致命性哮喘搶救流程圖VIP

致命性哮喘搶救流程圖1哮喘發(fā)作：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽致命性哮喘搶救流程圖1哮喘發(fā)作：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽2緊急評(píng)估2緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚有效入院或監(jiān)護(hù)病房有效入院或監(jiān)護(hù)病房無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后33評(píng)估要點(diǎn)評(píng)估要點(diǎn)心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓呼氣流量峰值（PEF）病史與查體講話方式精神狀態(tài)44765765重度心率>120次/分、呼吸>25次/分、Sa重度心率>120次/分、呼吸>25次/分、SaO2<92%PEF：33%～50%哮鳴音響亮、彌散大汗淋漓、煩躁不安端坐呼吸、單字發(fā)音危重心率>120次/分（減慢或無(wú)）、呼吸>30次/分（可以減慢或無(wú)）、SaO2<92%PEF：<33%哮鳴音減弱甚至消失（沉默肺）嗜睡或昏迷輕度生命體征平穩(wěn)PEF>75%呼吸末期散在哮鳴音說(shuō)話連續(xù)成句尚安靜/稍有焦慮可平臥中度心率100～120次/分、呼吸20～25次/分、SaO2<95%PEF：50%～75%哮鳴音響亮、彌散說(shuō)話常有中斷，時(shí)有煩躁喜坐位10981098高流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度95%以上高流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度95%以上吸入快速β-受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特羅氣霧劑，15～20分鐘重復(fù)使用糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉40～200mg/d靜脈滴注注意通暢氣道吸氧（選用）吸入β-受體激動(dòng)劑口服糖皮質(zhì)激素抗膽堿藥（選用）吸入β-受體激動(dòng)劑吸入糖皮質(zhì)激素惡化惡化惡化惡化11有效1211有效12有效有效1313回家治療或門診治療回家治療或門診治療建立大靜脈通道、充分補(bǔ)充血容量并保持氣道濕化建立大靜脈通道、充分補(bǔ)充血容量并保持氣道濕化監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，記出入量立即進(jìn)行血?dú)夥治?、血電解質(zhì)檢測(cè)條件允許進(jìn)行胸部X線檢查排出氣胸。發(fā)現(xiàn)氣胸穿刺或閉式引流脫離可疑過(guò)敏源門診或住院治療1414有效有效后續(xù)治療后續(xù)治療抗膽堿藥：異丙托溴銨0.5mg霧化吸入腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（例如0.3mg間隔20分鐘皮下注射，共三次）必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治鰺o(wú)效16無(wú)效16呼吸支持（多用于危重患者）呼吸支持（多用于危重患者）氣管插管和機(jī)械通氣指征：PEF持續(xù)下降、低氧/高碳酸血癥不斷加重、意識(shí)障礙、呼吸抑制及對(duì)抗面罩給氧和無(wú)創(chuàng)通氣等盡快請(qǐng)相關(guān)專家會(huì)診惡化1717有效有效后續(xù)處理：反復(fù)評(píng)估病情變化后續(xù)處理：反復(fù)評(píng)估病情變化復(fù)查血?dú)夥治?，調(diào)整呼吸支持參數(shù)