腸內(nèi)營養(yǎng)-課件

腸內(nèi)營養(yǎng)概念:人工營養(yǎng):指管飼的腸內(nèi)營養(yǎng)和胃腸外營養(yǎng)。非自愿地體重減輕是人工營養(yǎng)的指征。

代謝營養(yǎng)：提供代謝所需的營養(yǎng)素。免疫營養(yǎng)（immunutrition）：提供免疫所需的營養(yǎng)素。Immunutrition1、glutamine缺乏影響快速生長細(xì)胞如免疫T細(xì)胞、腸粘膜細(xì)胞，間接影響抗氧化劑谷胱甘肽（glutathion）的合成,腸道粘膜損傷，通透性增高，細(xì)菌移位。谷氨酰胺和胃腸道

1、為腸道細(xì)胞提供能源2、促上皮細(xì)胞生長3、維持腸粘膜的完整性，減少通透性4、嘌呤合成的前體，是快速分裂細(xì)胞（腸上皮細(xì)胞、免疫細(xì)胞）的限速因子5、合成谷胱甘肽的原料，有清除自由基、抗氧化作用6、刺激B-和T-cell功能，促免疫球蛋白合成正氮平衡Immunutrition2、精氨酸(arginine):刺激免疫*增加Th細(xì)胞的生成，*促胸腺素作用，*促IT-2的產(chǎn)生和釋放,*核糖核苷酸類似作用，促T細(xì)胞成熟。Immunutrition3、短鏈脂肪酸3：抑制增生，抗腫瘤及抗炎，減少UC的活動(dòng)度、CD的復(fù)發(fā)率。

上述物質(zhì)促進(jìn)傷口愈合，減輕SIRS，降低感染率和死亡率，縮短住院時(shí)間。-3脂肪酸(-亞麻酸)-6脂肪酸(亞油酸)EPA與DHA花生四烯酸PGI3,PGE3,TXA3LTB5等PGI2,PGE2,TXA2LTB4等免疫刺激免疫抑制增強(qiáng)機(jī)體免疫力抑制機(jī)體免疫力環(huán)氧化酶碳鏈去飽和及延長在花生酸代謝中-3脂肪酸比-6脂肪酸更多利用環(huán)氧化酶,減少有免疫抑制作用的PGE2產(chǎn)生.EPA:二十碳五烯酸DHA:二十二碳六烯酸-3脂肪酸的作用

腸內(nèi)營養(yǎng)(EnteralNutrition)蛋白質(zhì)分類：整蛋白型、肽類、氨基酸;糖類的組成：單糖、雙糖(去乳糖)、多糖（糊精和淀粉);脂肪的組成：LCT、MCT（橄欖油）；多價(jià)不飽和脂肪酸（polyunsaturatedfattyacid,PUFA），源于大豆油、紅花油等植物油；-3短鏈脂肪酸（魚油）；單酰甘油或二酰甘油，源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。維生素和礦物質(zhì)大部分高于RDA(推薦每日需要量)標(biāo)準(zhǔn)。纖維素脂肪乳劑與脂質(zhì)過氧化：

PUFA在氧自由基（缺血/再灌注損傷、感染和炎癥、高濃度氧通氣，新生兒、移植、長期用脂肪乳）的作用下發(fā)生自我氧化反應(yīng)，產(chǎn)生大量的環(huán)內(nèi)過氧化物和不飽和醛，引起膜的功能障礙?？寡趸瘎汗入总针?、維生素E（8種，最多是-tocopherol，但是從膽汁中排泄，-tocopherol可循環(huán)被肝臟利用），抗氧化劑首先被氧化,經(jīng)Vit.C還原，再參與下一輪的抗氧化。補(bǔ)充200mg/d.EnteralNutrition要素飲食：由單糖、水解蛋白多肽、甘油三酯及必需維生素、礦物質(zhì)等組成，無須消化酶的作用，可直接吸收。EnteralNutrition的優(yōu)點(diǎn)：腸內(nèi)營養(yǎng)制劑代謝壓力低，感染少，直接胃腸道粘膜營養(yǎng)更符合人體生理，經(jīng)濟(jì)方便，發(fā)生并發(fā)癥更少。長期腸外營養(yǎng)，

