我院常見危急重癥急救

慢性前列腺炎患者的心理治療

無錫建國(guó)醫(yī)院劉玉崑

我院常見危急重癥的急救醫(yī)務(wù)部

主要內(nèi)容我院的急救組織我院的急救流程門診常見急危重癥的急救住院部常見重癥的急救急救當(dāng)中的注意事項(xiàng)

一、我院的急救組織我院急救分院、科（組）兩級(jí)急救組織院、科(組)急救組織人員名單組長(zhǎng)：顧承紅副組長(zhǎng)：邵軍陳玲莉成員：朱正舉王桂娟蔣新勤張仲華張文靜王利華郝祝霞張攀李潤(rùn)華周海娟張俊蘭潘虹李菊花

住院部（含手術(shù)室）急救小組人員名組長(zhǎng)：邵軍副組長(zhǎng)：王桂娟成員：王有道周海娟江波張俊蘭李潤(rùn)華

門診部（含日間手術(shù)室、B超室、化驗(yàn)室、輸液大廳）急救小組人員名單組長(zhǎng)：朱正舉副組長(zhǎng)：張攀蔣新勤成員：孫浩顏正兵朱解英周壽奎華仲良吳濤何寶琦

治療室（含皮膚科）急救小組名單組長(zhǎng)：朱正舉副組長(zhǎng)：郝祝霞潘虹成員：周迎楊秋娟韓小姣

注意:各急救小組組長(zhǎng)每季度至少組織本組人員認(rèn)真學(xué)習(xí)我院常見急癥知識(shí)，熟悉搶救流程并組織實(shí)戰(zhàn)演練，確保我院急救工作有效有序開展。

二、我院的急救流程

急癥第一現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)者↙↓↘經(jīng)治醫(yī)生所在區(qū)域急救小組組長(zhǎng)就近搶救單元護(hù)士→↓↓↓初步判斷病情并給與升壓、吸氧、抗過敏對(duì)癥治療→院急救小組長(zhǎng)↓或醫(yī)務(wù)部主任轉(zhuǎn)搶救室或病房進(jìn)一步觀察↓心電圖提示急性冠不全、昏迷不醒、危重、我院診治有困難↓醫(yī)務(wù)部主任或院急救小組組長(zhǎng)通知120↓

轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院

三、注意事項(xiàng)：

1.現(xiàn)場(chǎng)搶救以一人指揮為主，原則上遵從現(xiàn)場(chǎng)職稱最高醫(yī)生的醫(yī)囑或我院劃分的三個(gè)區(qū)域急救小組的組長(zhǎng)，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)在現(xiàn)場(chǎng)由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)指揮搶救或由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)指定一位醫(yī)生指揮搶救。

2、現(xiàn)場(chǎng)以口頭醫(yī)囑為主，護(hù)士長(zhǎng)指定一名護(hù)士做好搶救記錄和搶救用藥記錄，并不斷重復(fù)匯報(bào)用藥情況。

3、現(xiàn)場(chǎng)其他醫(yī)務(wù)人員不要妄加判斷病情、下醫(yī)囑、其他明示或暗示性語(yǔ)言、否定治療方式或用藥、給患者或家屬傳達(dá)容易引起誤會(huì)或誤判的信息。

4、搶救結(jié)束后指揮搶救的醫(yī)生完成搶救經(jīng)過和記錄交醫(yī)務(wù)科備案。

四、門診常見的幾種急癥的處理1、暈厥●暈厥定義一過性大腦廣泛性缺血缺氧所致的短暫性意識(shí)障礙，突然發(fā)作，可自行緩解?！癯Ｒ娫?/p>

腦源性血管病變、炎癥、腫瘤心源性器質(zhì)性性心臟病如心梗、心律失常等反射性直立性、低血壓、排尿性、頸動(dòng)脈竇性其他性低血糖、癔病性、咳嗽性、換氣過度等●癥狀特點(diǎn)

幾秒內(nèi)發(fā)生頸動(dòng)脈竇過敏、直立性低血壓、Ⅲ度阻滯幾分鐘內(nèi)發(fā)生過度換氣體位變化臥位突然直立、夜間排尿性低血糖性與空腹、饑餓有關(guān)伴隨癥狀出汗、面色蒼白、惡心、手腳麻木等

●高危病例

年齡大于45歲、心電圖異常、胸疼、室性心律失?！裰委煷胧?/p>

一般治療吸氧、頭偏向一側(cè)注意排痰、頭低腳高位、醒后糖水熱茶、高危病例120轉(zhuǎn)院病因治療反射性：可安裝起搏器直立性低血壓性：麻黃堿、異丙基腎上腺素、去氧腎低血糖性：補(bǔ)充葡萄糖

心源性;可用阿托品、腎上腺素、洋地黃、電除顫腦源性:治療原發(fā)病●預(yù)后

心臟原因一年內(nèi)死亡率約30%，非心臟原因0-12%。

2、過敏性休克診療要點(diǎn)●半數(shù)以上5分鐘內(nèi)發(fā)生，10%半小時(shí)后發(fā)生，極少數(shù)病人在連續(xù)用藥過程中出現(xiàn)癥狀?！駜纱筇攸c(diǎn)一是血壓迅速下降到80/50mmHg以下二是四組癥狀皮膚黏膜：瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫。呼吸道梗阻癥狀：胸悶、氣急、發(fā)紺窒息。循環(huán)衰竭：出汗、面色蒼白、脈搏消失、0血壓。意識(shí)改變：煩躁、昏迷、抽搐、大小便失禁?！翊蟛糠只颊哂卸喾N食物、藥物、蚊蟲叮咬等過敏史及家族史●急救措施

