清創(chuàng)術(shù)與開放性骨折處理課件

21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。清創(chuàng)術(shù)與開放性骨折處理清創(chuàng)術(shù)與開放性骨折處理21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。清創(chuàng)術(shù)與開放性骨折處理清創(chuàng)術(shù)與開放性骨折處理Debridementandmanagementofopenfractures“對骨科醫(yī)生來說,骨與關(guān)節(jié)感染一直是個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。雖然大多數(shù)細(xì)菌感染用抗生素治療均能獲得很高的成功率,但由于骨骼的生理和解特殊性,骨關(guān)節(jié)感染的治療卻未能獲得同樣的療效”《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平的顯著提高，信息技術(shù)也在各自領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。在當(dāng)前教育體制下，要想全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，必須進(jìn)一步加強(qiáng)信息技術(shù)的教育教學(xué)。但是從教學(xué)現(xiàn)狀來看，特別是在初中階段，信息技術(shù)的教學(xué)仍然存在一些問題，教育部門和學(xué)校必須正確面對，并加以解決。一、初中信息技術(shù)的教學(xué)現(xiàn)狀1.硬件設(shè)施落后信息技術(shù)的教學(xué)必須以完善的教學(xué)硬件設(shè)施作為基礎(chǔ)。但是現(xiàn)在很多學(xué)校依然存在教學(xué)設(shè)施落后的問題。主要存在的問題首先就是計(jì)算機(jī)數(shù)量較少，特別是在農(nóng)村地區(qū)，兩個(gè)學(xué)生才能夠使用一臺電腦，達(dá)不到每人使用一臺的條件；其次就是教學(xué)軟件達(dá)不到教學(xué)的要求，有的還是最初的版本，用了很久依舊沒有得到更新，運(yùn)行速度也很慢，無法演示教材中的視頻內(nèi)容；最后就是網(wǎng)絡(luò)速度緩慢，帶寬不夠，即使打開網(wǎng)頁，也要等個(gè)十幾秒，嚴(yán)重影響了整個(gè)教學(xué)進(jìn)度，根本達(dá)不到信息技術(shù)教學(xué)任務(wù)的要求。如果在課堂上學(xué)生無法正常地學(xué)到計(jì)算機(jī)知識，那么即使回到家，家里有電腦有寬帶，也不能夠很好地掌握所學(xué)習(xí)的內(nèi)容，這將會嚴(yán)重制約信息技術(shù)的教學(xué)發(fā)展。2.師資力量薄弱強(qiáng)大的師資力量是完成初中信息技術(shù)教學(xué)任務(wù)的有力保障。但是很多初中學(xué)校的計(jì)算機(jī)老師并不是信息技術(shù)專業(yè)的老師，而是通過簡單培訓(xùn)后就上崗的新手，甚至是其他稍微懂點(diǎn)信息技術(shù)的老師兼職做的計(jì)算機(jī)老師。這樣的師資力量，在教學(xué)過程中，一是無法正常完成教材中所講述的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生有疑問的地方，老師也不一定能夠解決；二是教學(xué)理念也會嚴(yán)重落后，如果不再參加培訓(xùn)，不再進(jìn)行新的理論知識的擴(kuò)充，沒有新的教學(xué)理念的輸入，則將會很難提高信息技術(shù)教學(xué)質(zhì)量。3.教學(xué)形式不科學(xué)信息技術(shù)學(xué)科的教學(xué)和其他學(xué)科有很大區(qū)別。演示教學(xué)在信息技術(shù)教學(xué)方法中發(fā)揮著巨大的作用，老師的教學(xué)用的計(jì)算機(jī)與學(xué)生用的計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，不但可以控制學(xué)生的機(jī)器，而且可以將自己的操作演示給學(xué)生看。現(xiàn)在很多學(xué)校都在開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，這種教學(xué)形式有它的優(yōu)勢，可以讓學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)獲取更多的信息，擴(kuò)大學(xué)生獲取知識的途徑。[1]同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)了其中問題，比如網(wǎng)絡(luò)傳輸速度較慢、網(wǎng)絡(luò)信息魚龍混雜、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足等現(xiàn)象。