1）缺乏谷氨酰胺、有機(jī)酸，導(dǎo)致粘膜萎縮、消化酶分泌減少、腸淤積及細(xì)菌過度生長，從而破壞腸道的屏障作用，增加細(xì)菌移行的危險(xiǎn)。

2）膽汁淤滯、膽石形成、肝功能受損，腹瀉。

未消化淀粉+厭氧菌

H2+CH4短鏈脂肪酸乙酸鹽、丙、丁酸鹽（68%）（15%）供能（80%供結(jié)腸細(xì)胞）3脂肪酸

(魚油)PGE2LTB4PGE3LTB5調(diào)節(jié)腸粘膜生長抑制腫瘤形成+未消化淀粉和魚油的抗腫瘤生成作用

腸內(nèi)營養(yǎng)配方

普通混合奶高蛋白混合奶不含植物蛋白奶

勻漿奶

豆?jié){(ml)

牛奶（ml）

雞蛋（個(gè)）

白糖（g）

鹽

其他

700

300

1

100

少許

300

700

2

100

少許

800

150

少許

米湯

200

600

1

100

少許肉25g菜泥100g油10g成份蛋白質(zhì)

脂肪

CHO(mg/l)熱卡（Kcal)(g/1000ml)28-30

20

110760

38-40

36

177980

25

26

1241100

45-50

45

1221110

自制混合奶的配方及成份配方制劑與自配營養(yǎng)劑比較

1、配方固定，成分配比均衡、完全，不需添加物。

2、低滲透壓，可不含乳糖。

3、粘稠度低，不易堵管。

4、調(diào)制簡單，不易污染。

液體制劑的優(yōu)點(diǎn)1、滅菌處理，污染最??；2、避免調(diào)制上出現(xiàn)差錯(cuò)；3、減少護(hù)理者的操作時(shí)間。

管飼途徑

鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管。飼管的選擇長度：100cm，125cm直徑：用夏利艾尺度（Ch）或法氏單位(Fr)表示，

1單位=1/3mm，一般用Ch9(2.7mm)和Ch10(3.3mm).1、

聚氨酯管：柔軟、易彎曲，耐酸腐蝕，放置6-8周。2、

聚氯乙烯管：柔軟性差，有刺激性，放置7天。3、

硅膠管：易彎曲，需要導(dǎo)絲，內(nèi)徑小易堵塞。管飼方式的選擇

1、持續(xù)滴注：50ml/h,6hr后檢查患者耐受性（胃潴留：上次喂養(yǎng)后2hr,胃內(nèi)容物有100ml或1hr后有50%的喂養(yǎng)液在胃內(nèi)），漸增至125ml/h。適合空腸營養(yǎng)、昏迷、并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病、嚴(yán)重胃腸疾病、老年人、嬰幼兒，建議用營養(yǎng)泵。優(yōu)點(diǎn)：少胃潴留和肺誤吸，少惡心嘔吐，少腹瀉，提供充足營養(yǎng)，減少護(hù)理時(shí)間。2、間歇輸注：500ml/h,tid-qid，可自由活動(dòng)，但易發(fā)生腹瀉、惡心嘔吐、胃潴留。3、大劑量輸注：注射器推入200-250ml,缺點(diǎn)多，不能用于小腸營養(yǎng)。鼻飼管的插管方法1、患者取坐位或半臥位，向患者解釋插管的目的和步驟。2、測量應(yīng)插管長，+耳后到鼻尖的距離（45-55cm）。3、選擇通氣較好的一側(cè)鼻腔，頭稍后仰，輕插入鼻腔。4、插至咽喉部，讓患者喝水或做吞咽動(dòng)作，并向前屈頸。5、達(dá)正確位置后，拔除導(dǎo)絲。6、檢查位置方法：注氣，抽胃液pH<7，

x線透視檢查。7、每次喂養(yǎng)后，至少50ml水沖洗管道。不能將藥物加入營養(yǎng)液中給藥。

常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類營養(yǎng)物要素膳能全素安素能全力富力康百普素愛倫多蛋白質(zhì)

