高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表

高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表

高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表姓名：__________________編號：______________隨訪日期：______________隨訪方式：1門診2家庭3電話癥狀：1.無癥狀2.頭痛頭暈3.惡心嘔吐4.眼花耳鳴5.呼吸困難6.心悸胸悶7.鼻衄出血不止8.四肢發(fā)麻9.下肢水腫血壓（mmHg）：／／／／體征：體重（kg）：／體質(zhì)指數(shù)：／心率：／日吸煙量（支）：／日飲酒量（兩）：／生活方式：運動方式：次/周，分鐘/次攝鹽情況（咸指淡）：輕/中/重心理調(diào)整：1良好2一般3差遵醫(yī)行為：1規(guī)律2間斷3不服藥輔助檢查*：1無2有用藥情況：藥物名稱1：用法用量：每日次，每次mg藥物名稱2：用法用量：每日次，每次mg藥物名稱3：用法用量：每日次，每次mg其他藥物：用法用量：每日次，每次mg藥物不良反應(yīng)：1無2有此次隨訪分類：1控制滿意2控制不滿意藥物不良反應(yīng)或并發(fā)癥：3不良反應(yīng)4并發(fā)癥下次隨訪日期：______________隨訪醫(yī)生簽名：______________填表說明：1.本表為高血壓患者在接受隨訪服務(wù)時由醫(yī)生填寫。2.每年的健康體檢后填寫城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范的健康體檢表。體征：在填寫體重和體質(zhì)指數(shù)時，需要斜線前填寫目前情況，斜線后下填寫下次隨訪時應(yīng)調(diào)整到的目標(biāo)。對于超重或肥胖的高血壓患者，每次隨訪時需要測量體重并指導(dǎo)患者控制體重。正常體重人群則可每年測量一次體重和體質(zhì)指數(shù)。如果有其他陽性體征，需要在“其他”一欄填寫。生活方式指導(dǎo)：在詢問患者生活方式時，同時進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，與患者共同制定下次隨訪目標(biāo)。日吸煙量：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙則填“”，吸煙者需要寫出每天的吸煙量“××支”。斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標(biāo)吸煙量“××支”。日飲酒量：斜線前填寫目前飲酒量，不飲酒則填“”，飲酒者需要寫出每天的飲酒量相當(dāng)于白酒“××兩”。斜線后填寫飲酒者下次隨訪目標(biāo)飲酒量相當(dāng)于白酒“××兩”。需要注意，白酒1兩相當(dāng)于葡萄酒4兩，黃酒半斤，啤酒1瓶，果酒4兩。運動：需要填寫每周幾次，每次多少分鐘，即“××次／周，××分鐘／次”。橫線上填寫目前情況，橫線下填寫下次隨訪時應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。攝鹽情況：斜線前填寫目前攝鹽的咸淡情況。根據(jù)患者飲食的攝鹽情況，在列出的“輕、中、重”之一上劃“√”分類。斜線后填寫患者下次隨訪目標(biāo)攝鹽情況。心理調(diào)整：根據(jù)醫(yī)生印象選擇對應(yīng)的選項。遵醫(yī)行為：指患者是否遵照醫(yī)生的指導(dǎo)去改善生活方式。輔助檢查：記錄患者在上次隨訪到這次隨訪之間到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的輔助檢查結(jié)果。服藥依從性：規(guī)律為按醫(yī)囑服藥，間斷為未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足，不服藥即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。藥物不良反應(yīng)：如果患者服用的降壓藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，需要具體描述哪種藥物，何種不良反應(yīng)。此次隨訪分類：根據(jù)此次隨訪時的分類結(jié)果，由隨訪醫(yī)生在4種分類結(jié)果中選擇一項在“□”中填上相應(yīng)的數(shù)字?？刂茲M意意為血壓控制滿意，無其他異常；控制不滿意意為血壓控制不滿意，無其他異常；不良反應(yīng)意為存在藥物不良反應(yīng)；并發(fā)癥意為出現(xiàn)新的并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常。如果患者同時并存幾種情況，需要填寫最嚴(yán)重的一種情況，同時結(jié)合上次隨訪情況確定患者下次隨訪時間，并告知患者。用藥情況：根據(jù)患者整體情況，為患者