登革熱調(diào)查與疫情控制

1=1登革熱疫情1=1現(xiàn)場調(diào)查與控制全世界登革熱疫情概況登革熱已成為全世界最重要的蚊傳疾病。過去50年來，登革熱發(fā)病率增加30倍。每一年超過100個流行國家新增感染約5萬萬至1億(WHO,2021〕。全世界登革熱疫情概況目前，全世界有25億登革熱風(fēng)險人群，每一年有50萬登革熱住院病例，2萬以上死于登革出血熱和登革休克綜合征(GublerDJ,MeltzerMI,1999)低估與誤診不容無視(SuayaJetal.,2021;BeattyMEetal.2021。中國登革熱暴發(fā)記錄登革熱:傳染源1、病人：發(fā)病前1天和發(fā)病后5天為病毒血癥期，傳染性較強2、 隱性感染者：感染后可不發(fā)病，但可產(chǎn)生病毒血癥3、 非人靈長類及其他野生動物登革熱的傳播途徑一、蚊媒:伊蚊二、垂直傳播；懷妊婦女三、輸血傳播四、器官移植傳播五、注射器針頭傳播登革熱傳播媒介伊蚊埃及伊蚊-全世界登革熱主要媒介白紋伊蚊-全世界登革熱次要媒介，我國主要媒介易動人群但感染后僅有局部人發(fā)病多數(shù)為輕癥病人暗藏期：一般為3~15天，多數(shù)5~8天三方面因素綜合判斷病例概念:疑似病例符合以下條件之一即為疑似病例〔1〕有流行病學(xué)史〔發(fā)病前14天內(nèi)到過登革熱流行區(qū)〕，且具有急性起病、發(fā)燒〔24h-36h內(nèi)達39oC-40oC,少數(shù)為雙峰熱〕，較猛烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲憊等一般臨床病癥?？砂槟槻?、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血?！?〕無流行病學(xué)史，但同時具有上述一般臨床病癥和以下病癥者：1〕皮疹：于病程第5~7日出現(xiàn)，為多樣性皮疹〔麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、針尖樣出血性皮疹〕或“皮島〃樣表現(xiàn)等。皮疹散布于四肢軀干或頭臉部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3~5天。2〕出血偏向〔束臂實驗陽性〕：一般在病程第5~8日皮膚出現(xiàn)瘀點、瘀斑、紫瘢及注射部位出血，牙齦出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、陰道出血等。病例概念:臨床診斷病例符合以下條件之一即可診斷：1〕有登革熱一般臨床病癥，且有流行病學(xué)史，即發(fā)病前14天內(nèi)到過登革熱流行區(qū)，或居住、工作場所周圍1個月內(nèi)出現(xiàn)過登革熱病例，并具有白細胞計數(shù)減少和血小板減少〔低于100x109/L〕者。2〕無流行病學(xué)史，但具有皮疹、出血偏向，且單份血清特異性IgG抗體或IgM抗體陽性者?！?〕登革出血熱〔DHF〕典型登革熱伴以下臨床病癥之一：出血偏向，明顯的出血表現(xiàn)〔消化道大出血，或胸腹腔、顱內(nèi)出血，〕肝腫大、胸腹腔積液；且實驗室檢查顯示血小板減少〔低于100x109/L〕、血液濃縮〔血細胞比容較正常水平增加20％以上，或經(jīng)擴容醫(yī)治后血細胞比容較基線水平下降20％以上〕和低白蛋白血癥者。病例概念:臨床診斷病例〔3〕登革熱休克綜合征〔DSS〕登革出血熱患者出現(xiàn)皮膚濕冷、煩躁，脈搏細數(shù)，低血壓和脈壓小于20mmHg〔〕及血壓測不到、尿量減少等休克表現(xiàn)者。病例概念:實驗室診斷具有以下實驗室結(jié)果之一的臨床診斷病例〔1〕從急性期患者血清、腦脊液、血細胞或組織等中別離到登革病毒。〔2〕應(yīng)用RT-PCR或?qū)崟r熒光定量PCR檢出登革病毒基因序列?！?〕從急性期患者血清中檢測到登革病毒NS1抗原(4〕恢復(fù)期血清特異性抗體滴度比急性期有4倍及以上增加。