陰囊急癥的超聲診斷課件

陰囊急癥的超聲診斷陰囊急癥的超聲診斷1陰囊急癥是以急性陰囊疼痛、腫脹為主要癥狀的一組疾病，大多需要積極處理甚至外科干預。陰囊急癥按病因可分為感染性、血管性、外傷性、腫瘤等，超聲有助于明顯診斷病因，判斷陰囊及其附屬物的大小、形態(tài)、回聲、血流等情況，是陰囊急癥的首選檢查。陰囊急癥是以急性陰囊疼痛、腫脹為主要癥狀的一組疾病，大多需要2陰囊解剖陰囊為一皮膚囊袋，位于陰莖根部與會陰之間，由陰囊中隔將陰囊分為兩個部分，分別容納左右睪丸、附睪和精索下段。陰囊解剖陰囊為一皮膚囊袋，位于陰莖根部與會陰之間，由陰囊中隔3陰囊組織的層次由外向內有以下幾層結構皮膚肉膜精索外筋膜提睪肌精索內筋膜睪丸固有鞘膜:壁層臟層兩層之間為鞘膜腔，有少量液體。陰囊組織的層次由外向內有以下幾層結構4睪丸呈卵圓形，左右各一。包膜由鞘膜、白膜、血管膜組成。附睪由頭、體、尾三部分組成，分別附著在睪丸上端，睪丸體部后緣和睪丸下端睪丸呈卵圓形，左右各一。包膜由鞘膜、白膜、血管膜組成。5睪丸長約3—5cm寬約2.5—3.5cm厚約1.5—2.5cm附睪頭厚約5—14mm

體厚約2—5mm尾厚約3—7mm睪丸長約3—5cm6睪丸扭轉睪丸扭轉，又稱精索扭轉，

是指精索扭轉一圈或是多圈，伴有睪丸動脈、靜脈的扭轉，致睪丸血液循環(huán)障礙、血流閉塞，引起睪丸缺血壞死，是常見的男性生殖系統(tǒng)急癥之一。睪丸扭轉常見于青春期和新生兒期，扭轉常發(fā)生于劇烈運動、睡眠時或是外傷后，左側較右側多見。發(fā)生率為1/4000，約占陰囊急癥的3540%。睪丸扭轉睪丸扭轉，又稱精索扭轉，

是指精索扭轉7扭轉時間與睪丸存活（1）扭轉時間少于6小時，睪丸存活率80%100%。（2）扭轉時間超過12小時，睪丸存活率20%。（3）扭轉超24小時，多無存活可能。扭轉時間與睪丸存活（1）扭轉時間少于6小時，睪丸存活率80%8睪丸扭轉分型A型最常見，90%以上睪丸扭轉屬于鞘膜內扭轉，多見于青春期B型較少見，幾乎僅見于新生兒C型最少見，扭轉部位發(fā)生在睪丸頂部和附睪之間睪丸扭轉分型A型最常見，90%以上睪丸扭轉屬于鞘膜內扭轉，多9臨床表現(xiàn)突然發(fā)生一側陰囊內睪丸持續(xù)性疼痛，隨之加劇和放射到腹股溝及下腹部，伴有惡心嘔吐，患側陰囊腫大。體檢時可見睪丸腫大上移，呈橫位，觸痛明顯，睪丸與附睪分界不清；Prehn征陽性；提睪反射消失。Prehn征（睪丸托舉實驗）:將陰囊輕柔的托起到恥骨聯(lián)合部位，疼痛消失為陰性，提示附睪炎，疼痛加重為陽性，提示精索扭轉。提睪反射用鈍頭竹簽由上向下輕劃股內側上方皮膚，可以引起同側提睪肌收縮，使睪丸上提。臨床表現(xiàn)突然發(fā)生一側陰囊內睪丸持續(xù)性疼痛，隨之加劇和放射到腹10陰囊紅腫、疼痛，可放射至腹股溝區(qū)及腰部，可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。突然發(fā)生一側陰囊內睪丸持續(xù)性疼痛，隨之加劇和放射到腹股溝及下腹部，伴有惡心嘔吐，患側陰囊腫大。合并陰囊壁增厚、鞘膜腔積血。好發(fā)于肥胖者、糖尿病患者及免疫抑制者。提睪反射用鈍頭竹簽由上向下輕劃股內側上方皮膚，可以引起同側提睪肌收縮，使睪丸上提。