xxxx

水解蛋白x

X鍛鏈乳清蛋白

氨基酸

x植物油xxxxxx

低脂肪

X限定到最低必須量中/長鏈

XLCT/MCT=1:1

蔗糖

x

x

葡萄糖x

xx

麥芽糖

x

x

糊精xx

xxxx乳糖xx

XDM適用

纖維素

x

谷氨酰胺

x礦物質(zhì)11111415141211維生素12131314141311滲透壓

320470250

410610正常腸道滲透壓：300–450mOsm/kg?H2O

瑞素：蛋白：糖：脂肪=15:55:30,1.0kcal/ml，

MCT占脂肪的24%，直接供能，必須脂肪37%，提高免疫力。滲透壓250，不易腹瀉。瑞代：含果糖，纖維素，含鈉低，0.9kcal/ml，適合糖尿病患者。瑞能：脂肪供能50%，含3脂肪酸，富含脂溶性維生素，1.3kcal/ml，抑制腫瘤生長，提高免疫力，去除氧自由基，保護(hù)腸粘膜屏障。士強(qiáng)：免疫增強(qiáng)型懸液，1.25kcal/ml，.高谷氨酰胺

1.3g/100ml,，高精氨酸，脂肪比率

LCT/MCT(40%)，含6種纖維，促傷口愈合。能全力：低能量密度0.75kcal/ml，含6種纖維，整蛋白，適合胃腸道耐受性差的患者。

鼻飼喂養(yǎng)計(jì)劃

計(jì)劃

ml/hrdrop/min

第1天0-6hr6–12hr12-24hr5075100152535

第2天0–6hr100-12535-40

第3天12–24hr125-15040-50手術(shù)期連續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)術(shù)前禁食12hr術(shù)后24hr開始腸內(nèi)營養(yǎng)理由：禁食腸道分泌、運(yùn)動(dòng)受抑制、益生菌腸粘膜萎縮細(xì)菌移位，增加感染。ECN應(yīng)用的注意事項(xiàng)1、需要消化道有一定功能，小腸長度>100cm2、需要有一個(gè)適應(yīng)過程，1-3周的過渡期3、急性腸梗阻、急性腹瀉和廣泛腹膜粘連應(yīng)禁用4、常見并發(fā)癥是腹脹、腹瀉，與營養(yǎng)液的高滲性滴速過快、污染有關(guān)。5、注意體位、插管位置和輸入速度，防止吸入?？赏黹g進(jìn)行。腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)例討論急性重癥胰腺炎（SAP）

SAP死亡率10-20%,死亡存在兩個(gè)高峰期,

第1周內(nèi)-SIRS,第2周后-感染(89%)。

胰腺組織感染的可能途徑：體循環(huán)，經(jīng)結(jié)腸壁直接遷徙，經(jīng)結(jié)腸通過淋巴途徑，經(jīng)腹水途徑，經(jīng)主胰管十二指腸途徑。所以腸源性感染是SAP患者胰腺感染的主要途徑。導(dǎo)致SAP患者腸屏障功能衰竭的原因：腸道氧供下降，腸道基本營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，腸道細(xì)菌過度繁殖。TPN促使腸道功能衰竭：降低腸道動(dòng)力，促使粘膜萎縮，增加腸壁通透性，降低腸道局部免疫力，誘發(fā)腸道G+細(xì)菌、霉菌繁殖。SAP

1、早期應(yīng)用可減少SIRS.2、EN管應(yīng)達(dá)到Treiz韌帶遠(yuǎn)端30cm，避免食物反流至十二指腸刺激分泌。

3、保證能量供應(yīng)，注意血糖變化。

4、予glutamine。肝硬化營養(yǎng)良好僅占20%1、線粒體供能差，糖代謝減低。葡萄糖供能不應(yīng)超過最大氧化率（葡萄糖的氧化速率為5mg/kgd-1，既70kg者約為500g/d），

