術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防督導(dǎo)檢查記錄

職能部門監(jiān)管記錄表職能部門：督導(dǎo)科室：督查內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員熟悉手術(shù)后常見并發(fā)癥。手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施落實到位。對骨關(guān)節(jié)與脊柱等大型手術(shù)、咼危手術(shù)患者有風(fēng)險評估、有預(yù)防“深靜脈栓塞”、“肺栓塞”的常規(guī)與措施。督查反饋存在問題部分醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)后常見并發(fā)癥不太重視，預(yù)防措施落實不徹底，認(rèn)為“見多了”“習(xí)以為?！?，責(zé)任心不夠。個別醫(yī)生無菌觀念不強(qiáng)，基本功不扎實。抗生素使用不合理。整改措施1、定期組織對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；2、約談當(dāng)事負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員，加強(qiáng)教育與批評；3、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的管理。4、組織醫(yī)生更加深入學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合各科室特點對原則進(jìn)行細(xì)化，使各手術(shù)科室形成有自身特點的手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的臨床實施細(xì)則，并采取必要的行政手段進(jìn)行監(jiān)督管理，使細(xì)則得以認(rèn)真貫徹實施，促進(jìn)抗菌藥物在外科手術(shù)預(yù)防感染中的合理應(yīng)用。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日科室整改措施：

科主任簽名：整改日期：年月日整改落實有明顯改進(jìn)，但問題仍有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查。及追蹤效果評價追蹤日期：年月日追蹤人：科室簽收：醫(yī)務(wù)科：年月日年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔

職能部門監(jiān)管記錄表職能部門：督導(dǎo)科室：督查內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員熟悉手術(shù)后常見并發(fā)癥。手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施落實到位。3?對骨關(guān)節(jié)與脊柱等人型手術(shù)、咼危手術(shù)患者有風(fēng)險評估、有預(yù)防“深靜脈栓塞”、“肺栓塞”的常規(guī)與措施。督查反饋存在問題肺部感染。尿潴留。切口脂肪液化。整改措施1.強(qiáng)化術(shù)后健康指導(dǎo)，鼓勵患者盡量自主排尿，鼓勵患者多飲水，保持尿量在1500ml/天以上。2?保持順暢的呼吸運(yùn)動：①術(shù)前鍛煉深呼吸；②有吸煙嗜好者，術(shù)前2周停止吸煙，以減少氣道內(nèi)分泌物；③術(shù)前積極治療原有的支氣管炎或肺部感染；④全麻手術(shù)結(jié)束前充分吸取氣管內(nèi)分泌物，術(shù)后取頭側(cè)位平臥，防止嘔吐物和口腔分泌物的誤吸；⑤鼓勵病人深呼吸咳嗽、體味排痰或給予藥物化痰，以利支氣管內(nèi)分泌物排出；⑥胸、腹帶包扎松緊合適，避免限制呼吸的固定和綁扎；⑦注意口腔衛(wèi)生；⑧注意保暖，防止肺部感染。⑨協(xié)助病人反身、拍背及體位排痰以及霧化吸入。3.除精細(xì)操作、仔細(xì)止血、縫合時不留死腔外。（1）慎用電刀。對于肥胖病人需用電刀時，應(yīng)將電刀的強(qiáng)度調(diào)到以恰好能切

割組織為佳，切勿圖快以高強(qiáng)度電流切割組織。同時應(yīng)盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時間并避免反復(fù)切割組織，以免造成大量脂肪組織破壞。（2）以大量生理鹽水沖洗切口，將已壞死脂肪組織沖洗掉，減少術(shù)后壞死組織的量。（3）縫合時應(yīng)將皮下組織全層縫合，不留死腔。打結(jié)時，動作應(yīng)輕柔以免切割脂肪組織造成死腔形成。若皮下脂肪組織過厚，估計有脂肪液化的可能，應(yīng)置橡皮片于皮下引流壞死物和滲液，24~48h后拔除。（4）對于肥胖病人，術(shù)后以紅外線照射切口，保持切口的干燥有利于預(yù)防切口脂肪液化的形成。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日科室整改措施：科主任簽名：整改日期：年月日整改落實及追蹤效果評價追蹤日期：年月日追蹤人：科室簽收：醫(yī)務(wù)科：

