醫(yī)務(wù)人員在病歷書寫過程中

醫(yī)務(wù)人員在病歷書寫過程中應(yīng)當(dāng)具備的法律意識四川川達律師事務(wù)所王曉晨律師201月1日特療構(gòu)行醫(yī)員醫(yī)書。一、醫(yī)務(wù)人員在病歷書寫中具備一定法律意識的重要性。、活動錄為病觀在，員。20月2的有得起醫(yī)我體到些歸疾的果醫(yī)重。。，。醫(yī)歷可。字其諾務(wù)牢立歷的證意《機書范、。二、病歷書寫存在的主要問題及對策（一）病程記錄中存在的突出問題是體病錄準(zhǔn)及完直括:、內(nèi)容不準(zhǔn)確、不嚴(yán)謹(jǐn)，出現(xiàn)錯字、別字、漏字、筆誤、語句不通及字跡潦草以致無法辨認(rèn)等容時。，，家。例如：病歷記錄中的“除外腫瘤”，患者可以理解為已經(jīng)排除腫瘤的診斷，而醫(yī)師要表述的意思可能是腫瘤待排除。對策管。員未在規(guī)定時間內(nèi)完成各項病歷書寫因為事后補記，很難保證病歷資料的準(zhǔn)確性。如，項容醫(yī)療作醫(yī)在醫(yī)和在沒很起醫(yī)療。對歷每疾作斷了。、上級醫(yī)師疏于對實習(xí)和試用期醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的審核、簽字。、人實際意著生未格大部是習(xí)格上簽療。：醫(yī)規(guī)改。、病歷記錄不詳細(xì)。變，對，、。三，有文能見，記性焦。院個未，：情發(fā)治療糾。對策每一細(xì)忽治行出錯而舉。、病歷涂改嚴(yán)重，影響了病歷的真實性。引?；挤皆谠V訟過程中可能不去探糾診療行為是否存在過錯，而轉(zhuǎn)向力求證明病歷是虛假的、偽造的，這樣一旦病歷被證明為虛假病歷就喪失了證據(jù)力，醫(yī)方將為此付出慘重代價。2地急將。毫按責(zé)任涂偽資，給分或紀(jì)分重格?；枷虏话l(fā)的病學(xué)發(fā)規(guī)記提患來及或療方案然。。的誤以旁紀(jì)下都訓(xùn)”規(guī)。動時保原錄最好。對策：嚴(yán)格依照《病歷書寫基本規(guī)范》相關(guān)規(guī)定修改病歷。（二）護理記錄中存在的問題及對策、體溫單記錄不準(zhǔn)確、不全。使到表、、、B，體。如上T37P/錄TPn懷。特別護理記錄內(nèi)容不完整按、護長名錄文于情征數(shù)間。、醫(yī)囑單記錄不全、記錄錯誤?！丁窌r分日囑，有單張不。漏記已實施的護理措施。患過的護。、護理記錄有涂改藏信感一生紛的。、另，。護理記錄與醫(yī)生的記錄不符人源錄如護時錄的致性。醫(yī)，。對策：識。要求。錄；理。月討交流