病原學(xué)標(biāo)本采集與送檢規(guī)范

病原學(xué)標(biāo)本送檢與采集規(guī)范防保院感科王海明總則1血培養(yǎng)標(biāo)本2目錄CONTENTS呼吸道標(biāo)本3尿液標(biāo)本4其他標(biāo)本5總則1血培養(yǎng)標(biāo)本2目錄CONTENTS呼吸道標(biāo)本3尿液標(biāo)本4其他標(biāo)本5微生物標(biāo)本采集的基本原則13在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本應(yīng)盡量送檢無菌部位的標(biāo)本，如血培養(yǎng)有菌部位標(biāo)本應(yīng)避免“正常菌群導(dǎo)致標(biāo)本的污染”214標(biāo)本的標(biāo)簽和申請單信息要完整嚴(yán)格無菌操作送檢標(biāo)本的種類與臨床意義1痰、咽拭子（HI、SP除外）糞便、肛拭子尿膿、傷口分泌物血腦脊液、胸腹水、無菌體液標(biāo)本結(jié)果的的臨床意義微生物標(biāo)本運送的基本原則1盡快送檢，多數(shù)標(biāo)本應(yīng)2小時內(nèi)送達保證必要的運送條件21不合格的微生物標(biāo)本1標(biāo)本采集至實驗室接收過程間隔過長，或無標(biāo)本采集時間，或保存溫度不當(dāng)。標(biāo)本運送條件不正確：如厭氧培養(yǎng)標(biāo)本卻在有氧條件下送檢。容器不規(guī)范：如容器有裂縫或被打破導(dǎo)致標(biāo)本泄露、容器非無菌等。未貼標(biāo)簽或貼錯標(biāo)簽：標(biāo)本與檢驗?zāi)康牟环?，如痰培養(yǎng)送檢尿標(biāo)本；患者信息與標(biāo)本不符，如女性患者送檢前列腺標(biāo)本。標(biāo)本明顯被污染，如痰標(biāo)本中混有食物殘渣等。拭子上的標(biāo)本已經(jīng)干涸。標(biāo)本不符合檢驗要求，如痰標(biāo)本以唾液為主。標(biāo)本量太少?！{入病原學(xué)送檢率的檢驗項目1無菌體液細(xì)菌涂片合格標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)肺炎鏈球菌尿抗原軍團菌抗原/抗體檢驗真菌涂片及培養(yǎng)血清真菌G實驗或GM試驗血清降鈣素原檢驗（PCT）總則1血培養(yǎng)標(biāo)本2目錄CONTENTS呼吸道標(biāo)本3尿液標(biāo)本4其他標(biāo)本5血培養(yǎng)采血指征2體溫>38℃或<36℃寒戰(zhàn)呼吸頻率>20次/分PCO2<32mmHg可疑感染患者出現(xiàn)以下任一指征：心率>90次/分《WS/T

503-2017臨床微生物實驗室血培養(yǎng)操作規(guī)范》血培養(yǎng)采血指征2皮膚黏膜出血昏迷多器官功能衰竭可疑感染患者出現(xiàn)以下任一指征：血壓降低《WS/T

503-2017臨床微生物實驗室血培養(yǎng)操作規(guī)范》血培養(yǎng)采血指征2外周血白細(xì)胞計數(shù)增多>4.0×10^9/L外周血白細(xì)胞計數(shù)減少<

4.0×10^9/L可疑感染患者出現(xiàn)以下任一指征：炎癥指標(biāo)如CRP、PCT升高《WS/T

503-2017臨床微生物實驗室血培養(yǎng)操作規(guī)范》血培養(yǎng)采血指征2以下情況需多次采集血培養(yǎng)：《臨床微生物標(biāo)本規(guī)范化采集和送檢中國專家共識》導(dǎo)管相關(guān)血流感染感染性心內(nèi)膜炎患者帶有血管內(nèi)導(dǎo)管超過