25Kcal/kg，過量導(dǎo)致脂肪肝和淤膽。2、單核-巨噬細(xì)胞功能下降，脂肪過量導(dǎo)致脂肪肝和淤膽。肝性腦病者脂肪乳應(yīng)1g/kgd-1，間斷用MCT/LCT。3、嚴(yán)重肝功能不全者蛋白質(zhì)1.0/kgd-1，避免血氨過度產(chǎn)生。限制蛋白不宜過久，從增0.5g/kgd-1起逐步達(dá)到耐受量。腸外給予支鏈氨基酸(BCAA)可降低肝性腦病的發(fā)生率，但不能過分強(qiáng)調(diào)。建議用于III-IV級（2002年ESPEN會議）同時(shí)補(bǔ)充維生素、補(bǔ)充磷酸鹽。4、門體分流術(shù)后，氨主要來源于小腸代謝釋放，而不是結(jié)腸細(xì)菌產(chǎn)生，故從高血氨角度看，PN優(yōu)于EN。5、門脈高壓EV并不是插鼻胃管的禁忌癥，插至十二指腸下，防誤吸。ICU營養(yǎng)支持與器官支持同等重要

高糖與感染率有關(guān)，有報(bào)告血糖控制在110mg/dl，死亡率下降34%。C:F=1:1，補(bǔ)充胰島素，低供能。

腫瘤癌根治術(shù)后短期使用生長激素。MCT/LCT，補(bǔ)充精氨酸，增強(qiáng)免疫，高脂供能，抑制腫瘤細(xì)胞增殖。

健康人腫瘤患者腫瘤組織脂肪利用碳水化合物利用神經(jīng)科半臥位，檢查胃潴留量，防誤吸。胃造瘺術(shù)糖尿病EN可刺激胰島素釋放，多聚糖為主，優(yōu)于TPN。腎功能衰竭一項(xiàng)多中心實(shí)驗(yàn)包括500例表明蛋白質(zhì)0.4g/kg/d和1.0g/kg/d比較，對腎功能沒有影響。因此，現(xiàn)在已不再非常嚴(yán)格地限制蛋白質(zhì)。無透析者0.8-1g/kg/d,透析者1-1.2g/kgd，嚴(yán)重腎衰1.5-1.7g/kg/d。供能35Kcal/kg/d(C:F=1:1)

腸內(nèi)營養(yǎng)在腸道功能允許時(shí)，首選腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)法

nutritionalriskscreening，NRS歐洲腸外腸內(nèi)學(xué)會（ESPEN）于2002年推出住院患者的營養(yǎng)評定，其中突出對是否存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評價(jià)，并由此確定是否需要進(jìn)行營養(yǎng)支持。NRS（2002）的特點(diǎn)為簡便、易行、無創(chuàng)、費(fèi)用低。NRS（2002）對于營養(yǎng)狀況降低的評分及其定義：0分：正常營養(yǎng)狀態(tài)輕度（1分）：3個(gè)月內(nèi)體重丟失5%或食物攝入為正常需要量的50－75％中度（2分）：2個(gè)月內(nèi)體重丟失5%或前一周食物攝入為正常量25－50％重度（3分）：1個(gè)月內(nèi)體重丟失5%（3個(gè)月內(nèi)體重下降15％）或BMI<18.5或者前一周食物攝入為正常量0－25％總評分3（或胸水、腹水、水腫且血清白蛋白<35g/L者）表明患者有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，即應(yīng)該使用營養(yǎng)支持；總評分<3分：每周復(fù)查。以后復(fù)查的結(jié)果如果3分，即進(jìn)入營養(yǎng)支持程序。如患者計(jì)劃進(jìn)行腹部大手術(shù)，就在首次評定時(shí)按照新的分值（2分）評分，并最終按新總評分決定是否需要營養(yǎng)支持（3分）。NRS（2002）總評分包括三個(gè)部分的總和，即：

(1)疾病嚴(yán)重程度評分＋(2)營養(yǎng)狀態(tài)低減評分＋(3)年齡評分（若70歲以上加1分）腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)征