職能部門監(jiān)管記錄表職能部門：督導(dǎo)科室：督查內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員熟悉手術(shù)后常見并發(fā)癥。手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施落實到位。3?對骨關(guān)節(jié)與脊柱等人型手術(shù)、咼危手術(shù)患者有風(fēng)險評估、有預(yù)防“深靜脈栓塞”、“肺栓塞”的常規(guī)與措施。督查反饋存在問題術(shù)后患者責(zé)任護(hù)士預(yù)防肺部感染健康宣教不過，患者未掌握相關(guān)健康宣教知識。護(hù)理過程中為患者吸痰操作不正規(guī)，沒有完全按照規(guī)范進(jìn)行，引發(fā)肺部感染?；颊吣挲g大，身體機(jī)能退化，抵抗力低下，容易發(fā)生感染。整改措施1.評價和監(jiān)測患者的免疫狀態(tài)，預(yù)防感染的發(fā)生。注意觀察患者體溫、脈搏、呼吸頻率、幅度的變化情況及有無咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等肺部感染的特征性癥狀，早期采取預(yù)防感染的護(hù)理措施。2?切斷院內(nèi)感染的傳播途徑和預(yù)防感染的健康教育。住院期間對患者呼吸道和接觸方面進(jìn)行嚴(yán)格消毒與必要隔離對肺部感染的預(yù)防十分重要。3?嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測生命體征。出現(xiàn)呼吸急促、紫紺，進(jìn)行性低氧血癥。不同病原體的肺部感染臨床表現(xiàn)有差異：細(xì)菌性感染者多表現(xiàn)為高熱、咳膿痰、血象升高；HCMV肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、呼吸急促、白細(xì)胞減少或肝功能異常;肺部發(fā)生真菌感染時，常有高熱、寒戰(zhàn)、咳痰、呼吸急促等癥

狀。因此不僅要嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓等生命體征，更應(yīng)注意呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度的變化，咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，早期發(fā)現(xiàn)、及時治療可人人提冋治愈率。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日科室整改措施：科主任簽名：整改日期：年月日整改落實及追蹤效果評價追蹤日期：年月日追蹤人：科室簽收：年月日醫(yī)務(wù)科：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔

職能部門監(jiān)管記錄表職能部門：督導(dǎo)科室：督查內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員熟悉手術(shù)后常見并發(fā)癥。手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施落實到位。3?對骨關(guān)節(jié)與脊柱等大型手術(shù)、高危手術(shù)患者有風(fēng)險評估、有預(yù)防“深靜脈栓塞”、“肺栓塞”的常規(guī)與措施。督查反饋存在問題對DVT高危因素的病人，思想上重視不足，認(rèn)為此類并發(fā)癥我院沒有發(fā)生；操作上不規(guī)范，治療上不嚴(yán)謹(jǐn)，預(yù)防措施存在不合理。整改措施一、術(shù)前檢查充分1、對有DVT風(fēng)險因素的患者，入院重點評估，護(hù)理行入院評估時也要側(cè)重，完善實驗室檢杳，如：血細(xì)胞分析、凝血、D-二聚體等。2、充分考慮患者的進(jìn)食情況，如出現(xiàn)液體量不足的情況，應(yīng)及時給予靜脈補(bǔ)液，預(yù)防因血流速度減慢而造成的靜脈血栓。3、術(shù)前即告知患者行患肢主動肌肉等長收縮鍛煉，以加強(qiáng)自身肌肉泵的作用，促進(jìn)靜脈回流。4、術(shù)前慎用凝血類藥物二、術(shù)中操作仔細(xì)1、如遇術(shù)野內(nèi)牽涉到血管暴露及牽引的問題時，盡量避免游離及牽拉下肢血管，卻因手術(shù)需要時，用橡皮條等輕拉，間

斷放松。2、如涉及到下肢深靜脈本身的手術(shù)，盡量保護(hù)好血管內(nèi)膜，避免血管內(nèi)膜受損引起血管內(nèi)凝血。3、一般大手術(shù)后都給予彈力繃帶繞腿加壓。三、術(shù)后護(hù)理措施到位1、回病房后，迅速給予抬高患肢。2、及時應(yīng)用擴(kuò)血管、活血類藥物預(yù)防，口服阿司匹林片，必要時應(yīng)用抗凝類藥物，如：低分子肝素。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日科室整改措施：科主任簽名：整改日期：年月日整改落實及追蹤效果評價追蹤日期：年月日追蹤人：科室簽收：年月日醫(yī)務(wù)科：年月日