附睪頭厚約5—14mm陰囊內可見積血暗區(qū)，較渾濁，可見點狀或絮狀回聲。陰囊急癥是以急性陰囊疼痛、腫脹為主要癥狀的一組疾病，大多需要積極處理甚至外科干預?？陕犚娖屏崖?，伴劇痛、腫脹、皮膚青紫，陰莖向健側彎曲（茄子樣）。陰囊壁血腫在睪丸上極與附睪頭之間可見一小圓形腫物，腫物本身無血流信號。細菌主要經(jīng)后尿道、射精管及輸精管逆行而上到達附睪、睪丸引起炎癥。多由外傷及陰莖過度折曲造成。睪丸脫位是指睪丸被擠壓到陰囊以外的部位，多位于腹股溝區(qū)。好發(fā)年齡在2040歲。白膜斷裂睪丸組織溢出白膜外，睪丸形態(tài)失常。超聲表現(xiàn)1、附睪腫大，睪丸呈橫位。2、精索扭曲成團,橫切面近似圓形,呈高回聲,間有小無回聲區(qū),呈篩竇狀，團塊嵌入睪丸中上極,形成典型的“鑲嵌征”。3、睪丸腫大，阻力指數(shù)增高。4、睪丸內部血流消失或明顯減少。5、睪丸回聲減低，可見片狀壞死的低無回聲區(qū)，可以呈蜂窩狀。陰囊紅腫、疼痛，可放射至腹股溝區(qū)及腰部，可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身11陰囊急癥的超聲診斷課件1217歲睪丸疼痛1天15歲反復右側陰囊疼痛加重1小時17歲睪丸疼痛1天15歲反復右側陰囊疼痛加重1小時1322歲左側睪丸疼痛2天22歲左側睪丸疼痛2天1415歲左側睪丸疼痛2天15歲左側睪丸疼痛2天15典型睪丸扭轉診斷并不困難早期不典型扭轉易誤診警惕每個睪丸急癥都要想到扭轉可能附睪腫大、睪丸偏轉，Prehn征，提睪反射阻力指數(shù)動態(tài)觀察典型睪丸扭轉診斷并不困難16睪丸扭轉常見于青春期和新生兒期，扭轉常發(fā)生于劇烈運動、睡眠時或是外傷后，左側較右側多見。多由外傷及陰莖過度折曲造成。22歲左側睪丸疼痛2天睪丸長約3—5cm體積可增大，內部回聲不均勻，可增強、減弱或混合性改變。22歲左側睪丸疼痛2天提睪反射用鈍頭竹簽由上向下輕劃股內側上方皮膚，可以引起同側提睪肌收縮，使睪丸上提。陰囊組織的層次由外向內有以下幾層結構臨床特點發(fā)病急，可在睡眠時突發(fā)。阻力指數(shù)嚴重的損傷可造成鞘膜腔內出血、睪丸挫傷甚至破裂。白膜斷裂睪丸組織溢出白膜外，睪丸形態(tài)失常。靜脈損傷靜脈破裂血栓形成睪丸形態(tài)正?；虼笾抡?，白膜完整。白膜斷裂睪丸組織溢出白膜外，睪丸形態(tài)失常?？梢娪诟鱾€年齡，但以青年人多見。陰囊壁明顯增厚，陰囊壁組織間隙滲出，有不規(guī)則的暗區(qū)和暗帶。陰囊蜂窩組織炎是一種陰囊壁由細菌侵犯所致的急性彌漫性化膿性炎癥，是陰囊常見的非特異性感染，以陰囊皮膚紅、腫、熱、痛，皮膚緊繃，而睪丸不腫大為特點。好發(fā)于肥胖者、糖尿病患者及免疫抑制者。睪丸附件扭轉臨床特點常見于5—13歲的兒童，劇烈運動可能是誘因。疼痛較睪丸扭轉輕。發(fā)病相對緩慢（多在發(fā)病后2472h以上就診）預后良好病理基礎:睪丸附件扭轉后缺血、腫大，局部無菌性炎癥，致睪丸、附睪腫大。睪丸扭轉常見于青春期和新生兒期，扭轉常發(fā)生于劇烈運動、睡眠時17睪丸附件扭轉超聲表現(xiàn)1.在睪丸上極與附睪頭之間可見一小圓形腫物，腫物本身無血流信號。