1天或者拔除導(dǎo)管未超過48小時，出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等全身感染表現(xiàn)，不能除外由血管內(nèi)導(dǎo)管引起感染可能的。凡原因未明的發(fā)熱，持續(xù)在

1周以上，伴有心臟雜音或心臟超聲發(fā)現(xiàn)贅生物，或原有心臟基礎(chǔ)疾病、人工心臟瓣膜植入患者。導(dǎo)管相關(guān)血流感染血培養(yǎng)留取方法2中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)短期外周導(dǎo)管血培養(yǎng)保留導(dǎo)管不保留導(dǎo)管1套導(dǎo)管血培養(yǎng)導(dǎo)管尖端培養(yǎng)1-2套外周血培養(yǎng)

1-2套外周血培養(yǎng)《WS/T

503-2017臨床微生物實驗室血培養(yǎng)操作規(guī)范》導(dǎo)管尖端培養(yǎng)1-2套外周血培養(yǎng)血培養(yǎng)采血要求2寒戰(zhàn)或發(fā)熱初起時采集抗菌藥物使用前采集最佳采血時間采血套數(shù)需氧瓶厭氧瓶成人每次采集2-3套每次從不同穿刺點采集兒童一般僅采集需氧瓶采血量成人每瓶采血量8-10ml注射器采集先注入?yún)捬跗康吾槻杉茸⑷胄柩跗俊禬S/T

503-2017臨床微生物實驗室血培養(yǎng)操作規(guī)范》血培養(yǎng)采集方法----①采血前準(zhǔn)備212345采集靜脈血手衛(wèi)生去除血培養(yǎng)瓶的塑料帽瓶口75%酒精消毒自然干燥60s戴無菌手套固定靜脈《WS/T

503-2017臨床微生物實驗室血培養(yǎng)操作規(guī)范》2

血培養(yǎng)采集方法-----②穿刺點消毒（三步法）12375%酒精擦拭靜脈穿刺部位，待干30s以上1%-2%碘酊作用30s或1%碘伏作用60s以上，從穿刺點向外畫圈消毒，消毒直徑3cm以上75%乙醇擦拭碘酊或碘伏消毒鍋過的區(qū)域進行脫碘《WS/T

503-2017臨床微生物實驗室血培養(yǎng)操作規(guī)范》2

血培養(yǎng)采集方法-----②穿刺點消毒（一步法）10.5%葡萄糖洗必泰作用30s70%異丙醇消毒后自然干燥《WS/T

503-2017臨床微生物實驗室血培養(yǎng)操作規(guī)范》不適合2個月以內(nèi)的新生兒適合2個月以內(nèi)的新生兒2

血培養(yǎng)采集方法-----③采血《WS/T

503-2017臨床微生物實驗室血培養(yǎng)操作規(guī)范》用注射器無菌穿刺取血后，勿更換針頭（如行??二次穿刺，換針頭），直接注入血培養(yǎng)瓶。不應(yīng)將抗凝血注入血培養(yǎng)瓶。2

血培養(yǎng)采集方法-----④采血后處置、標(biāo)本運輸《WS/T

503-2017臨床微生物實驗室血培養(yǎng)操作規(guī)范》顛倒混勻以放血液凝固完成采集后手衛(wèi)生2小時內(nèi)送至實驗室不能及時送檢室溫下保存切勿冷藏或冷凍保證運送裝置安全總則1血培養(yǎng)標(biāo)本2目錄CONTENTS呼吸道標(biāo)本3尿液標(biāo)本4其他標(biāo)本53

咽拭子標(biāo)本臨床意義咽拭子標(biāo)本一般僅用于診斷上呼吸道感染上呼吸道感染以病毒為主，常規(guī)僅報告A群鏈球菌。采樣指征突發(fā)的咽痛、扁桃體腫大、頸部或頜下淋巴結(jié)腫痛，常伴有發(fā)熱，通常沒有咳嗽和明顯的鼻溢。3

