醫(yī)院醫(yī)保基金使用內(nèi)部管理制度

醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂脙?nèi)部管理制度背景與目的人民健康是國家發(fā)展的重要指標(biāo)之一，醫(yī)療保險則是這個指標(biāo)中至關(guān)重要的一環(huán)。作為我國最大的醫(yī)院之一，我們堅持貫徹實施全民醫(yī)保政策，為群眾提供高水平的醫(yī)療服務(wù)，最大限度地保障居民義務(wù)性基本醫(yī)療保險報銷的權(quán)益。為了更好地保障醫(yī)保基金的正常使用，我院制定醫(yī)?；鹗褂脙?nèi)部管理制度，規(guī)范醫(yī)?；鹗褂昧鞒毯透鳝h(huán)節(jié)責(zé)任，使醫(yī)?；鹗褂酶油该骱弦?guī)。內(nèi)容概要一、基本原則本制度制定遵循嚴(yán)格執(zhí)行政策法規(guī)、保證節(jié)約優(yōu)先、預(yù)算控制、依法依規(guī)、合理高效、公開透明、紀(jì)律嚴(yán)明的原則。二、基金使用管理責(zé)任人制度院長是全院醫(yī)?；鹗褂玫目傌?zé)任人，制度的制定與執(zhí)行由醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)。各科室負(fù)責(zé)人要認(rèn)真執(zhí)行，落實全院總體規(guī)劃與目標(biāo)。預(yù)算編制和控制醫(yī)院每年根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)算和個人賬戶余額情況，制定醫(yī)?；鹗褂妙A(yù)算，并以此為依據(jù)編制科室和醫(yī)生的服務(wù)項目清單，嚴(yán)格控制和管理性質(zhì)、用途、范圍、規(guī)模、補償比例、用于范圍、時間、賬務(wù)核算、監(jiān)管等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管制定醫(yī)?；鹗褂玫臉?biāo)準(zhǔn)和流程，對于每一筆使用醫(yī)?；鸬男袨榫⒃敿?xì)檔案以備核查，實現(xiàn)對各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管，確保各項使用醫(yī)保基金都規(guī)范，對于違規(guī)使用要及時進(jìn)行調(diào)整和處理。對醫(yī)?；鸬墓?jié)約使用進(jìn)行獎勵和懲罰對于優(yōu)秀節(jié)約基金的科室或醫(yī)生進(jìn)行表揚、激勵和獎勵，同時對于違規(guī)行為嚴(yán)重的個人要及時處罰和通報，堅決打擊各種冒領(lǐng)、擠占、騙取、浪費、揮霍等侵害醫(yī)?；鸬男袨?。三、流程規(guī)范醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂昧鞒桃?guī)范包括以下各環(huán)節(jié)：服務(wù)規(guī)劃：科室領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)醫(yī)生制定科室醫(yī)療服務(wù)規(guī)劃。服務(wù)量和質(zhì)量核算：核算每個服務(wù)項目的開展量和質(zhì)量。預(yù)算編制：每年按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)算和個人賬戶情況制定醫(yī)?；鹗褂妙A(yù)算。簽約與控制：根據(jù)醫(yī)保預(yù)算，與社保部門簽訂合同，進(jìn)行控制。用藥管理：科室藥品、材料購入需經(jīng)審批，藥品使用需要在電子病歷中開出用藥單。費用結(jié)算與支付：互聯(lián)網(wǎng)刷卡、支付寶、微信、現(xiàn)金等多種支付方式。四、監(jiān)管措施醫(yī)院醫(yī)保基金使用監(jiān)管包括內(nèi)部與外部兩種形式。內(nèi)部監(jiān)管包括科室和醫(yī)務(wù)部門監(jiān)管；外部監(jiān)管則是社保部門、財務(wù)部門對醫(yī)?；鹗褂昧鞒踢M(jìn)行全面監(jiān)督。醫(yī)院財務(wù)部門負(fù)責(zé)每月進(jìn)行醫(yī)?；饏R總審核，對斷檔、錯帳、冒領(lǐng)、擠占、騙取、浪費、揮霍等問題進(jìn)行核對，及時調(diào)整并追回。社保部門在年度評估時要對全年使用情況進(jìn)行核查、復(fù)核，并在全院范圍內(nèi)發(fā)布易用的紅榜、黑名單，供患者參考。五、評估結(jié)果醫(yī)院將制定醫(yī)?；鹗褂玫木C合評估標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，定期進(jìn)行綜合評估，對績效顯著的科室和醫(yī)生進(jìn)行獎勵，并對違規(guī)的科室和醫(yī)生進(jìn)行懲罰。結(jié)語本制度的制定是防范醫(yī)保基金濫用現(xiàn)象，合理運用醫(yī)保基金，確?；颊哂盟幇踩⒕歪t(yī)順暢，實現(xiàn)健康中國的目標(biāo)之一。我們能夠制定和執(zhí)行本內(nèi)部管