內(nèi)科護理學(xué)講義-痛風病人的護理

第七節(jié)痛風病人的護理痛風是喋吟代謝障礙引起的代謝性疾病，其發(fā)病有明顯的異質(zhì)性，除高尿酸外可表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎、痛風石、慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形，慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石。一、臨床表現(xiàn)（一）無癥狀期：僅有波動性或持續(xù)性高尿酸血癥。（二）急性關(guān)節(jié)炎期.急性關(guān)節(jié)炎為痛風的首發(fā)癥狀，多在午夜或清晨突然起病，多成劇痛，數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅腫熱痛和功能障礙，單側(cè)柘趾及第一柘趾關(guān)節(jié)炎最常見，其次依次為踝膝腕指肘，可有關(guān)節(jié)腔積液伴發(fā)熱。.多于春秋發(fā)病，酗酒，過度疲勞，關(guān)節(jié)受傷疲勞，手術(shù)感染和攝入高蛋白及高喋吟食物為常見的誘因，受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)皮膚脫屑和瘙癢。.伴有高尿酸血癥。（三）痛風石級慢性關(guān)節(jié)炎期痛風石是痛風的特征性臨床表現(xiàn)，常見于耳輪、柘趾、指間、掌指關(guān)節(jié)。表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形及周圍祖師的纖維化和變性，嚴重時皮膚破潰有豆渣樣白色物質(zhì)排除。（四）腎臟病變.痛風性腎?。?尿酸性腎病。二、輔助檢查血尿酸測定：男性＞420umol/l,女性＞350umol/l,確診高尿酸血癥。滑囊液或痛風石內(nèi)容物檢查：偏振光顯微鏡下見針形尿酸鹽結(jié)石，是確診本病的依據(jù)。三、治療原則.控制飲食熱量，適當運動；.限制飲酒和高喋吟食物如心肝腎等動物內(nèi)臟；.多飲水，每天2000ml以上；.慎用抑制尿酸排泄的藥物（睡嗪類利尿藥）；.避免誘發(fā)因素；.高尿酸血癥治療。（1）腎功能良好的病人應(yīng)用排尿酸藥，用藥期間多飲水并服用碳酸氫鈉3-6g/d。常用藥物苯澳馬隆，該藥不良反應(yīng)輕少數(shù)有胃腸道過敏皮膚炎等。丙磺舒可出現(xiàn)皮疹發(fā)熱等。（2）尿酸生成過多或不適合使用排尿酸藥物的病人，應(yīng)用抑制尿酸生成的藥物如別喋吟醇。.急性痛風性關(guān)節(jié)炎期治療絕對臥床抬高患肢，避免負重，迅速應(yīng)用秋水仙堿，越早越好。秋水仙堿是首選藥物，不良反應(yīng)有惡心嘔吐厭食、腹脹和水樣腹瀉，還可引起白細胞血小板減少。非宙體類抗炎藥有口引深美辛、雙氯芬酸、布洛芬等，禁止同時服用2種或多種非宙體類抗炎藥。四、護理措施.休息與體位，急性期絕對臥床抬高患肢避免受累關(guān)節(jié)負重。.局部護理：手腕或肘關(guān)節(jié)受累為減輕疼痛可用夾板固定，也可濕敷，發(fā)病24小時內(nèi)科使用冰敷或25%硫酸鎂濕敷，24小時候熱敷。.飲食護理：飲食清淡易消化，禁辛辣刺激食物，多飲水2000ml/d避免進食高噤吟食物（動物內(nèi)臟、魚蝦類、河蟹、肉類、菠菜、蘑菇、黃豆、扁豆、豌豆