通過這樣的教學(xué)形式，如果不加以改良，學(xué)生就不會正確利用網(wǎng)絡(luò)獲取該學(xué)到的知識，這將無法完成既定的教學(xué)目標(biāo)。4.學(xué)生信息技術(shù)水平差異較大由于各個(gè)學(xué)生家庭背景和所接觸到的生活環(huán)境有所不同，他們的信息技術(shù)水平也有所差異。有的學(xué)生家里有電腦，這樣他們的信息技術(shù)的基礎(chǔ)相對要好一些。對于信息技術(shù)水平參差不齊、層次差異明顯的學(xué)生，課堂教學(xué)的難度就會很大。[2]有的老師并沒有清楚地認(rèn)識到這一點(diǎn)，在教學(xué)過程中，采取完全統(tǒng)一的教學(xué)方法，不管學(xué)生能否接受，只要把教材中的內(nèi)容講完了，就覺得自己的任務(wù)完成了。這樣就會造成基礎(chǔ)好的學(xué)生學(xué)得好，基礎(chǔ)差的學(xué)生學(xué)得差的問題。如果這樣的問題解決了，則將很難提高整個(gè)學(xué)校的信息技術(shù)教學(xué)質(zhì)量。二、初中信息技術(shù)的教學(xué)策略1.完善教學(xué)軟硬件完善的教學(xué)設(shè)施、強(qiáng)大的師資力量將會為初中信息技術(shù)的教學(xué)創(chuàng)造先決條件。教育部門的重視，學(xué)校資金的投入都將會為此提供保障。兩人一臺機(jī)、緩慢的網(wǎng)速、陳舊的教學(xué)軟件已經(jīng)不能再適應(yīng)當(dāng)前信息技術(shù)教學(xué)的需求。同時(shí)如果依然不是擁有專業(yè)素養(yǎng)的計(jì)算機(jī)老師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，又不能及時(shí)參與到技術(shù)培訓(xùn)，得不到專業(yè)知識的及時(shí)補(bǔ)充，則將會使信息技術(shù)教學(xué)陷入巨大的困境。只有教育教學(xué)設(shè)施不斷完善，師資力量水平不斷提高，才能為信息技術(shù)的教學(xué)帶來新的生機(jī)。2.實(shí)施考核制度從當(dāng)前初中信息技術(shù)的教學(xué)實(shí)踐中，不難發(fā)現(xiàn)考核制度的匱乏也嚴(yán)重制約著信息技術(shù)的教育教學(xué)。很多學(xué)校只是將計(jì)算機(jī)成績當(dāng)做會考成績，不計(jì)入最終期末統(tǒng)考的成績單中，而且也沒有按照學(xué)科模塊分類算成績，只是一個(gè)模糊的等級排名，這樣將會嚴(yán)重挫傷學(xué)生學(xué)習(xí)信息技術(shù)的積極性。從整個(gè)教育的考核評價(jià)方面，信息技術(shù)課程考核評價(jià)改革勢在必行。[3]在教學(xué)過程中，可以采用“模塊式”的考核方式，比如每節(jié)課結(jié)束的時(shí)候，通過整節(jié)課的學(xué)習(xí)，安排一個(gè)考評，老師及時(shí)給出測試評分。同時(shí)，在階段性測試中，也可以按照教學(xué)任務(wù)的要求，分別對任務(wù)做一個(gè)考評，比如一個(gè)網(wǎng)頁或者一個(gè)動畫，分別對任務(wù)進(jìn)行測評，并且計(jì)入學(xué)生整個(gè)考試評測的成績中，這將會大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)信息技術(shù)的積極性。3.教學(xué)方式靈活多變針對各個(gè)地區(qū)、各個(gè)學(xué)校、不同信息技術(shù)水平的學(xué)生，需要采取不同的教學(xué)方式，差異化教學(xué)也更加能夠適應(yīng)當(dāng)前信息技術(shù)教學(xué)的復(fù)雜性與靈活性。信息技術(shù)教育是網(wǎng)絡(luò)化和多媒體化教育的統(tǒng)一。[4]信息技術(shù)學(xué)科與其他學(xué)科有著本質(zhì)不同。信息技術(shù)也跟隨著社會經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷更新而迅速發(fā)展。單純的以老師為教學(xué)中心，學(xué)生完全配合老師的教學(xué)已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前信息技術(shù)教育的要求。如今，必須真正做到“因材施教”，以學(xué)生為教學(xué)主體，讓學(xué)生切實(shí)參與到信息技術(shù)教育的整個(gè)過程中。同時(shí)，要將信息技術(shù)教學(xué)與其他學(xué)科的教學(xué)相結(jié)合，比如數(shù)學(xué)學(xué)科，就可以鍛煉學(xué)生嚴(yán)密的思維邏輯，在信息技術(shù)教學(xué)中，對于有些問題，就可以相互整合，為學(xué)生信息技術(shù)水平的培養(yǎng)提供了有利條件。