小兒泄瀉病小兒腹瀉中醫(yī)臨床路徑

小兒泄瀉?。ㄐ焊篂a）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為小兒腹瀉的輕癥患者一、小兒泄瀉?。ㄐ焊篂a）輕癥中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為泄瀉（TCD編碼：BNP110）。西醫(yī)診斷：第一診斷為小兒腹瀉（ICD-10編碼：A09.004感染性腹瀉；A08.001輪狀病毒性腸炎；ICD-10:K52.202過敏性腹瀉；ICD-10:K52.205飲食性腹瀉；ICD-10：K52.912慢性腹瀉）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷：（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》ZY/T001.4-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版（胡亞美、江載芳主編,人民衛(wèi)生出版社，2002年）。2．證候診斷參照《國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專科泄瀉診療方案》小兒泄瀉病臨床常見證候：風(fēng)寒泄瀉證濕熱泄瀉證傷食泄瀉證脾虛泄瀉證寒濕泄瀉證脾腎陽虛瀉（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？菩篂a診療方案”。1．診斷明確，第一診斷為小兒泄瀉。2．患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為6±1天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1?第一診斷為小兒泄瀉?。═CD編碼：BNP110））和腹瀉（ICD-10編碼：A09.004感染性腹瀉；A08.001輪狀病毒性腸炎；ICD-10:IK52.202過敏性腹瀉；ICD-10:IK52.205飲食性腹瀉；ICD-10：K52.912慢性腹瀉）。2．有小兒中醫(yī)特色療法適應(yīng)癥，無其他禁忌癥。3．患兒同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。4.患兒及家長(zhǎng)同意并配合治療。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。七）入院檢查項(xiàng)目1．門診就診當(dāng)天根據(jù)需要檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2） C反應(yīng)蛋白（CRP）（3） 大便輪狀病毒檢測(cè)（4）血鈉、鉀、氯、鈣測(cè)定2．入院后1-2天必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2） C反應(yīng)蛋白（CRP）（3） 大便輪狀病毒檢測(cè)（4）肝腎功、電解質(zhì)（5）其他檢查根據(jù)患兒具體情況八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）中藥湯劑風(fēng)寒泄瀉證治法：疏風(fēng)散寒,化濕和中方藥：藿香正氣散加減，藿香、厚樸、蘇葉、陳皮、大腹皮、白芷、茯苓、白術(shù)、半夏曲、桔梗、甘草、大棗、生姜中成藥：藿香正氣口服液等濕熱泄瀉證治法：清腸解熱,化濕止瀉。方藥：葛根芩連湯加減，葛根、甘草、黃芩、黃連等。傷食泄瀉證治法：運(yùn)脾和胃,消食化滯。方藥：保和丸加減，神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、萊菔子。中成藥：保和丸等。寒濕泄證治法：溫脾燥濕、滲濕止瀉。方藥：桂枝加人參湯合五苓散加減，桂枝、黨參（或人參）、炒蒼術(shù)、炙甘草、豬苓、茯苓、澤瀉、陳皮、厚樸、藿香、訶子、炮姜。中成藥：小兒止瀉散等。脾虛泄瀉證治法：健脾益氣,助運(yùn)止瀉。方藥：參苓白術(shù)散加減，人參、茯苓、白術(shù)、桔梗、山藥、甘草、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁。中成藥：醒脾養(yǎng)兒顆粒等。脾腎陽虛泄瀉證治法：溫補(bǔ)脾腎,固澀止瀉方藥：附子理中丸合四神丸加減，制附子、黨參、炒白術(shù)、干姜、甘草、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸、生姜、大棗。中成藥：附子理中丸、四神丸等。（2）中藥免煎顆粒劑針對(duì)小兒腹瀉的常證，以健脾化濕為基本原則，根據(jù)不同證型隨癥加減。采用中藥免煎顆粒劑治療，服用方法：每日2-3次，開水沖服。2．推拿治療（1）小兒推拿法（2）三字經(jīng)流派推拿法3．外治法（1）中藥灌腸法（2）西藥灌腸（3）敷貼療法（4）艾灸（5）紅光治療（6）中藥離子導(dǎo)入4．基礎(chǔ)治療（1）輕度脫水者給予ORS口服補(bǔ)液鹽；中度以上脫水者給予靜脈補(bǔ)液（2）體溫超過38.5°C者給予口服對(duì)布洛芬混懸劑或乙酰氨基酚滴劑以降溫。（3）合并細(xì)菌感染者給予抗生素治療。（4）給予蒙脫石散及腸道益生菌治療。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)。2．體溫正常，全身癥狀明顯改善。3．大便常規(guī)、電解質(zhì)正常。（十）有無變異及原因分析。1．因?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果異常需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.治療期間出現(xiàn)其他意外情況需進(jìn)一步明確診斷，退出路徑。3．因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、小兒泄瀉?。ㄐ焊篂a）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為小兒泄瀉?。ㄐ焊篂a）（TCD編碼：BEZ120，ICD-10編碼：A09.903;K52.219）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)：_住院號(hào)： 發(fā)病日期：_年_月_日住院日期： 年_月_日出院日期： 年_月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：6±1天實(shí)際住院日： 天時(shí)間年月日年月日主□詢問病史、體格檢查、舌象、指紋□采集中醫(yī)四診信息要□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷診□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□防治并發(fā)癥時(shí)間年月日年月日主□采集中醫(yī)四診信息□上級(jí)醫(yī)師杳房，確定出院時(shí)間。要□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□符合出院標(biāo)準(zhǔn)者，交代出院后注意事診□防治并發(fā)癥項(xiàng)和隨重長(zhǎng)期醫(yī)囑出院醫(yī)囑點(diǎn)□兒科護(hù)理常規(guī)□開具