鼻部美容手術(shù)-隆鼻術(shù)（美容外科學課件）

第十章

鼻部美容手術(shù)第二節(jié)隆鼻術(shù)四、術(shù)后處理術(shù)后冰敷抗生素應(yīng)用預(yù)防感染在鼻孔邊緣處涂以眼藥膏并用小塊紗布覆蓋；鼻腔內(nèi)填入紗布條或裹有紗布的膠管，一般經(jīng)24小時取出，用紗布卷或印膜膠夾板固定鼻背部3—6天，如手術(shù)創(chuàng)傷小，假體穩(wěn)定?？梢圆还潭?，經(jīng)6—7天拆線。五、并發(fā)癥及其處理感染隆鼻術(shù)后早期感染很少發(fā)生，只要注意嚴密消毒，無菌操作，一般都能順利愈合。如果假體穿破皮膚或粘膜，可能會發(fā)生繼發(fā)感染，如遇此情況，則及時取出假體，應(yīng)用抗生素。術(shù)后早期如發(fā)生局部血腫應(yīng)及時處理，預(yù)防繼發(fā)感染。固體硅膠假體隆鼻術(shù)五、并發(fā)癥及其處理假體過長術(shù)后容易造成鼻尖部張力過大，以至穿破皮膚，造成感染等，應(yīng)及時修剪假體，不能過長，也不能過高，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

固體硅膠假體隆鼻術(shù)五、并發(fā)癥及其處理假體偏斜假體植入過淺，在鼻根部位于皮下，或假體著床面光滑，易活動，最后導(dǎo)致偏斜。如為鼻前庭入路時，剝離時易偏斜，一般左側(cè)入路向有偏，右側(cè)入路向左偏。假體過長也會導(dǎo)致偏斜。預(yù)防的方法是：選擇長短合適的假體；剝離腔穴要左右對稱居中；腔穴要夠大；術(shù)后早期避免觸模和碰撞。固體硅膠假體隆鼻術(shù)五、并發(fā)癥及其處理假體“漂浮感”主要是將假體植入皮下，位置過淺引起。取出重新植入到鼻背深筋膜下或骨膜下。排異反應(yīng)主要表現(xiàn)為無痛性腫脹，應(yīng)用抗生素治療無效，切口不愈合，甚至有皮膚破潰流出血漿樣液體。如發(fā)生此種情況，應(yīng)立即取出假體，以免病情加劇。固體硅膠假體隆鼻術(shù)五、并發(fā)癥及其處理玻尿酸注射隆鼻操作不當造成局部血管栓塞第十章

鼻部美容手術(shù)第二節(jié)隆鼻術(shù)一、適應(yīng)癥與禁忌癥

先天性或外傷性鼻背低平缺乏美感，鼻翼、鼻孔形態(tài)無須修復(fù)者；手術(shù)適應(yīng)癥

單純性鞍鼻畸形僅涉及鼻部軟骨及骨架的塌陷者一、適應(yīng)癥與禁忌癥鼻背低平馬鞍鼻一、適應(yīng)癥與禁忌癥1234身體狀況欠佳，有出血傾向；少兒或青少年未停止發(fā)育，18歲以下未成年人

有局部皮膚感染病灶者；

心理狀態(tài)或求醫(yī)動機異常

禁忌癥第十章

鼻部美容手術(shù)第二節(jié)隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法假體雕刻醫(yī)用硅橡膠是一種有機物聚合體，為粘度極高的聚二甲基硅氧烷，具有良好的化學穩(wěn)定性和織織相容性，植入動物或人體后，在其周圍形成一層纖維膜，發(fā)生排異情況極少。國外有動物實驗報告，硅橡膠埋入動物體向后并不致癌。但因其屬介電體，表面易形成靜電，吸附異物，若塵埃、紗絮等被吸附帶入組織內(nèi)可引起異物反應(yīng)。為此，術(shù)前要用毛刷蘸中性肥皂液將硅橡膠刷洗干凈，再放入蒸餾水內(nèi)煮沸40min，或裝入鋁盒內(nèi)高壓滅菌后備用。植入前不可與沾有滑石粉的手套接觸，因滑石粉可使硅橡膠變性，且植入后容易產(chǎn)生排異反應(yīng)。固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法假體雕刻