經(jīng)口攝食不足或禁忌－不能經(jīng)口攝食、經(jīng)口攝食不足、經(jīng)口攝食禁忌。胃腸道疾?。棠c綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰臟疾病、結(jié)腸手術(shù)與診斷準(zhǔn)備、憩室炎，膽鹽腹瀉，吸收不良綜合征等。其他－術(shù)前或術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)充，心血管疾病，肝功能與腎功能衰竭，先天性氨基酸代謝缺陷病。腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌征年齡小于3個(gè)月嬰兒，不能耐受高張腸內(nèi)喂養(yǎng)。小腸廣泛切除后：先采用PN6-8周。胃部分切除后?？漳c瘺的病人。處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，麻痹性腸梗阻，上消化道出血，頑固性嘔吐，腹膜炎或腹瀉急性期中，均不宜給予腸內(nèi)營養(yǎng)。嚴(yán)重吸收不良綜合征及衰弱的病人。癥狀明顯的糖尿病，接受高劑量類固醇藥物的病人，都不耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的高糖負(fù)荷。先天性氨基酸代謝缺陷病兒童不能采用一般的腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥

機(jī)械性并發(fā)癥；胃腸性并發(fā)癥－最常見；代謝性并發(fā)癥；吸入性肺炎－最嚴(yán)重。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類要素型制劑(elementaldiet)

－不含有膳食纖維 氨基酸型，短肽型（2-3AA）非要素型制劑(non-elementaldiet)

短肽(4AA及以上),水解蛋白，整蛋白，自制勻漿組件型制劑(modulediet) (1)蛋白質(zhì)(2)糖類(3)脂肪(4)維生素(5)礦物質(zhì)特殊應(yīng)用制劑 肝衰、腎衰、肺病、創(chuàng)傷、糖尿病等腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的基本成分-脂肪長鏈甘油三酯(longchaintriglyceride,LCT)型中鏈甘油三酯(mediumchaintriglyceride,MCT)型經(jīng)門靜脈入肝臟，不經(jīng)淋巴系統(tǒng)，吸收速度更快。在線粒體內(nèi)進(jìn)行β氧化并產(chǎn)生乙酰輔酶A，可很快通過線粒體膜進(jìn)入基質(zhì)內(nèi)，不需要肉毒堿(carnitine)存在。已用于脂肪消化吸收不良患者，其中包括淋巴系統(tǒng)異常及乳糜微粒合成障礙者。生酮作用強(qiáng)于LCT，故不宜用于糖尿病酮癥酸中毒病人。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑添加的特殊營養(yǎng)素

谷氨酰胺Glutamine

精氨酸Arginine

中鏈甘油三酯MCTn-3多不飽和脂肪酸n-3PUFA

膳食纖維DietaryFiber

核糖核酸RNAGlutamine

現(xiàn)已被人們認(rèn)識的有關(guān)功能增加蛋白質(zhì)的合成，防止或減少肌肉分解小腸細(xì)胞的首選燃料結(jié)腸細(xì)胞第二重要的燃料協(xié)助水、鈉在小腸內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)胰腺的生長維持和支持谷胱甘肽的功能免疫細(xì)胞復(fù)制的必需原料抗憂郁作用促進(jìn)傷口的愈合腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的評價(jià)(1)

主要參數(shù)-對所有病人均應(yīng)考慮

(1)熱量密度

0.9kcal/ml,1kcal/ml,1.5kcal/ml,2kcal/ml

(2)蛋白質(zhì)含量 高氮22-24%En，標(biāo)準(zhǔn)<20%En (3)蛋白質(zhì)來源 整蛋白，水解蛋白,氨基酸+短肽

(4)投給途徑管飼,造瘺或口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的評價(jià)(2)

次要參數(shù):對腸道/代謝上有特殊問題者，需考慮滲透壓---------等滲、高滲 (2)脂肪含量 (3)脂肪來源------------------LCT,LCT+MCT(4)膳食纖維含量------------有渣,少渣,無渣(5)糖類含量------------------特別是乳糖含量(6)電解質(zhì)、礦物質(zhì)含量---相差甚微(7)劑型------------------------液體(即用型),粉劑(8)臨床驗(yàn)證------------多中心,前瞻,隨機(jī),雙盲研究(9)價(jià)格

