靜脈輸液（留置針）操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

,靜脈輸液（留置針）操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),,,2005年11月制訂,

,,,,2012年2月修訂,

,,,,2013年7月修訂,

,,,,2016年3月修訂,

姓名,,科室得分,監(jiān)考人,,

項(xiàng)目,,內(nèi)容及分值,標(biāo)準(zhǔn)分,扣分及扣分依據(jù),得分

目的,,建立靜脈通路，輸注藥物。（2分）,2分,,

評(píng)估,1,患者的年齡、病情、治療情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、過(guò)敏史。（2分）,10分,,

,2,穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動(dòng)度、合適型號(hào)的留置針。（3分）,,,

,3,心理狀態(tài)、合作程度。（2分）,,,

,4,解釋輸液目的、留置針的特點(diǎn)（保護(hù)血管，減少反復(fù)穿刺痛苦，便于活動(dòng)）、注意事項(xiàng)。,,,

,,（3分）,,,

準(zhǔn)備,1,護(hù)士：洗手，戴口罩、帽子，必要時(shí)戴手套。（2分）,9分,,

,2,患者：核對(duì)患者（采用兩種方法），囑排尿，穿刺肢體保暖，取舒適體位。（2分）,,,

,3,環(huán)境：清潔、溫度適宜。（1分）,,,

,4,用物：輸液盤(pán)（內(nèi)置消毒液、棉簽、輸液貼、止血帶、輸液器、型號(hào)適當(dāng)?shù)撵o脈留置針、,,,

,,輸液鋼針、無(wú)菌透明敷貼、5ml注射器（或?qū)Ч軟_洗裝置）、生理鹽水、膠帶），銳器盒、,,,

,,彎盤(pán)，輸液瓶貼、輸液巡視卡（必要時(shí)）、輸液架、PDA、按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物。（4分）,,,

流程,1,核對(duì)醫(yī)囑，打印輸液瓶貼、輸液巡視卡（必要時(shí)），雙人核對(duì)。（5分）,66分,,

,2,準(zhǔn)備藥物，雙人核對(duì)藥名、劑量、濃度、藥物有效期及質(zhì)量并簽名，貼輸液瓶貼。（5分）,,,

,3,配制藥液，連接輸液器。（5分）,,,

,4,用物帶至床旁，再次核對(duì)患者、輸液瓶貼、藥液。（2分）,,,

,5,排氣（一次成功，不浪費(fèi)藥液），關(guān)閉調(diào)節(jié)器。（4分）,,,

,6,檢查輸液器無(wú)氣泡，妥善放置。（2分）,,,

,7,合理選擇穿刺靜脈。（2分）,,,

,8,"以穿刺點(diǎn)為中心，消毒皮膚2遍，直徑≥8cm,消毒液自然待干。（2分）",,,

項(xiàng)目,,內(nèi)容及分值,標(biāo)準(zhǔn)分,扣分及扣分依據(jù),得分

流程,9,撕開(kāi)透明貼膜外包裝一角，待用。（1分）,66分,,

,10,扎止血帶（在預(yù)穿刺點(diǎn)上方10cm處，時(shí)間﹤2分鐘）（2分）,,,

,11,鋼針接輸液器（1分），取出留置針，鋼針插入肝素帽（1分），并排氣（1分）。,,,

,12,進(jìn)針、固定。（21分）,,,

,,·松動(dòng)外套管，去除護(hù)針套（左右轉(zhuǎn)動(dòng)針芯）。（1分）,,,

,,·再次核對(duì)患者和藥液。（2分）,,,

,,·穿刺：繃緊皮膚，穿刺點(diǎn)在消毒范圍內(nèi)1/2或2/3處以15～30°的角度進(jìn)針，直刺入血管。,,,

,,（2分）,,,

,,·進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，?jiàn)回血后降低角度（約5～10°），再進(jìn)針0.2cm。（2分）,,,