疫情報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員在診斷登革熱病例〔疑似、臨床或?qū)嶒炇以\斷病例〕后24小時內(nèi)填寫報告卡進展網(wǎng)絡(luò)直報不具有網(wǎng)絡(luò)直報條件的應(yīng)在診斷后24小時內(nèi)寄出傳染病報告卡，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)收到傳染病報告卡后當(dāng)即進展網(wǎng)絡(luò)直報疫情報告:突發(fā)公共衛(wèi)生事件以縣〔市、區(qū)〕為單位，近5年第一次發(fā)現(xiàn)病例者，應(yīng)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理系統(tǒng)進展報告。及時發(fā)現(xiàn)疫情預(yù)防控制續(xù)發(fā)病例避免出現(xiàn)較大暴發(fā)或流行，減輕危害防控原那么政府領(lǐng)導(dǎo)，多部門合作全民發(fā)動，去除孳生地有效監(jiān)控，控制擴散追蹤溯源，管理傳染源提高能力，科學(xué)防控登革熱流行時的首要任務(wù)控制疫情，降低發(fā)病率和病死率，阻止疫情暴發(fā)和擴散。相關(guān)概念疫點：病人、隱性感染者能夠造成周圍人群感染的范圍。主如果按照伊蚊活動距離，通常以病家或與病家相鄰的假設(shè)干戶、工作地址等活動場所為中心，劃定半徑100米之內(nèi)的空間范圍。疫區(qū)：當(dāng)發(fā)生暴發(fā)或流行時，由于病人、隱性感染者和蚊媒的活動范圍可能引發(fā)疫情擴散的區(qū)域農(nóng)村一般以疫點周圍自然村、屯，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū)。在城市一般以疫點周圍假設(shè)干街巷、居委會或街道劃為疫區(qū)或按照地理區(qū)域劃定。輸入性病例：發(fā)病前15天內(nèi)到過有登革熱流行行的國家或地域〔如東南亞、南美、廣州、云南等，〕有蚊蟲叮咬史的登革熱病例?！拜斎毹暿且粋€相對概念，在外地感染或發(fā)病后來到某地，對于該地來講，也是輸入病例。本地感染病例：病人發(fā)病前15d/(12d)內(nèi)未離開過本地域〔以縣區(qū)為單位〕，或未到過有登革熱疫情報告的地域，其感染地址屬于本地。表示病家、工作或活動地址周圍已有帶病毒之成蚊存在。相關(guān)概念暴發(fā)：一個最長暗藏期〔15d〕內(nèi)，在人口相對集中的地址〔例如一個居委會、學(xué)校、自然村、集體單位等〕，發(fā)

生3例及以上登革熱病例。查明患者病毒血癥期在境內(nèi)的停留地址落實去除孳生地蚊媒密度調(diào)查衛(wèi)生宣教疫情控制發(fā)生輸入性疫情組織協(xié)調(diào)與溝通第一時間通知疫情發(fā)生地的街道辦事處居會或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及村委會做好組織協(xié)調(diào)登革熱防治工作，組織相關(guān)藥物、試劑，物資儲藏與挑唆開展宣布道育。疫情控制發(fā)生輸入性疫情病例管理早診斷、早報告、早隔離、早當(dāng)場醫(yī)治。病例救治與理：病例救治與理：病人醫(yī)治、臥床休息地要做好滅蚊防蚊工作住院醫(yī)治并做好防蚊隔離。防蚊隔離期限從發(fā)病日起很多于5天并熱退。防蚊隔離要求：隔離室應(yīng)有防蚊辦法，如紗窗、紗門〔網(wǎng)〕、蚊帳，發(fā)燒病人可用殺蟲劑浸泡蚊帳；或在住處噴灑擊倒殺蟲劑或滯留殺蟲劑。并在隔離室周圍100米范圍內(nèi)每周殺滅伊蚊成蚊和隨時去除伊蚊孳生地采樣：血清，急性期〔即發(fā)病5天內(nèi)〕與恢復(fù)期〔發(fā)病后3?4周〕血液5ml以上別離血清送檢。個案調(diào)查：調(diào)查病例發(fā)病前二周至發(fā)病后5天的活動地址，尤其是入境后活動、叮咬史、就醫(yī)通過等病例搜索：主動追查旅行史，在同行人中追索可疑病例。假設(shè)發(fā)現(xiàn)病例在本地活動期間處于病毒血癥期，需明確患者在本地的活動地址，按照病例停留日期和外暗藏期，開展病例搜索。蚊媒密調(diào)查與評估：在疫點開展幼蟲調(diào)查〔布雷圖指數(shù)〕調(diào)查疫區(qū)內(nèi)50-100戶居民，檢查室內(nèi)外所有積水容器及幼蟲孳生情況，計算布雷圖指數(shù)、容器指數(shù)。