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇依據(jù)

(1)病人年齡(2)臨床診斷及治療(包括藥物與營養(yǎng)素配伍禁忌等)(3)病人營養(yǎng)狀況(性質(zhì)和程度)(4)病人代謝狀況，其熱量及營養(yǎng)素需要量(5)能影響胃腸道功能的膳食物理性質(zhì)(如滲透壓等)(6)病人胃腸道功能(7)能引起變應(yīng)性的蛋白質(zhì)原料(8)有無乳糖不耐受癥(9)有無脂肪吸收不良(10)投給途徑(口服/管飼)肝功能衰竭用EN制劑肝衰患者：血中芳香族AA(苯丙氨酸、酪氨酸等)增高，而BCAA(纈、亮、異亮)降低肝衰EN：支鏈氨基酸(BCAA)含量較高，而苯核氨基酸及蛋氨酸等芳香族AA較低BCAA/AAA＝14.0(標(biāo)準(zhǔn)型為3.0-3.5)腎功能衰竭用制劑

腎衰病人：血中EAA降低，NEAA偏高，呈現(xiàn)“EAA缺乏癥”腎衰EN：強(qiáng)化EAA，減少NEAA?？蓽p輕氮血癥又有助于合成體蛋白

糖尿病用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑糖類含量較低，多為復(fù)合糖(如淀粉和糖原)MUFA含量增高，供能比可增至50%添加可溶性膳食纖維呼吸病用EN制劑能量密度高(1.5kcal/ml)、脂肪比例高(55.1%)、碳水化合物低(28.2%)；顯著減少CO２生成，降低肺部排出CO２的所需通氣量。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的投給途徑與方法輸注途徑—取決于疾病狀況,EN持續(xù)時(shí)間,胃腸功能經(jīng)口/鼻-胃途徑鼻-十二指腸,鼻-空腸,空腸造瘺食道造瘺胃造瘺輸注方法一次投給(注射器)----每次250-400ml,每日4-6次間歇重力滴注(塑料袋)-每次250-400ml,每日4-6次連續(xù)經(jīng)泵輸注(泵)-----持續(xù)16-24h,勻速腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌征年齡小于3個(gè)月嬰兒，不能耐受高張腸內(nèi)喂養(yǎng)。小腸廣泛切除后：先采用PN6-8周?？漳c瘺的病人。處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，麻痹性腸梗阻，上消化道出血，頑固性嘔吐，腹膜炎或腹瀉急性期中，均不宜給予腸內(nèi)營養(yǎng)。嚴(yán)重吸收不良綜合征及衰弱的病人。癥狀明顯的糖尿病，接受高劑量類固醇藥物的病人，都不耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的高糖負(fù)荷。先天性氨基酸代謝缺陷病兒童不能采用一般的腸內(nèi)營養(yǎng)。濃度和速度從低值逐步增加,兩者不可同時(shí)增加

開始:濃度10%,速度40-60ml/h,每日增加25ml/h至最大液體量.再每日增加濃度5%,至滿足營養(yǎng)素需要.

最大:濃度25%,速度125ml/h.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑輸注的濃度與速度

一些常用的營養(yǎng)制劑1、瑞代：糖尿病專用型配方，低血糖指數(shù)，能夠促進(jìn)糖尿病患者或應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制。適用于：1、嚴(yán)重創(chuàng)傷或嚴(yán)重感染合并應(yīng)激性高血糖；

2、腦外傷合并應(yīng)激性高血糖的患者；

3、神經(jīng)科腦卒中合并應(yīng)激性高血糖的患者

4、普外科或胸外科圍手術(shù)期血糖控制不良的患者；

5、各種原發(fā)病合并應(yīng)激性高血糖的患者；

6、有糖尿病合并營養(yǎng)不良得患者，特別是中老年患者。

營養(yǎng)素來源和三大營養(yǎng)素物質(zhì)組成：

1、蛋白質(zhì)占供熱比15%，來源于大豆蛋白。

2、脂肪占供熱比32%，來源于大豆油。

3、碳水化合物占供熱比53%，來源于緩釋淀