咽拭子標(biāo)本采集方法-----A群鏈球菌感染囑病人張口發(fā)“啊”音，以暴露咽喉部，必要時用壓舌板取出咽拭子中的無菌長棉簽，快速擦拭兩側(cè)腭弓和咽、扁桃體的分泌物扁桃體有膿點時最好擠破膿點并采集膿性物《臨床微生物標(biāo)本規(guī)范化采集和送檢中國專家共識》3

咽拭子標(biāo)本采集方法-----新冠病毒核酸檢測生理鹽水漱口患者頭部微仰，嘴張大，并發(fā)“啊”音，露出兩側(cè)咽扁桃體將拭子越過舌根，在被采集者兩側(cè)咽扁桃體稍微用力來回擦拭至少3次，然后再在咽后壁上下擦拭至少3次①②③《新型冠狀病毒肺炎實驗室檢測技術(shù)指南》3

痰標(biāo)本臨床意義主要用于肺部感染的診斷不能進行厭氧菌培養(yǎng)準(zhǔn)確性不如血培養(yǎng)、肺泡灌洗液、經(jīng)氣管吸取物的培養(yǎng)采樣指征咳嗽、膿性痰，伴有發(fā)熱，影像學(xué)檢查出現(xiàn)新的或擴大的浸潤影；氣道開放患者，出現(xiàn)膿痰或血性痰；考慮下呼吸道感染患者采集痰液標(biāo)本，同時送血培養(yǎng)標(biāo)本。3

痰標(biāo)本采集要求爭取首劑抗菌藥物治療使用前及更換抗菌藥物前采集標(biāo)本采集后保證2小時內(nèi)送達實驗室并得到接種只要有可能得到合格的痰標(biāo)本，應(yīng)馬上采集、送檢宜在醫(yī)護人員直視下留取合格痰標(biāo)本送檢痰標(biāo)本后三天內(nèi)不主張再次送檢3

痰標(biāo)本采集方法123用清水漱口2-3次有假牙者應(yīng)先取下假牙用力咳嗽咳出深部痰液將痰液咳入無菌杯內(nèi)蓋好并擰緊杯蓋盡快送達實驗室3

痰標(biāo)本運輸標(biāo)本采集后需盡快送到實驗室，不能超過2小時不及時運送可導(dǎo)致肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌由于不適應(yīng)外界環(huán)境和自溶現(xiàn)象而死亡不能及時送達或待處理標(biāo)本應(yīng)置于4℃冰箱保存，以免雜菌生長。（疑為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌不在此列）冰箱保存不能超過24小時3

實驗室拒收標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量不合格標(biāo)本：顯微鏡下細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)標(biāo)本受口咽部菌群污染。合格痰標(biāo)本應(yīng)鱗狀上皮細(xì)胞<10個/低倍視野，白細(xì)胞>25個/低倍視野，或白細(xì)胞：鱗狀上皮細(xì)胞>2.5；沒有標(biāo)簽或標(biāo)簽貼錯；標(biāo)識信息不明，未提供采集時間及送檢目的等；超過2小時送達實驗室，且沒有正確保存的標(biāo)本；運送容器有滲漏；同一天同一項目重復(fù)送檢的痰標(biāo)本。總則1血培養(yǎng)標(biāo)本2目錄CONTENTS呼吸道標(biāo)本3尿液標(biāo)本4其他標(biāo)本5尿液標(biāo)本4采樣指征盡可能在應(yīng)用抗菌藥物治療前采集當(dāng)患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、腎區(qū)疼痛等癥狀，同時可能伴有寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞計數(shù)升高，懷疑存在泌尿系感染時；尿常規(guī)結(jié)果提示泌尿系感染時；無癥狀的患者不建議常規(guī)進行尿培養(yǎng)檢測；留置導(dǎo)尿管患者出現(xiàn)發(fā)熱時。4

