傷殘鑒定申請書五篇

傷殘鑒定申請書五篇傷殘鑒定申請書篇1

申請人：姓名、性別、民族、誕生年月日、住址、聯(lián)系電話

申請事項：

傷殘等級鑒定

事實與理由：

貴院依法受理的申請人與×××、×××等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)特申請貴院托付相關(guān)鑒定機構(gòu)對申請人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級（賠償指數(shù)）進行鑒定。

此致

敬禮

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請書篇2

申請人：xxx，女，xxxx年x月xx日誕生，住址：xxxxxxxxxxxxx。

事實與理由：

xxxx年x月xx日因處理太陽能水管從六樓平臺摔下，致多發(fā)傷：

1、顱腦損傷

2、胸部損傷右側(cè)氣胸，右肺組織被壓縮，肋骨骨折

3、腹部損傷腹腔積液

4、腰Ll椎體骨折，腰L5左側(cè)橫突骨折

5、骨盆骨折雙側(cè)恥骨骨折，雙側(cè)坐骨骨折

6、左股骨近端粉碎性骨折

7、左跟骨粉碎性骨折

8、左第3跖骨基底部骨折

9、左距骨骨折

申請人經(jīng)過xx醫(yī)院治療以后仍舊存在以下問題：

1、因顱腦損傷造成腦震蕩后遺癥，申請人至今仍時常伴有痛苦不適、記憶力減退、雙耳聽力嚴峻下降、睡眠差等神經(jīng)功能障礙。

2、因骨盆骨折雙側(cè)恥骨骨折雙側(cè)坐骨骨折畸形愈合嚴峻，左側(cè)骨盆上移致坐立不能平衡，坐立要靠雙手支撐；左股骨近端粉碎性骨折術(shù)后致左腿嚴峻短縮，不能站立。造成申請人只能臥床，位置移動需要他人幫助，完全丟失勞動力量。

3、骨盆骨折閉合復位+左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)+右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)開放復位釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)之后致大小便不能完全掌握，常消失大小便失禁狀況。

4、因腰椎骨折復位釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)后，腰部完全不能彎曲，申請人不能自己穿脫衣服、鞋襪、洗腳、洗澡。日常生活依靠他人幫助才能完成。

5、肋骨骨折對肺部造成壓縮，致肺活量低。

6、左跟骨粉碎性骨折術(shù)后至今仍舊痛苦，致左腳不能觸地。

懇求事項：

為維護申請人的合法權(quán)益，精確?????計算殘疾賠償金的數(shù)額，特申請相關(guān)部門對申請人進行傷殘等級鑒定。

申請人：xxx

日期：20xx年x月x日

傷殘鑒定申請書篇3

申請鑒定事項

1、傷殘等級

2、誤工期限(包括第一次手術(shù)住院、休息時間、其次次手術(shù)住院、休息時間)

3、護理人數(shù)及期限(第一次手術(shù)住院、休息時間、其次次手術(shù)住院、休息時間)

4、后續(xù)治療費

事實和理由

申請人訴道路交通事故人身損害賠償糾紛一案,業(yè)經(jīng)貴院受理。申請人現(xiàn)依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定申請貴院托付鑒定機構(gòu)對申請人的懇求進行鑒定。

此致

xxx人民法院

申請人：

申請日期：

傷殘鑒定申請書篇4

申請人：________，男，____歲，身份證號：_______________，住址：_________________，聯(lián)系電話：___________。

申請事項：

1、傷殘等級鑒定；

2、后續(xù)治療費用鑒定。

事實與理由：

關(guān)于我訴_________機動車事故責任糾紛一案，貴院已受理。為精確?????計算殘疾賠償金及后續(xù)治療費的數(shù)額，特申請人民法院托付相關(guān)部門對_________在此次事故中的傷殘等級及后續(xù)治療費用進行鑒定，請托付為盼!

此致____區(qū)人民法院

申請人：____

_____年_____月_____日

傷殘鑒定申請書篇5

申請人：XX，男，xxxx年xx月xx日生，漢族，農(nóng)夫，XX。

聯(lián)系電話：XXX。

懇求事項：

懇求人民法院托付鑒定機構(gòu)對申請人的傷殘等級、出院后的護理人數(shù)、護理天數(shù)、后期養(yǎng)分費、后續(xù)治療費進行鑒定。

事實與理由：

申請人xxx機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴峻損害，導致顱腦挫裂傷。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今常常頭疼、頭暈無法恢復正常