內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)-課件

內(nèi)分泌及代謝

疾病基礎(chǔ)

?內(nèi)分泌：

是指內(nèi)分泌細(xì)胞將所產(chǎn)生的激素直接分泌到體液中，并以體液為媒介對(duì)靶細(xì)胞產(chǎn)生效應(yīng)的一種分泌形式。

激素(hormone)

——由內(nèi)分泌腺或器官的內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌，以體液為媒介，在細(xì)胞之間遞送調(diào)節(jié)信息的高效能的生物活性物質(zhì)。

下丘腦和垂體

下丘腦

神經(jīng)垂體

腺垂體

下丘腦

下丘腦垂體束

垂體門脈

下丘腦

—

垂體系統(tǒng)

名稱－－促甲狀腺激素釋放激素TRH

促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素CRH

促性腺激素釋放激素GnRH

生長(zhǎng)激素釋放激素GHRH

生長(zhǎng)激素釋放抑制激素GHRIH

催乳素釋放因子PRF

催乳素釋放抑制因子PIF

促黑激素釋放因子MRF

促黑激素釋放抑制因子MIF

下丘腦調(diào)節(jié)肽

名稱——促甲狀腺激素TSH

促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH

生長(zhǎng)激素GH

催乳素PRL

促黑激素MSH

促性腺激素FSH、LH腺垂體激素

生長(zhǎng)激素（GH）

分泌特點(diǎn)：

?

個(gè)體差異——兒童>成年

?

脈沖式分泌——夜間>白天

生理作用：

?

促進(jìn)生長(zhǎng)

?

調(diào)節(jié)代謝

甲狀腺內(nèi)分泌及

相關(guān)疾病

甲狀腺

1.位置與形態(tài)

位于甲狀軟骨下方，氣管兩旁，

形似盾甲。

2.主要功能

合成甲狀腺激素（T3、T4）

在腺體或血液中T4的含量占絕大多數(shù)，

但T3的活性比T4強(qiáng)約10倍。

甲狀腺激素的合成

條件：

碘（原料）

甲狀腺球蛋白

甲狀腺過氧化物酶

◆分泌調(diào)節(jié)：促甲狀腺激素（TSH）

TSH：腺垂體分泌

促進(jìn)甲狀腺的生長(zhǎng)和機(jī)能

內(nèi)外環(huán)境

刺激（寒冷）

腺

垂

體

TSH甲

狀

腺

甲狀腺激素

長(zhǎng)負(fù)反饋

？

—

下

丘

腦

TRH—

TSH受體

◆甲狀腺激素的生理功能

1.維持正常生長(zhǎng)發(fā)育

促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、骨骼生長(zhǎng)及CNS發(fā)育

（尤其對(duì)腦和長(zhǎng)骨作用強(qiáng)）

甲狀腺激素缺乏：

◆

嬰幼兒——呆小病

◆

成年人——粘液性水腫

2.促進(jìn)物質(zhì)代謝和能量代謝

3.維持NS功能和提高心血管系統(tǒng)效應(yīng)

三類與甲狀腺相關(guān)的疾病

一、單純性甲狀腺腫

病因：缺碘（主要原因）

先天性甲狀腺激素合成障礙等

特點(diǎn)：甲狀腺腫大、

不伴有功能亢進(jìn)或功能減退

實(shí)驗(yàn)室檢查：血清TSH、T3、T4水平正常

二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）

原因：B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生針對(duì)甲狀腺的自身

抗體，興奮甲狀腺濾泡上皮分泌

甲狀腺激素（自身免疫疾病

）

表現(xiàn)：

眼征

甲狀腺腫

高代謝綜合征

三、甲狀腺功能減退癥（甲減）

原因：自身免疫性甲狀腺炎

手術(shù)

放射性碘治療

實(shí)驗(yàn)室檢查：血液T3、T4↓，TSH↑

表現(xiàn)：能量代謝↓

中樞神經(jīng)興奮性↓

心臟活動(dòng)↓

蛋白質(zhì)合成↓

腎上腺皮質(zhì)激素

腎上腺皮質(zhì)由外至內(nèi)：

?

球狀帶

——

鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）

?

束狀帶

——

糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）

?

網(wǎng)狀帶

——

性激素

糖皮質(zhì)激素的生理作用：

1.調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝和水鹽代謝

2.影響器官系統(tǒng)功能

3.參與應(yīng)激

皮

質(zhì)

醇

增

多

癥

（庫欣綜合癥）

原因：醫(yī)源性皮質(zhì)醇癥

腎上腺皮質(zhì)增生

腎上腺皮質(zhì)腫瘤

表現(xiàn)：蛋白質(zhì)代謝紊亂

脂肪代謝紊亂

糖代謝紊亂

電解質(zhì)代謝紊亂

多種其他激素的分泌異常

糖

尿

病

病因：

胰島β細(xì)胞受損→胰島素↓

胰島素：

由胰腺β細(xì)胞分泌，是體內(nèi)唯一

降低血糖的激素，也是唯一能同時(shí)促

進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素

胰

島

素↓

蛋白分解↑

脂肪分解↑

酮體生成↑

酮血癥

酮

尿

酸中毒

昏

迷

體重↓

(尿氮)多飲

多尿

(尿糖)