三、結(jié)語隨著信息技術(shù)的發(fā)展，初中信息技術(shù)的教學(xué)越來越引起了社會的廣泛關(guān)注。面對教育的現(xiàn)狀，采取合理有效的教學(xué)策略，一定會為整個(gè)信息技術(shù)的發(fā)展作出有力的貢獻(xiàn)。首先感謝提供案例的徐老師，她的教學(xué)困惑促使我們思考創(chuàng)造性韻律活動教學(xué)及其相關(guān)問題，也許這類問題曾經(jīng)或正在困擾著我們中的許多人。仔細(xì)分析上述案例，我認(rèn)為產(chǎn)生教學(xué)障礙的原因主要在于學(xué)習(xí)任務(wù)不合理，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)任務(wù)太難或任務(wù)不明確，致使幼兒努力的方向與教師的期望不相一致。從案例中可知，教師希望幼兒創(chuàng)編旋轉(zhuǎn)木馬的各種動作并跟隨音樂節(jié)奏進(jìn)行展示，但對于缺乏節(jié)奏意識（即按音樂節(jié)奏做動作的意識）和創(chuàng)編意識（即創(chuàng)編與眾不同的表演動作的意識）的中班幼兒來說，這一要求顯然過高。因此，“分解難點(diǎn)，循序漸進(jìn)”的教學(xué)設(shè)計(jì)思路應(yīng)該是教師在實(shí)施此類教學(xué)活動時(shí)必須遵循的基本原則。按照這一教學(xué)設(shè)計(jì)思路，我個(gè)人認(rèn)為教師應(yīng)分三步組織“旋轉(zhuǎn)木馬”這一教學(xué)活動：先解決動作的結(jié)構(gòu)性問題，再解決動作的隨樂性問題，最后解決動作創(chuàng)編的可能性問題。具體的教學(xué)程序和方法是：一、掌握固定的動作模式（解決動作的結(jié)構(gòu)性問題）在案例中，教師采用回憶導(dǎo)入的方式引出教學(xué)活動，即讓幼兒在回憶旋轉(zhuǎn)木馬運(yùn)動狀態(tài)的基礎(chǔ)上用自己的動作創(chuàng)造性地模仿表現(xiàn)。通過回憶，幼兒對木馬的運(yùn)動特點(diǎn)達(dá)成了共識：上下起伏，繞圈旋轉(zhuǎn)。在這種情況下，接下來的教學(xué)環(huán)節(jié)可分兩步走：1．教師請個(gè)別幼兒探索有關(guān)旋轉(zhuǎn)木馬的模仿性動作【溫馨提示】為了避免全體幼兒因自由探索而出現(xiàn)過度興奮的場面，教師應(yīng)考慮讓幼兒在穩(wěn)定性較高的空間狀態(tài)下（如：幼兒圍坐成單層圓圈，象征旋轉(zhuǎn)木馬）采用“個(gè)別示范”（請個(gè)別幼兒在眾人面前示范探索結(jié)果）的教學(xué)策略引導(dǎo)幼兒探索。2．教師反饋、提升示范者的動作，并將之編入預(yù)設(shè)的動作模式，帶領(lǐng)幼兒集體練習(xí)【溫馨提示】教師預(yù)設(shè)的固定動作模式應(yīng)遵循動靜交替的原則，因?yàn)椤捌鸱恢埂薄靶D(zhuǎn)不休”的動作組合很可能導(dǎo)致幼兒過度興奮。同樣，為了保證活動秩序井然，教師在帶領(lǐng)幼兒集體練習(xí)時(shí)應(yīng)采用先坐姿、再立姿、最后再移動的空間安排方式。二、利用言語線索掌握動作節(jié)奏（解決動作的隨樂性問題）在韻律活動教學(xué)中，增進(jìn)動作合樂性的方法有很多。在這里，我推薦一種目前經(jīng)常使用的教學(xué)策略――語言提示策略，即教師創(chuàng)編與樂曲節(jié)奏完全匹配且內(nèi)容有明顯提示作用的兒歌，帶領(lǐng)幼兒邊朗誦邊做動作?！緶剀疤崾尽拷處熢趯€(gè)別示范者的動作按預(yù)設(shè)的動作結(jié)構(gòu)模式展現(xiàn)的同時(shí)，可自然地伴以兒歌，如“上，下，上，下，轉(zhuǎn)一個(gè)圓圈拍拍手”（為了增加朗誦的趣味性、音樂性和審美性，有時(shí)創(chuàng)編的兒歌可以按樂曲旋律、節(jié)奏朗誦）。隨后，教師可引導(dǎo)幼兒邊念兒歌邊做動作。最后，教師在幼兒已能隨兒歌節(jié)奏準(zhǔn)確做動作的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)幼兒隨樂曲做動作，必要時(shí)可采用先慢速清唱、后錄音伴奏的策略引導(dǎo)幼兒隨樂做動作。三、借助固定的動作模式創(chuàng)編與眾不同的動作（解決動作創(chuàng)編的可能性問題）在動作結(jié)構(gòu)性問題和動作隨樂性問題分別得到解決后，教學(xué)重點(diǎn)便可轉(zhuǎn)入創(chuàng)編環(huán)節(jié)，在這里，我建議采用“變式練習(xí)法”（即借助固定的動作模式，采取結(jié)構(gòu)不變、對應(yīng)動作分別替換的創(chuàng)編思路）來引導(dǎo)幼兒進(jìn)一步探索動作表現(xiàn)的多種可能性?！