǎo)流方面起主要作用,不必強(qiáng)調(diào)上淚小管的吻合。
本組所用直徑1mm的硬麻外導(dǎo)管,管徑適中,有韌度,且管壁上標(biāo)有刻度,便于掌握插入深度。最具特征的是該管一端為旁開口,頭部鈍圓光滑,插入金屬芯具有引導(dǎo)力,與組織相容性好。在吻合好兩淚小管斷端后,要縫合修補(bǔ)好眼瞼及面部損傷,注意保持眼瞼的正常位置,使淚點(diǎn)仍能浸澤在淚湖中。術(shù)后6~8周拔管為宜,過早拔管,可出現(xiàn)吻合口瘢痕收縮,影響手術(shù)效果。但支撐物留置時(shí)間過長,因異物刺激導(dǎo)致傷口處肉芽增生亦可影響手術(shù)效果。拔除支撐導(dǎo)管后,淚道沖洗是必要的。對沖洗阻力大的患者我們用較粗的沖洗針頭向淚道內(nèi)注入含有皮質(zhì)類固醇的抗生素眼水或眼用黏彈劑,可促進(jìn)淚小管黏膜恢復(fù),減輕水腫,減少粘連或狹窄。
【參考文獻(xiàn)】
[1]徐和平,安周蘭.淚小管斷裂吻合術(shù)[J].眼外傷職業(yè)病雜志,1992,14(6):119.
蔡用舒.
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