2.腫物周邊局部組織血流信號增多。3.睪丸、附睪正常。睪丸附件扭轉超聲表現(xiàn)18睪丸附件扭轉睪丸附件扭轉1913歲陰囊疼痛腫脹1周13歲陰囊疼痛腫脹1周20陰囊炎癥陰囊蜂窩組織炎陰囊蜂窩組織炎是一種陰囊壁由細菌侵犯所致的急性彌漫性化膿性炎癥，是陰囊常見的非特異性感染，以陰囊皮膚紅、腫、熱、痛，皮膚緊繃，而睪丸不腫大為特點。好發(fā)于肥胖者、糖尿病患者及免疫抑制者。小兒時有發(fā)生。陰囊炎癥陰囊蜂窩組織炎21陰囊蜂窩組織炎超聲表現(xiàn)陰囊壁增厚陰囊壁血流豐富如果伴有不規(guī)則液性區(qū)可能是并發(fā)膿腫陰囊蜂窩組織炎超聲表現(xiàn)22陰囊蜂窩組織炎陰囊蜂窩組織炎23陰囊急癥的超聲診斷課件24睪丸破裂（白膜斷裂）陰囊內可見積血暗區(qū)，較渾濁，可見點狀或絮狀回聲。白膜斷裂睪丸組織溢出白膜外，睪丸形態(tài)失常。陰囊急癥是以急性陰囊疼痛、腫脹為主要癥狀的一組疾病，大多需要積極處理甚至外科干預。4、睪丸內部血流消失或明顯減少。伴有高熱、寒戰(zhàn)等感染中毒性休克癥狀。睪丸長約3—5cm動態(tài)觀察陰囊組織的層次由外向內有以下幾層結構附睪由頭、體、尾三部分組成，分別附著在睪丸上端，睪丸體部后緣和睪丸下端靜脈損傷靜脈破裂血栓形成多為延遲性發(fā)作且呈半勃起狀態(tài)，勃起時間較長，但無疼痛。陰囊壁明顯增厚，陰囊壁組織間隙滲出，有不規(guī)則的暗區(qū)和暗帶。故炎癥常常從附睪開始，輕者局限于尾部，嚴重者迅速波及整個附睪甚至睪丸，多數(shù)為單側發(fā)病。陰囊組織的層次由外向內有以下幾層結構陰囊紅腫、疼痛，可放射至腹股溝區(qū)及腰部，可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。預后良好病理基礎:睪丸附件扭轉后缺血、腫大，局部無菌性炎癥，致睪丸、附睪腫大。附睪頭厚約5—14mm由于白膜的屏障作用睪丸一般不被波及。寬約2.陰囊壞疽陰囊壞疽是由球菌桿菌、厭氧菌等多種細菌混合感染引起的一種壞死性筋膜炎。該病少見，后果嚴重，起病急，發(fā)展快，病情重。文獻報道其病死率高達13%～45%。臨床特點常于夜間發(fā)病，病人由于劇烈疼痛而驚醒。初期病變局部紅腫劇痛。在數(shù)小時至數(shù)天出現(xiàn)陰囊皮膚局部變黑、壞死。由于白膜的屏障作用睪丸一般不被波及。觸痛明顯，有時可于皮下觸到捻發(fā)音。伴有高熱、寒戰(zhàn)等感染中毒性休克癥狀。睪丸破裂（白膜斷裂）陰囊壞疽陰囊壞疽是由球菌桿菌、厭氧菌等多25超聲表現(xiàn)陰囊壁增厚睪丸正常陰囊皮膚內積氣超聲表現(xiàn)陰囊壁增厚26陰囊急癥的超聲診斷課件27急性睪丸、附睪炎睪丸、附睪急性炎癥大多數(shù)由細菌引起。細菌主要經(jīng)后尿道、射精管及輸精管逆行而上到達附睪、睪丸引起炎癥。故炎癥常常從附睪開始，輕者局限于尾部，嚴重者迅速波及整個附睪甚至睪丸，多數(shù)為單側發(fā)病。臨床特點發(fā)病急，可在睡眠時突發(fā)。陰囊紅腫、疼痛，可放射至腹股溝區(qū)及腰部，可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。