緶剀疤崾尽繉τ谡w創(chuàng)編水平相對較低的班級來說，教師一般應(yīng)采用“精確化提問”的策略來幫助幼兒明確創(chuàng)編任務(wù)，如“除了木馬的頭，還有什么地方能上下起伏”“身體的哪些部位是可以轉(zhuǎn)動的？它們可以怎樣轉(zhuǎn)動”等，而不是簡單地鼓動幼兒編出與他人不一樣的動作。對于本活動來說，“上下起伏”的動作有多種表現(xiàn)方式，其可能性主要表現(xiàn)在身體部位及其起伏的規(guī)模（大與?。⒏叨龋ǜ?、中、低）、強(qiáng)度（強(qiáng)與弱）和形狀（弧形、直線型或彎曲型，對稱或不對稱）等方面的差異上。同樣，“旋轉(zhuǎn)”的動作也有多種表現(xiàn)方式，其可能性主要表現(xiàn)在身體部位及其旋轉(zhuǎn)方式的差異上。當(dāng)然，一個(gè)獨(dú)立的創(chuàng)造性韻律活動的教學(xué)時(shí)間是有限的，教師應(yīng)注意把握創(chuàng)編時(shí)間的長短，確保幼兒在創(chuàng)編活動中保持高度的參與積極性?？傊?，如果學(xué)習(xí)任務(wù)合適，教學(xué)的組織和環(huán)境的創(chuàng)設(shè)有著良好的內(nèi)部秩序，并且教師擁有豐富的教學(xué)策略，那么創(chuàng)造性韻律活動教學(xué)完全可以在繼承性（即經(jīng)驗(yàn)鋪墊）、音樂性和創(chuàng)造性等方面達(dá)到較為完美的結(jié)合。而在幼兒通過三部曲式的學(xué)習(xí)，積累了較多的動作語匯后，后續(xù)的“有探索、有創(chuàng)造、有交流、有空間隊(duì)形變化的”集體舞蹈教學(xué)也就有了實(shí)施的可能性。清創(chuàng)術(shù)與開放性骨折處理Debridementandmanagementofopenfractures“對骨科醫(yī)生來說,骨與關(guān)節(jié)感染一直是個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。雖然大多數(shù)細(xì)菌感染用抗生素治療均能獲得很高的成功率,但由于骨骼的生理和解特殊性,骨關(guān)節(jié)感染的治療卻未能獲得同樣的療效”《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》清創(chuàng)術(shù)Debridement清創(chuàng)術(shù)是用外科方法去除新鮮開放性污染創(chuàng)口內(nèi)的異物和壞死的組織并修復(fù)組織,壯絕可能的細(xì)菌繁殖以期達(dá)到一期愈合,有利于受傷部分功能和形態(tài)的恢復(fù)。開放性骨折openfractures定義:凡骨折時(shí),合并有覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂,使骨折斷端和外界相通者,為開放性骨折。分型:Gustilo-AndersonClassification分為,Ⅱ,Ⅲ3型,其中Ⅲ型又分為ⅢA,ⅢB,ⅢC三個(gè)亞型Gustilo-AndersonclassificationTable20-2Gustilo-AndersonClassificationofOpenFracturesFRACTURETYPEDESCRIPTIONANTIBIOTICSSkinopening<lam,clean;mostlikelyinside-to-outsidelesion;minimalmusclecontusion,First-generationcephalosporinsimpletransverseorobliquefractureaeration>1cmwithextensivesofttissuedamage,flaps,oravulsion;minimaltomoderatecrushing,simpletransverseorshortobliquefracturewithminimalcomminutionExtensivesofttissuedamage,indudingmuscle,skinandneurovascularstructures:erationcephalosporinoftenahigh-velocityinjurywithaseverecrushingcomponent+aminogyco(bamyardinjuries)+penicillinGExtensivelaceration,adequatebonecoverage;segmentalfracture;gunshotinjuriesExtensivesofttissuedamagewithperiostealstrippingandboneexposurenecessitatingformalsofttissuecoverage;usuallyassthmassivecontaminationAnyopenfracturewithavascularinjuryrequiringrepair型:傷長度小于1c