,,·送管：一手固定針翼，將針芯撤出0.2～0.3cm，一手持針座送軟管，將軟管全部送入血,,,

,,管。（2分）,,,

,,·松開(kāi)止血帶，打開(kāi)調(diào)節(jié)器（1分），觀察滴速（1分）。,,,

,,·穿刺成功撤針芯，棄于銳器盒中。（2分）,,,

,,·以穿刺點(diǎn)為中心，無(wú)菌透明敷料無(wú)張力封閉式固定（敷料要將隔離塞完全覆蓋，要求敷貼,,,

,,平整無(wú)卷邊）。（2分）,,,

,,·透明敷貼上小膠紙粘貼在隔離塞上，并注明穿刺日期、時(shí)間、簽名。（2分）,,,

,,·延長(zhǎng)管與導(dǎo)管呈U型固定：肝素帽高于導(dǎo)管尖端，與血管平行。（2分）,,,

,,·橋式固定肝素帽。（2分）,,,

,13,觀察輸液是否通暢，合理調(diào)節(jié)滴速。（2分）,,,

,14,再次核對(duì)。（2分）,,,

,15,安置患者。（2分）,,,

,16,進(jìn)行相關(guān)健康教育。（2分）,,,

,17,終末處理。（2分）,,,

,18,洗手，必要時(shí)記錄。（2分）,,,

項(xiàng)目,,內(nèi)容及分值,標(biāo)準(zhǔn)分,扣分及扣分依據(jù),得分

注意事項(xiàng),1,選擇靜脈時(shí)，要選擇彈性好、走向直的靜脈，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人,5分,,

,,穿刺血管的常規(guī)部位。（1分）,,,

,2,在滿(mǎn)足治療前提下選用最小型號(hào)、最短的留置針。（0.5分）,,,

,3,輸注兩種以上藥液時(shí)，注意藥物間的配伍禁忌。（0.5分）,,,

,4,不應(yīng)在輸液側(cè)肢體上端使用血壓計(jì)袖帶和止血帶。（0.5分）,,,

,5,敷貼若有卷邊、滲血或污染應(yīng)及時(shí)更換。（0.5分）,,,

,6,敷料、無(wú)針接頭或肝素帽的更換及固定均應(yīng)以不影響觀察為基礎(chǔ)。（0.5分）,,,

,7,對(duì)刺激性強(qiáng)或特殊藥物，需確認(rèn)針頭在血管內(nèi)方可推藥。（0.5分）,,,

,8,對(duì)小兒、昏迷或不合作者，輸液時(shí)穿刺處應(yīng)加強(qiáng)固定。（0.5分）,,,

,9,要根據(jù)病情、年齡及藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，輸液時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，局部有腫脹、滲漏或其他,,,

,,故障應(yīng)立即排除。（0.5分）,,,

健康教育,1,一般情況下，留置針可留置72～96h。兒童可用至治療結(jié)束，發(fā)生留置針相關(guān)并發(fā)癥時(shí),4分,,

,,，應(yīng)立即拔除。（1分）,,,

,2,保持穿刺部位清潔干燥，穿刺側(cè)肢體避免過(guò)度活動(dòng)。（1分）,,,

,3,輸液期間遠(yuǎn)端肢體抬高，以促進(jìn)靜脈回流。不輸液時(shí)也盡量避免肢體下垂，以免重力作用,,,

,,造成回血堵塞導(dǎo)管，局部防壓。（1分）,,,

,4,如穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（1分）,,,

評(píng)價(jià),1,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則。（1分）,4分,,

,2,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。（1分）,,,

,3,正確調(diào)節(jié)輸液速度。（1分）,,,

,4,體現(xiàn)人文關(guān)懷。（1分）,,,

注：粗斜體字為本次修訂部分,,,,,

參考文獻(xiàn)：1.《蘇州市靜脈治療護(hù)理臨床實(shí)踐指南》——蘇州大學(xué)出版社，2015.06,,,,,

,2.《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》——人民軍醫(yī)出版社，2011.07,,,,

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