立即停藥保持液路通暢平臥吸氧暢通呼吸道藥物治療立即注射0.1%腎上腺素0.5-1mg，必要時(shí)重復(fù)注射；地塞米松10-20mg靜注；間羥胺、多巴胺血管活性藥；撲爾敏、異丙嗪抗過敏藥肌注心肺復(fù)蘇心跳呼吸停止的立即心肺復(fù)蘇3、抽搐●定義（俗稱抽筋、痙攣）橫紋肌不自主運(yùn)動(dòng)的的一種神經(jīng)－肌肉疾病

●臨床分型極少數(shù)的伴有意識(shí)障礙

驚厥：全身或局部肌群強(qiáng)直和陣攣性抽動(dòng)。

強(qiáng)直性痙攣：肌肉強(qiáng)直性收縮，手足搐搦癥的手足部肌肉痙攣。肌陣攣：短暫的、快速的、觸電樣重復(fù)的肌肉收縮。震顫：關(guān)節(jié)有節(jié)律的輪替運(yùn)動(dòng)，幅度可大可小，其速度可快可慢。舞蹈樣動(dòng)作：突發(fā)無定型的、無目的的、粗大的肌群跳動(dòng)

手足徐動(dòng)：手指或足趾比較緩慢的扭曲動(dòng)作。扭轉(zhuǎn)痙攣:一側(cè)肢體近端、脊柱肌群的緩慢扭轉(zhuǎn)，基底節(jié)疾病所致。習(xí)慣性抽搐：快速、短暫、重復(fù)的抽動(dòng)如有眨眼、呶嘴、聳肩等。高熱驚厥：6個(gè)月到4歲小兒在高熱時(shí)發(fā)生抽搐。全身強(qiáng)直樣抽搐見于癲癇大小發(fā)作，伴有意識(shí)改變

●病因高熱、癲癇、破傷風(fēng)、狂犬病、缺鈣等屬全身性的，還有局部性的。

●治療一般不會(huì)危及生命所以不必驚慌一般處理吸氧、鎮(zhèn)靜、保暖對(duì)癥治療針對(duì)不同病因?qū)ΠY治療如降溫、補(bǔ)鈣、抗癲癇等。4、癲癇

●臨床特點(diǎn)

﹡典型發(fā)作突然倒地、全身強(qiáng)直、口吐白沫、雙眼上吊、牙關(guān)禁閉

﹡很少超過5分鐘（超過15分鐘叫癲癇持續(xù)狀態(tài)，危及生命）

﹡五種類型全省強(qiáng)直（大發(fā)作）、失神發(fā)作（小發(fā)作）、單純發(fā)作、復(fù)雜發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作）、植物神經(jīng)發(fā)作（間腦性）

﹡發(fā)作后完全沒有記憶

﹡有反復(fù)發(fā)作病史

﹡75%腦電圖發(fā)現(xiàn)異常放電波

●癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理

﹡一般治療保持呼吸道通暢（清理分泌物）、吸氧、保舌、必要時(shí)氣管切開

﹡控制抽搐安定10mg、苯妥英鈉0.25g、苯巴比妥鈉0.2g靜脈注射、10-20分鐘可以重復(fù)

﹡脫水治療解除腦水腫20%甘露醇快速靜點(diǎn)、速尿

20mg靜注

5、猝死●定義發(fā)病6小時(shí)內(nèi)突然死亡為猝死，現(xiàn)在傾向于限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)?！裉攸c(diǎn)死亡急驟，出人意料，自然死亡，死得不明不白?！裾T因寒冷、過度疲勞、毒品、酒精、遺傳等●原因室顫、心梗、肺梗、腦出血、過敏、壞死性胰腺炎、大動(dòng)脈瘤破裂等?！癜Y狀心臟驟停呼吸停止，心音、脈搏、呼吸、意識(shí)消失、血壓下降或測(cè)不到、瞳孔散大。死因

﹡心血管疾病猝死（冠心病等），約40-50%；

﹡呼吸系統(tǒng)疾病猝死（支氣管哮喘等），約16-22%；

﹡神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死（腦血管疾病等），約15-18%；

﹡消化系統(tǒng)疾病猝死（消化道出血等），約8-10%；

﹡泌尿生殖疾病猝死（異位妊娠等），約5-10%；

﹡其他疾病猝死（過勞過敏毒品等），約5-8%?！裰委?/p>

爭(zhēng)分奪秒就地心肺復(fù)蘇（拳擊心前區(qū)三次相當(dāng)于除顫一次）。

6、其他

輸液反應(yīng)（高熱）高熱寒顫,補(bǔ)液降溫對(duì)癥處理術(shù)后出血、感染止血輸血手術(shù)探查肺栓塞