多食

血糖↑

糖氧化↓

胰島素缺乏時(shí)的三多一少癥狀

葡萄糖利用↓

饑餓感

能量不足

高滲性利尿

＞腎糖閾

脫水

口渴

治療：

1.控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)

2.藥物治療：降糖藥

（胰島素、磺酰脲類、雙胍類）

常見副作用

—

低血糖

（1）表現(xiàn)：饑餓感、出汗、心跳↑、焦

慮、震顫等，重可出現(xiàn)昏迷、

驚厥、休克甚至死亡

（2）解救：

輕者—口服糖水

重者—靜注50％葡萄糖20～40ml

痛

風(fēng)

概述：

體內(nèi)嘌呤代謝紊亂所引起的疾病

重要標(biāo)志：

高尿酸血癥、尿酸鹽結(jié)晶沉積

表現(xiàn)：

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、痛風(fēng)腎

營(yíng)

養(yǎng)

不

良

概述：

熱能嚴(yán)重不足—消瘦型

蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏—浮腫型

分度：

Ⅰ度

—

體重減低15%～25%，腹部皮褶

厚度為0.8厘米～0.4厘米；

Ⅱ度

—

體重減低25%～40%，腹部皮褶

厚度<0.4厘米；

Ⅲ度

—

體重減低>40%，腹部皮褶消失。

維生素D缺乏所致疾病

維生素D：

又稱抗佝僂病維生素（呈脂溶性）

◆來源

—

外源性：食物

（肝、蛋黃、海魚等）

內(nèi)源性：皮下的7-脫氫膽固醇

（紫外線）

◆作用

—

促進(jìn)鈣磷的吸收，有利于骨質(zhì)

更新及鈣化

甲狀旁腺激素：

作用部位

—

骨和腎臟

主要功能

—

影響體內(nèi)鈣與磷的代謝

動(dòng)員骨鈣入血

促進(jìn)腎小管對(duì)Ca2+的重吸收

促進(jìn)腸道對(duì)Ca2+的吸收

血鈣

濃度↑

促進(jìn)磷酸鹽在腎的排泄→血磷濃度↓

一、小兒維生素D缺乏性佝僂病

VD缺乏

腸道對(duì)鈣、磷吸收↓

血鈣↓

甲狀旁腺代償功能↑

尿磷排出↑

骨脫鈣↑、骨質(zhì)變軟

小兒維生素D缺乏性佝僂病的臨床分期：

1.初期

睡眠不安、好哭、多汗、枕禿。

2.激期

囟門晚閉、肋骨串珠、雞胸、漏斗胸、

肋緣外翻、O型或X型腿，脊柱畸形，

手足鐲征。

3.恢復(fù)期

4.后遺癥期

僅重度佝僂病遺留骨骼畸形。

二、小兒維生素D缺乏性手足搐搦

1.病因：維生素D缺乏早期鈣吸收差

2.機(jī)制：血鈣↓致神經(jīng)興奮性增高

3.檢查：血鈣低于1.75-1.88mmol/L

（血鈣正常值為2.25-2.75mmol/L）

4.臨床表現(xiàn)：手足搐搦

考考你哈

1.甲亢典型臨床表現(xiàn)有

A．基礎(chǔ)代謝率升高，甲狀腺腫

B．基礎(chǔ)代謝率升高，突眼，甲狀腺腫

C．突眼，甲狀腺腫，心率增快

D．突眼，甲狀腺腫，多食，消瘦

E．高代謝綜合征，甲狀腺腫，眼征

2.能降低血糖濃度的激素是

A．皮質(zhì)醇B.腎上腺素C.胰島素

D.生長(zhǎng)激素E.甲狀腺激素

3.成年人甲狀腺激素分泌過少會(huì)導(dǎo)致

A．侏儒癥B.巨人癥

C.肢端肥大癥D.粘液性水腫

E.水中毒

4.皮質(zhì)醇對(duì)代謝的影響不包括

A．促進(jìn)糖原分解

B.促進(jìn)肝外蛋白質(zhì)分解

C.促進(jìn)四肢脂肪分解

D.排鈉

E.排鉀

5.關(guān)于Ⅱ度營(yíng)養(yǎng)不良描述正確的是

A．體重減低15%～25%B.腹部皮褶厚度為0.4～0.8cmC.體重減低25%～40%D.體重減低>40%E.腹部皮褶消失

6.不屬于小兒維生素D缺乏性佝僂病初期的表現(xiàn)是

A.雞胸B.睡眠不安

C.好哭D(zhuǎn).多汗

E.枕禿

7.單純性甲狀腺腫的主要原因是

A.遺傳因素B.感染C.缺碘

D.自身免疫性疾病E.放射性碘治療

8.患者女性，30歲，因近日出現(xiàn)面色蒼白、表情淡漠、記憶力減退、嗜睡、心率減慢、厭食伴腹脹而入院，醫(yī)生初步診斷為甲狀腺功能減退癥，下列哪項(xiàng)支持該診斷

A．T3、T4升高，TSH降低

B．T3、T4降低，TSH升高

C．T3、T4升高，TSH正常

D．T3、T4降低，TSH正常

E．T3、T4正常，TSH正常

9.張先生，48歲，近日經(jīng)常暴飲暴