口腔局部麻醉

口腔局部麻醉醫(yī)學(xué)名詞01特殊說明適應(yīng)癥局麻藥物病癥介紹禁忌癥過敏反應(yīng)目錄030502040607血管收縮劑的應(yīng)用操作過程局部麻醉方法麻醉前準備目錄0908010011麻醉后檢查并發(fā)癥注意事項目錄013012基本信息口腔局部麻醉（orallocalanesthesia）簡稱局麻，是指用局部麻醉藥物暫時阻斷機體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導(dǎo)，從而使該區(qū)疼痛消失。特殊說明特殊說明1.不需特殊設(shè)備，不需麻醉醫(yī)師參與，術(shù)者可獨立操作。2.術(shù)前無特殊準備，病人保持清醒。3.術(shù)后無需特殊護理，安全性相對較大。4.局部麻藥中加入適量血管收縮劑，可使術(shù)區(qū)出血減少，便于手術(shù)操作。5.不適用于不合作病人及局部有炎癥部位。病癥介紹病癥介紹確切的含義應(yīng)該是局部無痛，即除痛覺消失外，其他感覺如觸壓、溫度覺仍存在；病人仍保持清醒的意識。適應(yīng)癥適應(yīng)癥1.一般的口腔頜面外科門診手術(shù)2.牙髓病的治療3.牙周刮治等治療4.固定義齒修復(fù)的牙體預(yù)備5.種植牙手術(shù)等禁忌癥禁忌癥1.注射部位感染。2.年幼的病人，特別是不配合的小孩子。3.將要做外科手術(shù)的病人。局麻藥物局麻藥物局麻藥物的種類很多，按其化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為脂類和酰胺類。國內(nèi)常用的局麻藥物有酯類的普魯卡因、丁卡因，酰胺類的利多卡因、鹽酸布比卡因和阿替卡因。甲哌卡因在國外亦較常使用。臨床上使用最為廣泛的浸潤麻醉藥物為碧蘭麻，阻滯麻醉藥物為利多卡因。常見藥物普魯卡因優(yōu)點：麻醉效果較好，價格低廉，毒性和不良反應(yīng)小。缺點：其血管擴張作用較為明顯，故應(yīng)用時常加入少量腎上腺素，以減慢組織對普魯卡因的吸收而延長麻醉作用的時間。過敏反應(yīng)：酯類麻醉藥物，偶能產(chǎn)生過敏反應(yīng)。利多卡因優(yōu)點：局麻作用較普魯卡因強，維持時間亦長，有較強的阻滯穿透性和擴散性，可用做表面麻醉。但在臨床上主要以含1:100000腎上腺素的1%-2%利多卡因行阻滯麻醉。是口腔科應(yīng)用最多的局麻藥。還有迅速而安全的抗室性心律失常作用，因而對心律失常病人常作首選的局部麻醉藥物。過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)1.有關(guān)局部麻藥過敏反應(yīng)的報道局限于酯類藥如普魯卡因，而酰胺類局麻藥物的過敏反應(yīng)極其罕見。2.在用普魯卡因之前，是否常規(guī)做過敏試驗的問題，尚存在不同意見，但對過敏體質(zhì)的病人，建議做過敏試驗。3.臨床上對普魯卡因過敏試驗陽性或有過敏史者，可改用利多卡因，但也應(yīng)做過敏試驗。4.過敏反應(yīng)與藥物主要代謝產(chǎn)物對氨基苯甲酸有關(guān)。局麻藥中含防腐劑對羥基甲酸甲酯也是引起過敏反應(yīng)的原因。5.在進行藥物過敏試驗之前，應(yīng)備好腎上腺素、氧氣等急救藥物，以防意外。6.過敏試驗普魯卡因皮內(nèi)試驗：1%普魯卡因0.1ml稀釋至1ml，皮內(nèi)注射0.1ml。20min后看反應(yīng)。局部紅腫，紅暈超過1cm者為陽性。普魯卡因粘膜試驗：1%普魯卡因0.1ml稀釋至1ml，涂布一側(cè)鼻腔粘膜。每隔2min檢視局部反應(yīng)。粘膜充血腫脹，甚至該鼻孔完全堵塞者為陽性。血管收縮劑的應(yīng)用血管收縮劑的應(yīng)用1.臨床上常加入少量血管收縮到局麻藥物中，以延緩吸收，降低毒性反應(yīng)，延長局麻時間，以及減少注射部位出血，使術(shù)區(qū)清晰。2.局麻藥物中是否加入腎上腺素等血管收縮藥物應(yīng)考慮幾個因素：手術(shù)時間、術(shù)中止血及病人機體情況。3.