尿液標(biāo)本采集方法-清潔中段尿女性分開兩腿用肥皂水清洗尿道口部位，或用碘酒、碘伏消毒尿道口手持采樣杯外側(cè)，避免接觸杯口邊緣先將少量尿液排入廁所，然后用采樣杯采集半杯尿液將蓋子蓋好、旋緊，檢查杯蓋是否密封，避免溢灑4

尿液標(biāo)本采集方法-清潔中段尿男性縮回包皮（如果沒有割包皮），充分暴露龜頭用肥皂清洗尿道口手持采樣杯外側(cè)，避免接觸杯口邊緣先將少量尿液排入廁所，然后用采樣杯采集半杯尿液將蓋子蓋好、旋緊，檢查杯蓋是否密封，避免溢灑4

尿液標(biāo)本采集方法-導(dǎo)尿管采集尿液禁止從集尿袋中采集標(biāo)本可直接穿刺導(dǎo)尿管近端側(cè)壁采集尿液標(biāo)本①夾閉導(dǎo)尿管不超過30分鐘；②用酒精棉球消毒清潔導(dǎo)管近端采樣部位周圍外壁；③將注射器針頭穿刺進入導(dǎo)管腔，抽吸出尿液；④收集的尿液置于無菌尿杯或試管中；⑤檢查杯蓋是否密封，避免灑溢。4

尿液標(biāo)本運輸尿標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢如不能在采集30分鐘內(nèi)進行培養(yǎng)，應(yīng)置于4℃冰箱保存冰箱保存不能超過24小時總則1血培養(yǎng)標(biāo)本2目錄CONTENTS呼吸道標(biāo)本3尿液標(biāo)本4其他標(biāo)本5腦脊液標(biāo)本5臨床意義診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染最主要的標(biāo)本采樣指征盡可能在應(yīng)用抗菌藥物治療前臨床出現(xiàn)不明原因的頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激征（頸強直、克氏征、布氏征陽性）、腦神經(jīng)病理征象腦積水腦性低鈉血癥同時送檢血培養(yǎng)標(biāo)本腦脊液標(biāo)本采集、運輸51

2345消毒皮膚腰椎穿刺收集腦脊液標(biāo)本分裝送檢??

3、4

腰椎??

4、5

腰椎間隙5-10ml??一管-化學(xué)或免疫學(xué)檢查??二管-細(xì)菌學(xué)檢查1h內(nèi)送檢不可冷藏（細(xì)菌≥1ml，真菌及分岐桿菌≥2ml）??三管-細(xì)胞學(xué)檢查胸腔積液標(biāo)本5臨床意義了解胸腔積液性質(zhì)，明確病因采樣指征胸腔積液性質(zhì)不明盡可能在應(yīng)用抗菌藥物治療前采集胸腔積液標(biāo)本采集、運輸51

2345消毒皮膚胸腔穿刺抽取胸水標(biāo)本分裝送檢細(xì)菌學(xué)檢查：（注入血培養(yǎng)瓶內(nèi)）其他：胸水常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)……立即送檢不可冷藏室溫保存不超過24小時影像學(xué)定位糞便標(biāo)本5采樣指征盡可能在應(yīng)用抗菌藥物治療前采集當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉（水樣便、膿血便），或伴有發(fā)熱糞便常規(guī)鏡檢異常臨床意義糞便是診斷胃腸道感染的最主要標(biāo)本糞便標(biāo)本采集、運輸512患者排便留取大便挑取有膿血、黏液部分的糞便2-3g（液體糞便則取絮狀物1-3ml）放入無菌便盒內(nèi)若無黏液、膿血，則在糞便上多點采集用干燥清潔便盆避免使用坐式或蹲式馬桶3送檢盡快送檢室溫下不超過2

h高度懷疑霍亂弧菌感染的標(biāo)本需專人運送，必須符合特殊標(biāo)本的安全要求燒傷創(chuàng)面感染標(biāo)本5采樣指征由于燒傷的早期創(chuàng)面無菌，燒傷后1

2

小時勿采集標(biāo)本當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、創(chuàng)面惡化時，考