職能部門監(jiān)管記錄表職能部門：督導(dǎo)科室：督查內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員熟悉手術(shù)后常見并發(fā)癥。手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施落實到位。3?對骨關(guān)節(jié)與脊柱等人型手術(shù)、咼危手術(shù)患者有風(fēng)險評估、有預(yù)防“深靜脈栓塞”、“肺栓塞”的常規(guī)與措施。督查反饋存在問題術(shù)后發(fā)生神經(jīng)精神障礙癥狀，主要發(fā)生在60y以上患者，表現(xiàn)為煩躁不安、抽象思維、定向力障礙（即人格、社交能力及認(rèn)知能力的改變），重則出現(xiàn)人格改變、社會活動喪失、反應(yīng)性精神障礙（可表現(xiàn)為意識朦朧、神游樣反應(yīng)）等。整改措施1、完善術(shù)前準(zhǔn)備：①心理準(zhǔn)備：術(shù)前重視病人的個性特征，耐心細(xì)致地做好病人的心理疏導(dǎo)和支持性心理治療；爭取手術(shù)成功，增加病人對醫(yī)務(wù)人員的信賴感及手術(shù)的安全感是預(yù)防和減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的主要措施。②病人狀態(tài)準(zhǔn)備：對原有心血管疾患者，應(yīng)維持心功能于最佳狀態(tài)；控制血糖、停止吸煙控制肺部感染。2、加強(qiáng)術(shù)中麻醉管理：如①保持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定：避免缺氧、極度過度通氣和長時間低血壓。②維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)：保持體內(nèi)水電酸堿平衡。③加強(qiáng)監(jiān)測，盡量避免術(shù)中知曉，注意腦局部氧飽和度（S02）和麻醉深度監(jiān)測，術(shù)前、術(shù)后注意睡眠紊，盡可能避免創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征的發(fā)生。3、改進(jìn)手術(shù)麻醉技術(shù)：①維持必要的腦血灌注量，盡量避免腦缺血、缺氧及栓塞，采用功能良好的氧合器和微栓過濾器。②維持合理的血壓和腦血流量：對術(shù)后需腦保護(hù)的病人應(yīng)選擇淺低溫，掌握好降溫時窗；動態(tài)監(jiān)測、維持水電解質(zhì)酸堿的平衡；充分鎮(zhèn)靜止痛。4、藥物干預(yù)與治療①預(yù)防：對術(shù)前極度焦慮、緊張以至于影響睡眠者，應(yīng)根據(jù)病人的情況酌情使用鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮藥物,以解除病人的負(fù)性情緒；術(shù)中完善鎮(zhèn)痛，加強(qiáng)鎮(zhèn)靜；術(shù)后重視鎮(zhèn)靜、止痛。②治療：對于興奮躁動病人可選用小量丁酰苯類藥物，如氟哌啶醇2-6mg/d，或從小劑量開始，在短期內(nèi)規(guī)則用藥，如持續(xù)焦慮不安，可選用苯二氮卓類藥物如安定2.5-5mg，2-3次/d,阿普唑嗆0.4-0.8mg次，每日3次,直至癥狀消退。三環(huán)類抗抑郁藥對緩解抑郁癥狀有良好的療效，常用丙咪嗪50-100mg/d，阿密替林50-100mg/d.督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日科室整改措施：科主任簽名：整改日期：年月日整改落實及追蹤效

果評價追蹤日期：年月日追蹤人：科室簽收：年月日醫(yī)務(wù)科：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔

職能部門監(jiān)管記錄表職能部門：督導(dǎo)科室：督查內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員熟悉手術(shù)后常見并發(fā)癥。手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施落實到位。3?對骨關(guān)節(jié)與脊柱等人型手術(shù)、咼危手術(shù)患者有風(fēng)險評估、有預(yù)防“深靜脈栓塞”、“肺栓塞”的常規(guī)與措施。督查反饋存在問題意識不清，躁動病人沒有用約束帶適當(dāng)約束四肢，導(dǎo)致手術(shù)后引流管脫落。引流袋沒有固定在床旁，引流袋盛滿后沒有及時排放，導(dǎo)致引流袋過重導(dǎo)管滑脫。胃管固定不妥，患者劇烈咳嗽時，導(dǎo)致胃管脫落。整改措施1、妥善固定，勿使落入體腔或脫出體外，護(hù)理躁動不安病人尤需注意。引流管固定床邊時，要留有足夠長度，使用別針固定，以免翻身或活動時將管拽出。2、經(jīng)常檢查引流管是否通暢，如有阻塞、扭曲、受壓予以處理。3、每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，以判斷有無出血、感染或痿。如發(fā)現(xiàn)引流管脫落或落入體腔要立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理。4、有些引流需要按常規(guī)沖洗，如胃腸減壓需每隔4h沖洗管腔一次防止管腔阻塞，膀胱潮式引流每日需要用生理鹽水溶液沖洗，防止感染。

5、留置的引流管均有逆行感染的可能。故應(yīng)注意無菌操作，定期更換引流瓶、引流管，更換時接頭用碘酒、酒精消毒。橡皮片引流條一般放置1?2d,煙卷引流一般放置3?4d,如分泌物較多可適當(dāng)延長。橡皮管引流放置的時間主要由引流目的決定，一般不超過1w，總原則是不過久留置各種引流。督查人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時間：年月日科室整改措施：科主任簽名：整改日期：年月日整改落實及追蹤效果評價追蹤日期：年月日追蹤人：科室簽收：年月日醫(yī)務(wù)科：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔

職能部門監(jiān)管記錄表職能部門：督導(dǎo)科室：督查內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員熟悉手術(shù)后常見并發(fā)癥。手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施落實到位。3?對骨關(guān)節(jié)與脊柱等人型手術(shù)、咼危手術(shù)患者有風(fēng)險評估、有預(yù)防“深靜脈栓塞”、“肺栓塞”的常規(guī)與措施。督查反饋存在問題手術(shù)切口為III類手術(shù)切口，術(shù)后并發(fā)切口感染。整改措施1.術(shù)前完善皮膚和腸道的準(zhǔn)備；2?注意手術(shù)操作的精細(xì)，嚴(yán)格止血，避免滲