一般是腎上腺素以1:50000-200000的濃度加入局麻藥物中，即含5-20ug/ml用作局部麻醉或阻滯麻醉，在注射部位有較好的止血效果。4.對健康病人注射含1:100000腎上腺素的利多卡因最大劑量為20ml，有心血管疾病者4ml。局部麻醉方法局部麻醉方法冷凍麻醉是指應(yīng)用藥物使局部組織迅速散熱，皮膚溫度驟然能降低，以致局部感覺、首先是痛覺消失，從而達到暫時性麻醉的效果。臨床應(yīng)用較少。臨床常用藥物：氯乙烷。優(yōu)點及適應(yīng)癥：方法簡便，持續(xù)時間3-5min，適用于粘膜下和皮下淺表膿腫的切開引流，以及松動乳牙的拔除。缺點：對組織刺激性大，在使用時，麻醉區(qū)周圍的皮膚、粘膜應(yīng)涂布凡士林加以保護。表面麻醉是將麻醉劑涂布或噴射于手術(shù)區(qū)表面，藥物吸收后麻醉末梢神經(jīng)，使淺層組織的痛覺消失。適應(yīng)癥：適用于表淺的粘膜下膿腫的切開引流，松動乳牙及恒牙的拔除以及氣管插管前的粘膜表面麻醉。2%丁卡因，麻醉效果強，但毒性大，臨床上較多應(yīng)用2%-5%的利多卡因。浸潤麻醉是將局部麻醉藥物注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力而產(chǎn)生麻醉效果。特點：浸潤麻醉時，藥液用量大，故其濃度相對較低。臨床常用藥物碧蘭麻或0.25%-0.5%的利多卡因。操作過程操作過程1、唇頰面麻醉這是最常用的方法，通過麻醉根尖部神經(jīng)叢，而起作用。麻醉位置標記：齦粘膜、牙冠、牙根在牙齦上的等高線唇頰面麻醉操作過程·將唇盡量翻開，使唇面部暴露。·注射器的規(guī)格為25或27（5號或41/2號），針的方向與牙齒長軸線平行。·進針點在牙齒以上，從口腔前庭溝或唇頰齦溝處，進針長度1-2mm，針與粘膜成斜角進針?！⒋蠹s1ml的麻藥在20-30秒鐘內(nèi)慢慢推注。不要讓組織膨脹。·推注完麻藥后，針頭慢慢撤回?？谇痪植柯樽聿僮骺谇痪植柯樽眢w征和癥狀麻醉前準備麻醉前準備1、讓病人知道病情及所要做的治療，征求病人的同意，然后才可以進行操作。消除病人的余慮。2、不要讓病人看到注射器和針頭。3、如果麻醉藥從冰箱里拿出或室外溫度太低，麻藥要捏在手里，加溫。4、可將麻藥涂布于粘膜表面以麻醉末梢神經(jīng)(麻醉藥滴在棉球上，涂布于進針部位)。5、如果病人在打麻醉的過程中，有亂動，手亂抓的情況下，應(yīng)該有人幫助壓住病人的手。6、緩慢推注麻藥。麻醉后檢查麻醉后檢查浸潤麻醉大約3分鐘麻醉起效，神經(jīng)阻滯麻醉需要5分鐘。用探針檢查齦緣，病人能感覺醫(yī)生用力刺齦緣，但是沒有疼痛。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，嘴唇和舌頭也麻木。注意事項注意事項1、麻醉藥1-2小時才會消失，在麻醉沒有消失之前不能咬舌頭和嘴唇。2、術(shù)后在3-4小時之內(nèi)不能喝熱水，不能吃熱的食物。并發(fā)癥并發(fā)癥暈厥：突發(fā)性、暫時性意識喪失。一般因恐懼、饑餓、疲勞及全身情況較差、疼痛以及體體位不良等因素引起?？杀憩F(xiàn)為頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢無力、脈弱、惡心和呼吸困難等。防治原則：做好患者思想工作，避免空腹進行，一旦發(fā)生迅速停止注射，放平椅位，松解衣領(lǐng)，氧氣吸入和靜脈補液等。過敏反應(yīng)：可發(fā)生于注射酯類局麻藥物后，即刻反應(yīng)可出現(xiàn)突然驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停而死亡，延遲反應(yīng)是血管神經(jīng)性水腫。防治原則：術(shù)前仔細詢問過敏史，必要時做過敏試驗。中毒：常因單位時間內(nèi)注射藥量過大或局麻藥快速注入血管引起。防治原則：應(yīng)了解局麻藥一次的最大用量及原則。注射區(qū)疼痛：常見原因麻藥液變質(zhì)或混入雜質(zhì)，或針頭鈍而彎曲等。防治原則：注射前認真檢查麻醉劑及器械。血腫(組織內(nèi)出血腫脹)：在注射過程中，刺破重要的血管和靜脈，會