慢性病培訓(xùn)資料

慢性病培訓(xùn)資料

本次培訓(xùn)的主題是慢性病管理相關(guān)知識，主講人是白永建。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括兩個方面：慢性疾病的種類和公共衛(wèi)生項目管理服務(wù)的種類。慢性疾病的種類主要包括高血壓病和糖尿病。公共衛(wèi)生項目管理服務(wù)的種類也主要是針對這兩種疾病。接下來，我們將重點(diǎn)介紹高血壓病的管理，包括血壓形成的因素、高血壓病的診斷、高血壓的篩查和高血壓患者的預(yù)防。高血壓病的形成因素包括心臟因素、血管因素和血管內(nèi)容物的因素。高血壓病的診斷需要規(guī)范血壓的測量，使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的血壓計，并按照規(guī)范進(jìn)行測量。慢性病高危人群的標(biāo)準(zhǔn)包括血壓水平、吸煙、血糖水平、總膽固醇水平和體重指數(shù)等。高血壓的篩查主要是針對35歲以上的人群，每年進(jìn)行4次血壓測量。對于發(fā)現(xiàn)血壓高于正常的人群，需要去除可能引起血壓升高的因素，并進(jìn)行預(yù)約和隨訪。同時，還需要登記、采集信息、開展一般體檢、填制隨訪表、進(jìn)行健教指導(dǎo)、建立個人檔案和納入管理。如有必要，還需建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院確診，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果并記錄。高血壓患者的預(yù)防需要從多個方面入手，包括減少鈉鹽攝入、減少脂肪攝入、規(guī)律運(yùn)動、控制體重和戒煙等。具體措施包括每人每日食鹽量降至6g、每日食用油＜25g、瘦肉50-100g、魚蝦50g、新鮮蔬菜400-500g、水果100g、蛋類每周3-4個、奶類每日250g，少吃糖類；中等量頻次，每周3-5次、每次30分鐘的規(guī)律運(yùn)動；腰圍控制在男性＜85cm，女性＜80cm以內(nèi)；戒煙。限制飲酒：建議不飲酒或少量飲酒，每日白酒不超過50ml，葡萄酒不超過100ml，啤酒不超過250ml。高血壓患者的規(guī)范管理和考核包括以下幾個方面：1、規(guī)范管理：實行門診測血壓制度，每個患者都有一個個人檔案，每年進(jìn)行一次體檢和四次隨訪，每次隨訪必須測血壓和血糖，并及時更新檔案，確保記錄完整無誤。2、隨訪要求：每年進(jìn)行四次隨訪，每次隨訪都要如實記錄，不漏項，并預(yù)約下次隨訪時間，確保信息記錄一致并及時更新。3、健康教育：以全國高血壓日為契機(jī)，通過限制鈉鹽、戒煙、限酒、減少脂肪攝入、適量運(yùn)動、心理平衡、提高人群對高血壓病的認(rèn)識、控制體重、保持健康血壓等多種措施，推遲或預(yù)防高血壓病的發(fā)生。4、目標(biāo)血壓：對于普通高血壓患者，目標(biāo)血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下；對于老年（≥65歲）患者，目標(biāo)血壓應(yīng)降至150/90mmHg以下；對于年輕人、糖尿病、腦血管病、冠心病、慢性腎病患者，目標(biāo)血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下。糖尿病是一種代謝失常的疾病，主要表現(xiàn)為胰島素抵抗和胰島素分泌不足，導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂。病人會出現(xiàn)多飲、多尿、體重減輕或肥胖、視物模糊等癥狀，嚴(yán)重時會出現(xiàn)酮癥酸中毒和酮性高滲綜合癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，糖尿病的治療非常重要。糖尿病的常見分類包括1型、2型、其他特殊型和妊娠型糖尿病。無論哪種類型的糖尿病，在自然病程中患者的血糖控制都可能經(jīng)歷正常血糖-正常耐糖量階段和高血糖階段。診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)是血糖值，正常血糖值為80-120mg/dL。糖尿病的治療包括改善不良的飲食習(xí)慣、控制體重、進(jìn)行個體化食療、適當(dāng)運(yùn)動、監(jiān)測血糖、服用降糖藥以及胰島素治療等。預(yù)防糖尿病的三級預(yù)防措施包括一級預(yù)防、二級預(yù)防和三級預(yù)防，其中一級預(yù)防主要是在一般人群中宣傳糖尿病的防治知識，提倡健康的行為；二級預(yù)防主要是預(yù)防慢性并發(fā)癥，包括控制血糖、血壓、糾正血脂紊亂和肥胖等；三級預(yù)防則是減少糖尿病的殘廢率、死亡率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。三、糖尿病患者的篩查及干預(yù)根據(jù)35歲以上人群估算，糖尿病患病率為%。篩查對象是轄區(qū)內(nèi)常住人口，需要進(jìn)行生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)。生活方式干預(yù)包括減少主食攝入、減重、增加運(yùn)動量。藥物干預(yù)需要根據(jù)個體需要進(jìn)行，選擇合適的藥物和時間進(jìn)行干預(yù)。血糖控制需要達(dá)到空腹血糖＜L和餐后2小時血糖＜L的標(biāo)準(zhǔn)。四、糖尿病患者的規(guī)范管理對確診的糖尿病患者每年至少提供一次全面的健康檢查，包括血壓、體重、空腹血糖、一般體格檢查和視力、聽力、活動力、足背動脈搏動情況等項目。老年患者建議進(jìn)行認(rèn)知功能和情感狀態(tài)初篩檢查。糖尿病人規(guī)范管理工作流程包括門診篩查登記、建檔、體檢、隨訪（4次/年）、指導(dǎo)治療和康復(fù)活動及健教。記錄要完整不缺項，無邏輯錯誤。六、糖尿病高危患者的轉(zhuǎn)出、回轉(zhuǎn)和健康教育對于糖尿病高?；颊咝枰M(jìn)行測空腹血糖和血壓評估，如出現(xiàn)危急癥狀需要緊急轉(zhuǎn)診。對回轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)的糖尿病患者，要求回轉(zhuǎn)有記錄、測血糖、測血壓，2周內(nèi)主動回訪，并建檔管理。健康指導(dǎo)建議糖尿病患者控制肥胖、戒煙、限酒、多吃水果和蔬菜、減少脂肪攝入、每周運(yùn)動5次、30分鐘/次、控制目標(biāo)血壓、心理平衡、積極治療并發(fā)癥。2013年度孟石嶺鎮(zhèn)慢性病管理培訓(xùn)小結(jié)為進(jìn)一步規(guī)范慢病管理工作，孟石嶺衛(wèi)生院于5月15日在衛(wèi)生院會議室召開了慢性病管理相關(guān)知識培訓(xùn)會。醫(yī)院工作人員及各村村醫(yī)參加了此次活動。在會上，慢病專干首先通報了我鎮(zhèn)慢性病管理的現(xiàn)狀和存在的問題，并明確了下一步的工作計劃。隨后，專干對慢性病管理業(yè)務(wù)知識進(jìn)行了詳細(xì)的培訓(xùn)，尤其是高血壓和糖