對非居民區(qū)，如花鳥市場、建筑工地、公園、外環(huán)境等可用標(biāo)準(zhǔn)間指數(shù)作為密度指數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)間指數(shù)=調(diào)查陽性積水容器數(shù)/調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)間數(shù)x100o其中，標(biāo)準(zhǔn)間指數(shù)檢查方式為：以目測方式，把約15m2,大小范圍〔目測3米寬、5米長的范圍〕折算為1個標(biāo)準(zhǔn)間；計算標(biāo)準(zhǔn)間數(shù)時，應(yīng)把所檢查到的地方大小進展折算。媒介伊蚊的控制緊急噴藥，殺滅成蚊：隔周噴藥，共噴藥三次。去除伊蚊孳生地：在疫點周圍半徑100米范圍內(nèi)開展去除伊蚊孳生地工作。按照在本地傳播風(fēng)險，結(jié)合蚊媒監(jiān)測情況，在更大范圍內(nèi)開展緊急蚊媒控制工作發(fā)生本地感染病例或暴發(fā)疫情時疫情控制:組織及分工政府主導(dǎo),多部門聯(lián)防聯(lián)控,全民參與發(fā)生登革熱暴發(fā)疫情時，單靠衛(wèi)生、愛衛(wèi)部門控制疫情幾乎是不可能的。領(lǐng)導(dǎo)小組在本地〔疫情所在縣和市〕政府的直接領(lǐng)導(dǎo)下，由衛(wèi)生、愛衛(wèi)、宣傳、教育、城建、交通、財政等部門組成。衛(wèi)生行政部門：指定救治醫(yī)院，組織相關(guān)藥物、試劑，物資儲藏與挑唆組織培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員；組織開展疫情監(jiān)測與應(yīng)急監(jiān)測；組織開展安康教育；愛國衛(wèi)生運動委員會負責(zé)愛國衛(wèi)生的發(fā)動工作、滅蚊技術(shù)指導(dǎo)工作，發(fā)動群眾翻盆倒罐，去除室內(nèi)外伊蚊幼蟲孳生地；組織人員分片指導(dǎo)滅蚊工作，檢查滅蚊辦法落實情；可組織或聘請專業(yè)消殺公司采取步驟：現(xiàn)場調(diào)查初步核實疫情調(diào)查準(zhǔn)備個案調(diào)查采樣送檢肯定病例概念主動搜索和核實病例流行因素調(diào)查在病例搜索時，同時開展居民安康宣傳媒介狀況快速評估調(diào)查準(zhǔn)備人員、表格、采樣器材、個人防護與蚊媒控制物〔用〕品。個案調(diào)查調(diào)查病例發(fā)病前二周至發(fā)病后5天的活動地址，活動情況、被蚊子叮咬史、就醫(yī)通過等調(diào)查送檢采樣送檢疑似病人收集雙相血清捕捉伊蚊〔成蚊〕肯定病例概念按照診斷標(biāo)準(zhǔn)在一按時間、地址和人群范圍內(nèi)相應(yīng)病例主動調(diào)查主動搜索和核實病例，發(fā)病期間活動地址的接觸者或一路暴露者，醫(yī)學(xué)觀察15天，對疫點、疫區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)〔社區(qū)門診、衛(wèi)生站、醫(yī)院等〕搜索可疑病例，追蹤可能的傳染源，對于指示病例、首例或首批病例發(fā)病前25天內(nèi)，必要時在疫區(qū)內(nèi)開展人群血清學(xué)調(diào)查，以判定可能感染的范圍或隱性感染的情況。流行因素調(diào)查詳細查清疫區(qū)中的自然條件、人群居住條件、流動人口特點和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生習(xí)慣、植被、地形地貌、氣溫、降雨量等，分析流行的自然因素和社會因素。在病例搜索時，同時開展居民安康宣傳。媒介狀況快速評估及監(jiān)測調(diào)查疫點內(nèi)50-100戶布雷圖指數(shù)、容器指數(shù)、衡宇指數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)間指數(shù)蚊媒應(yīng)急監(jiān)測在疫區(qū)內(nèi)，重點是疫點及周圍地域開展捕捉伊蚊成蚊別離病毒，鑒定型別。要遵循邊調(diào)查、邊調(diào)整、邊控制的原那么。嚴格管理傳染源，滅蚊防蚊，切斷傳播途徑?？刂妻k法1嚴格管理傳染源，暴發(fā)疫情，病例較多時，應(yīng)當(dāng)場設(shè)置臨時隔離醫(yī)治點，做好滅蚊防蚊工作。盡可能避免遠距離就醫(yī)，減少傳播機會，降低病死率。控制辦法2（1）嚴格管理傳染源，滅蚊防蚊，切斷傳播途徑，緊急滅蚊和開展以防治伊蚊為中心的群眾性愛國衛(wèi)