急性睪丸、附睪炎睪丸、附睪急性炎癥大多數(shù)由細菌引起。細菌主要28超聲表現(xiàn)附睪局部或整個重大，回聲不均勻，膿腫形成時出現(xiàn)液性暗區(qū)。睪丸彌漫性腫大，回聲不均勻，有的高低回聲相間，呈放射狀分布。少數(shù)炎癥可呈局灶性。CDFI顯示炎癥區(qū)域血流信號明顯增多。炎癥可波及陰囊壁、精索，并引起相應的變化。超聲表現(xiàn)附睪局部或整個重大，回聲不均勻，膿腫形成時出現(xiàn)液性暗29陰囊急癥的超聲診斷課件30陰囊急癥的超聲診斷課件31陰囊急癥的超聲診斷課件32陰囊急癥的超聲診斷課件33陰囊外傷陰囊位于體表，易于受到外力損傷?？梢娪诟鱾€年齡，但以青年人多見。由于陰囊皮膚彈性好，活動度大，睪丸白膜堅韌，所以睪丸損傷發(fā)生幾率較小。輕度的損傷睪丸可無明顯變化。僅造成陰囊壁的水腫或血腫。嚴重的損傷可造成鞘膜腔內出血、睪丸挫傷甚至破裂。陰囊外傷陰囊位于體表，易于受到外力損傷。可見于各個年齡34陰囊外傷睪丸外損傷陰囊壁血腫鞘膜腔積血（血腫）睪丸損傷睪丸挫傷（白膜完整）睪丸破裂（白膜斷裂）睪丸脫位陰囊外傷睪丸外損傷35陰囊壁血腫陰囊壁明顯增厚，陰囊壁組織間隙滲出，有不規(guī)則的暗區(qū)和暗帶。陰囊壁血腫陰囊壁明顯增厚，陰囊壁組織間隙滲出，有不規(guī)則的暗區(qū)3615歲左側陰囊外傷一天15歲左側陰囊外傷一天37鞘膜腔積血（血腫）陰囊內可見積血暗區(qū)，較渾濁，可見點狀或絮狀回聲。也可見低回聲或強回聲血塊。鞘膜腔積血（血腫）陰囊內可見積血暗區(qū)，較渾濁，可見點狀或絮狀38睪丸挫傷睪丸形態(tài)正常或大致正常，白膜完整。體積可增大，內部回聲不均勻，可增強、減弱或混合性改變?？梢姛o回聲區(qū)，提示血腫。合并陰囊壁增厚、鞘膜腔積血。睪丸挫傷睪丸形態(tài)正?；虼笾抡＃啄ね暾?。39睪丸挫傷睪丸挫傷40睪丸破裂白膜斷裂睪丸組織溢出白膜外，睪丸形態(tài)失常。睪丸實質回聲雜亂，強弱不一，可見高回聲出血灶、低回聲或者無回聲血腫。合并陰囊壁增厚、鞘膜腔積血。睪丸破裂白膜斷裂睪丸組織溢出白膜外，睪丸形態(tài)失常。41睪丸破裂睪丸破裂4227歲陰囊外傷后7天27歲陰囊外傷后7天43睪丸脫位睪丸脫位是指睪丸被擠壓到陰囊以外的部位，多位于腹股溝區(qū)。臨床表現(xiàn)為外傷后會陰部劇痛，檢查發(fā)現(xiàn)陰囊空虛，脫位的睪丸處有觸痛，脫位部位可出現(xiàn)包塊。聲像圖表現(xiàn)為陰囊內無睪丸回聲，在陰囊附近皮下出現(xiàn)睪丸回聲，當合并損傷時，可出現(xiàn)相應的改變。睪丸脫位睪丸脫位是指睪丸被擠壓到陰囊以外的部位，多位于腹股溝44如果伴有不規(guī)則液性區(qū)可能是并發(fā)膿腫睪丸破裂（白膜斷裂）3、睪丸腫大，阻力指數(shù)增高。白膜斷裂睪丸組織溢出白膜外，睪丸形態(tài)失常。可見于各個年齡，但以青年人多見。體積可增大，內部回聲不均勻，可增強、減弱或混合性改變。陰囊紅腫、疼痛，可放射至腹股溝區(qū)及腰部，可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。