創(chuàng)業(yè)孵化基地入駐申請表

創(chuàng)業(yè)孵化基地入駐申請表一、創(chuàng)業(yè)人及管理團(tuán)隊(duì)情況申請日期：年月日創(chuàng)業(yè)人姓名出生年月照片性別民族政治面貌身份證號(hào)聯(lián)系電話項(xiàng)目名稱畢業(yè)院校畢業(yè)時(shí)間創(chuàng)業(yè)簡歷管理團(tuán)隊(duì)其他主要成員情況姓名所學(xué)專業(yè)年齡在擬辦企業(yè)中分工負(fù)責(zé)范圍簽名oaM?■Y8i翼81叢烈|[nnB■ffi- tQYW呂的fg項(xiàng)簡況二、創(chuàng)辦企業(yè)項(xiàng)目及資金情況項(xiàng)目預(yù)計(jì)可實(shí)現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)呂業(yè)收入：第年度萬兀，第—年度萬兀，第年度萬兀。利潤：第年度萬兀，第—年度萬兀，第—年度萬兀。經(jīng)營場地需求共需面積 平方米，三、問卷問卷說明：(1)、本組織對(duì)填寫內(nèi)容將嚴(yán)格保密，請入駐申請者如實(shí)填寫⑵、對(duì)于填寫此表有任何疑問，請⑶、下表中，對(duì)于多重選擇，請?jiān)谡_的答案框內(nèi)打鉤；⑷、如果有不止一人參與創(chuàng)業(yè)，每個(gè)人都應(yīng)填寫一份問卷表；1、 你有創(chuàng)業(yè)點(diǎn)子嗎倉有倉否2、 你有創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目嗎倉有倉否3、 如果是，請?zhí)顚懸韵聝?nèi)容：創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的行業(yè)項(xiàng)目描述：

三年內(nèi)，企業(yè)將提供的崗位數(shù) 創(chuàng)辦企業(yè)的地 4、 你是否有犯罪記錄宓有 宓沒有5、 請選出你已取得駕駛證的車輛類型倉摩托車 倉轎車倉大型載重車毬無6、以下哪一項(xiàng)能最好的描述你的居住情況倉自己有房倉和父母一起居住逐倉自己有房倉和父母一起居住逐我沒有住所倉暫時(shí)住在朋友家倉在個(gè)人/機(jī)構(gòu)支持的住所居住7、以下哪一項(xiàng)能最好的描述你有過的工作情況倉我有過全職工作工作職務(wù)是： 倉我有過兼職工作工作職務(wù)是： 倉我有過全職的志愿工作工作職務(wù)是： 倉我有過兼職的志愿工作工作職務(wù)是： 倉我正在接受全日學(xué)習(xí)倉我正在接受在職學(xué)習(xí)倉我利用學(xué)習(xí)的業(yè)余時(shí)間工作倉我不能工作原因是： 倉我找不到工作待業(yè)時(shí)間 個(gè)月8、請告訴我們一些你具備的，對(duì)創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目有幫助的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)?zāi)愕淖罡邔W(xué)歷是 學(xué)校名稱 你是否具有其他的資格認(rèn)證倉是. 倉否如果有，請列舉你認(rèn)為最重要的證書包括級(jí)別： 9、 你是否接受過與創(chuàng)業(yè)相關(guān)的任何培訓(xùn)或咨詢逐是. 逐否如果是，請說明在何處獲得這些培訓(xùn)或咨詢： 10、 如果你以前工作過，請告訴我們你最近一個(gè)工作的情況企業(yè)名稱： 工作頭銜： 工作的職責(zé)： 所獲的技能： 請告訴我們所有對(duì)你創(chuàng)業(yè)有幫助的愛好：請告訴我們所有對(duì)你創(chuàng)業(yè)有幫助的經(jīng)驗(yàn)：11、 請闡述你的創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目（點(diǎn)子）項(xiàng)目（企業(yè)）名稱： 有關(guān)項(xiàng)目的簡短描述：

專家評(píng)價(jià)宋軍周連生黃緒棟王情義謝謝完成本問卷。1212、你是否需要單獨(dú)的經(jīng)營場地逐是. 逐否13、簡述你創(chuàng)業(yè)的計(jì)劃簽名： 日期:考核專家評(píng)價(jià)：四、審批意見創(chuàng)業(yè)者承諾負(fù)責(zé)人簽字：年月日考核小組意見勞動(dòng)局意見：負(fù)責(zé)人簽字： 年月日人事局意見：負(fù)責(zé)人簽字： 年月日團(tuán)委