固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法假體雕刻

固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法假體雕刻

固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法假體雕刻選用柳葉形或L形固體硅膠隆鼻假體放置于鼻背，將鼻根最低處或眉頭與內(nèi)眥連線的中點（黃金點）至鼻尖的距離定位假體的長度。雕刻假體腹側(cè)面的縱向很橫向弧度與鼻骨形態(tài)一致，使之與鼻骨嚴密貼合，鼻尖處假體不宜過窄，鼻小柱支撐處不宜過長，以免鼻尖皮膚被頂起而張力過大，出現(xiàn)皮膚壞死。固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法切口設(shè)計標出鼻根部的黃金點和鼻尖部的最高點，兩點間的距離即為所需假體的長度。切口線分為：①鼻前庭切口②鳥狀切口；③變異鳥狀切口；④鼻小柱“u”字形切口。這些切口都各有優(yōu)缺點，施術(shù)者可根據(jù)自己的習慣選用之。固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法麻醉在切口處進針注射少許麻藥，然后邊進針邊注射，直至鼻根部，愈近鼻根部麻藥量愈少，這樣可以減少術(shù)后水腫，也便于術(shù)中觀察，將針頭退回到進針點轉(zhuǎn)向鼻小柱根部注射少許麻藥。麻藥選用2％利多卡因加2滴0.1％的腎上腺素。采用雙側(cè)眶下孔阻滯麻醉加鼻小柱局部浸潤麻醉也可完成手術(shù)。固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法切口和潛行分離按設(shè)計的切口線切開皮膚或粘膜，至皮下組織，用蚊式止血鉗止血后，用圓鈍彎頭眼科小剪刀緊貼鼻軟骨向上剝離超過鼻骨與鼻軟骨交界處2mm，剝離時不能偏斜，不要把鼻冀軟骨分開。鼻背的皮下組織與鼻背附著肌肉交織，形成堅實的鼻背筋膜組織，鼻背筋膜與鼻骨骨膜之間存在一個間隙，在其上端有骨膜反折與筋膜相連，這一筋膜后間隙是放置假體最理想的部位。緊貼鼻骨骨膜向上分離，注意不要從鼻背軟骨與鼻骨之間穿入鼻腔。在黃金點附近剪開骨膜反折，將骨膜連同鼻背筋膜一并掀起，以便假體上端嵌入。根據(jù)假體的寬度和厚度來決定剝離的寬度，一般是假體的一倍寬。若剝離范圍不充分，假體會扭曲；剝離腔過寬，假體易歪斜。如用L型假體時，還要在異小柱中央分離至鼻前棘，剝離后在鼻背部壓迫2—3min止血。固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法置入硅橡膠假體將消毒好的、已經(jīng)仔細雕刻好的假體，用蚊式鉗鉗住置入剝離好的腔穴內(nèi)。如置入困難則應(yīng)再擴大剝離范圍。置人后用手觸摸假體是否平整、端正，尖端是否進入到剪開的骨膜切口之中，否則應(yīng)取出重放，必要時再修改假體形狀。在用L假體時要注意拐角處不要折曲．鼻頭要端正，不能過高，以免鼻尖皮膚張力過大易破潰壞死。當確認不存在任何問題后再縫合切口。固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法固體硅膠假體隆鼻術(shù)三、手術(shù)方法固體硅膠假體隆鼻術(shù)第十章

鼻部美容手術(shù)第二節(jié)隆鼻術(shù)二、術(shù)前準備詢問病史詢問患者有無出血性疾病史、藥物過敏史和月經(jīng)史，患者術(shù)前有無服用阿司匹林、保泰松、激素類藥物及雙嘧達莫、維生素E等藥物。常規(guī)檢查1、血常規(guī)、出凝血時間和凝血酶原時間、心電圖、血糖檢查。2、檢查鼻腔、鼻竇及周