由于陰囊皮膚彈性好，活動度大，睪丸白膜堅韌，所以睪丸損傷發(fā)生幾率較小。好發(fā)于肥胖者、糖尿病患者及免疫抑制者。合并陰囊壁增厚、鞘膜腔積血。陰囊組織的層次由外向內有以下幾層結構可見于各個年齡，但以青年人多見。陰囊組織的層次由外向內有以下幾層結構睪丸形態(tài)正常或大致正常，白膜完整。睪丸脫位是指睪丸被擠壓到陰囊以外的部位，多位于腹股溝區(qū)。睪丸破裂（白膜斷裂）僅造成陰囊壁的水腫或血腫。多由外傷及陰莖過度折曲造成。初期病變局部紅腫劇痛。文獻報道其病死率高達13%～45%。如果伴有不規(guī)則液性區(qū)可能是并發(fā)膿腫45陰莖閉合性損傷多由外傷及陰莖過度折曲造成。常見于騎跨傷及粗暴性交。好發(fā)年齡在2040歲。約20%合并尿道損傷。陰莖海綿體損傷挫傷（白膜完整）斷裂（白膜破裂）陰莖血管損傷陰莖閉合性損傷46陰莖主要由海綿體組織構成。包括一個位于腹側的尿道海綿體和兩個位于背側并行排列的陰莖海綿體。海綿體由白膜包繞，被覆深筋膜、淺筋膜和皮膚。陰囊急癥的超聲診斷課件47陰莖血流動脈：2條陰莖背動脈，2條陰莖海綿體動脈（陰莖深動脈）。靜脈：多條陰莖背淺靜脈，1條陰莖背深靜脈。陰囊急癥的超聲診斷課件48陰莖疼痛、腫脹、皮膚青紫。損傷相對較輕，可保守治療。超聲可見陰莖形態(tài)大致正常，白膜連續(xù)，可伴有陰莖皮下及海綿體內出血、血腫。海綿體挫傷陰莖疼痛、腫脹、皮膚青紫。海綿體挫傷49陰囊急癥的超聲診斷課件50陰囊急癥的超聲診斷課件51以陰莖根部最多見，中部次之?？陕犚娖屏崖暎閯⊥?、腫脹、皮膚青紫，陰莖向健側彎曲（茄子樣）。需手術治療。超聲可見白膜連續(xù)性中斷，陰莖皮下軟組織增厚、陰莖海綿體增粗。可伴有陰莖皮下及海綿體內出血、血腫。海綿體斷裂以陰莖根部最多見，中部次之。海綿體斷裂52陰囊急癥的超聲診斷課件53陰囊急癥的超聲診斷課件54陰莖血管損傷動脈損傷假性動脈瘤靜脈損傷靜脈破裂血栓形成動靜脈瘺陰莖血管損傷動脈損傷假性動脈瘤55海綿體假性動脈瘤

海綿體動脈損傷可造成血液直接流入陰莖海綿體竇狀隙內，造成海綿體充血擴張，陰莖處于持續(xù)勃起狀態(tài)。多為延遲性發(fā)作且呈半勃起狀態(tài)，勃起時間較長，但無疼痛。海綿體假性動脈瘤56陰囊急癥的超聲診斷課件57陰囊紅腫、疼痛，可放射至腹股溝區(qū)及腰部，可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。附睪由頭、體、尾三部分組成，分別附著在睪丸上端，睪丸體部后緣和睪丸下端由于白膜的屏障作用睪丸一般不被波及。陰囊急癥是以急性陰囊疼痛、腫脹為主要癥狀的一組疾病，大多需要積極處理甚至外科干預。如果伴有不規(guī)則液性區(qū)可能是并發(fā)膿腫陰囊紅腫、疼痛，可放射至腹股溝區(qū)及腰部，可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。動脈：2條陰莖背動脈，2條陰莖海綿體動脈（陰莖深動脈）。附睪腫大、睪丸偏轉，Prehn征，提睪反射挫傷（白膜完整）嚴重的損傷可造成鞘膜腔內出血、睪丸挫傷甚至破裂。由于白膜的屏障作用睪丸一般不被波及。陰囊內可見積血暗區(qū)，較渾濁，可見點狀或絮狀回聲。常見于騎跨傷及粗暴性交。故炎癥